急性前列腺炎33例診治體會

管德輝 楊大祥 蔡航

【關鍵詞】急性前列腺炎;診斷;治療

急性前列腺炎是成年男性嚴重的急性下尿路感染性疾病，按照1995 年美國國立衛生研究院（National Institutes ofHealth， NIH） 制定的前列腺炎分類方法為Ⅰ型前列腺炎，是由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起。起病急驟，表現為急性發熱，伴有明顯的下尿路感染癥狀，嚴重影響患者的生活質量。我院自2005 年1 月至2020 年6 月期間收治的急性前列腺炎患者33 例，采用抗感染、支持、對癥等綜合治療，療效滿意，現將患者的診斷治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者33 例，年齡21～74 歲，平均46歲。7 例為糖尿病患者，病史3～20 年。24 例為初次發作，9例為慢性前列腺炎急性發作。病史1～7 d，平均3 d，患者臨床表現及檢查詳見表1。

1.2 治療方法 入院后患者在無菌操作下留中段尿送細菌培養及藥敏試驗，畏寒、高熱者做血培養。先給予廣譜抗生素喹諾酮類（ 左氧氟沙星、莫西沙星等） 或頭孢類（ 頭孢曲松鈉、頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉等） 藥物靜脈滴注，待細菌培養及藥敏試驗結果回報后根據藥物敏試驗結果調整用藥，合并解脲支原體感染者加用阿奇霉素。治療1 周后改為左氧氟沙星或頭孢克肟口服，療程2～4 周。排尿困難者加用α 受體阻滯劑如哈樂、特拉唑嗪。急性尿潴留患者行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，留置造瘺管3～7 d 后夾閉造瘺管，自行排尿通暢、殘余尿少于50 mL 后拔除造瘺管，繼續口服α 受體阻滯劑。2 例患者超聲檢查前列腺內存在液性暗區，在超聲引導下穿刺引流，分別引出膿性液體4.5 mL、6.2 mL。

2 結果

33 例送檢標本中共培養出病原菌株18 例，陽性率為54.5%. 共檢出細菌6 種，2 例同時合并解脲支原體感染，結果見表2。所有患者經治療3～5 d 后體溫均恢復正常，癥狀逐漸緩解。1 周后復查血常規白細胞高于正常者6 例，尿常規紅細胞、白細胞高于正常者9 例，2 周后復查血常規、尿常規均恢復正常。2 例前列腺膿腫者于引流后1～2 周后復查超聲，液性暗區消失，排尿困難者5～7 d 后排尿通暢，5 例尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺患者5～7 d 后拔除造瘺管，排尿通暢。

3 討論

急性前列腺炎的主要致病因素為病原體感染，大多數為血行感染、經尿道逆行感染，最常見的致病菌為G- 菌，以大腸埃希菌為主，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌等，少數可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體等[1]。本組患者共培養出病原菌株18 例，陽性率為54.5%，合并溶脲脲原體2 例，占6%。隨著抗生素的大量應用，致病菌涉及面逐漸擴大，日趨復雜化[2]。急性前列腺炎發病的重要誘因包括不潔及過度性行為、經尿道或直腸的各種操作或手術、慢性前列腺炎按摩周期過短或用力不當，飲酒、嗜食辛辣食物、受涼、久坐等引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓，或合并糖尿病、免疫功能低下等導致機體抵抗力下降[3]。

急性前列腺炎的臨床表現包括全身癥狀如畏寒、發熱，局部癥狀如下腹、腰骶部、會陰、肛門疼痛、墜脹不適等，排尿癥狀如尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、排尿困難、急性尿潴留等。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。直腸指診前列腺腫大、局部溫度升高、明顯觸痛，膿腫形成者有波動感。化驗檢查血常規白細胞計數升高，尿常規紅細胞、白細胞升高，血PSA 升高[4]。在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養或血培養。超聲檢查可全面評估下尿路病變，前列腺有不同程度增大，血流豐富，膿腫形成者可見液性暗區，尿潴留者膀胱內可見大量殘余尿。

一些老年患者由于反應性較差，臨床表現往往不典型，可能既往就存在排尿困難癥狀，就診時常常忽略泌尿系癥狀，或者合并呼吸道等部位感染在其他科室就診時沒有進行泌尿系的專科查體或檢查，導致誤診、漏診[5]。本組有3 例老年患者以發熱就診，診斷為呼吸道感染，治療過程中因排尿困難請泌尿外科會診后診斷為急性前列腺炎。急性前列腺炎還需與急性上尿路感染、急性膀胱炎、前列腺增生等疾病相鑒別。急性前列腺炎具有較典型的癥狀和體征，以上幾種疾病從病史、前列腺指診和實驗室檢查不難鑒別，關鍵是由于急性前列腺炎并非常見疾病，不要忽視泌尿系的癥狀和前列腺指診的重要性，特別是對于老年患者，合并其他疾病時，需要詳細詢問病史，全面查體，避免誤診、漏診的發生[6]。

急性前列腺炎應采取綜合治療措施，主要包括應用廣譜抗生素、對癥治療和支持療法。因為前列腺內存在血- 前列腺屏障，具有較高脂溶性、較低血清蛋白結合率的抗生素才能夠有效地滲透前列腺腺管上皮，如喹諾酮類、磺胺類、大環內酯類和四環素類抗生素。急性前列腺炎發作時前列腺組織及血管通透性增加，提高了藥物從血漿向前列腺分泌系統滲透的速度，氨基糖苷類、頭孢菌素類等抗生素也能滲入炎性前列腺組織，達到有效藥物濃度，因而臨床上有較多的抗生素可供選擇。患者確診后應立即進行足程、適量、規律、有效的抗菌治療，首選喹諾酮或頭孢類藥物。對每例患者均應作病原學檢查，在用藥前行中段尿培養或血培養及藥物敏感試驗，并根據藥物敏感試驗結果調整用藥。待患者的發熱等癥狀改善后，口服抗生素（ 如左氧氟沙星、頭孢克肟） 至少4 周，預防復發或轉為慢性前列腺炎。對于抗感染治療效果不佳的患者，可能是致病菌對藥物敏感性差，應及時根據藥敏試驗調整抗生素，還應考慮有前列腺內膿腫形成的可能，超聲檢查可以明確診斷。如存在前列腺膿腫，應采取經直腸超聲引導下穿刺引流、經尿道前列腺膿腫切開引流或經會陰穿刺引流等治療方法。

在抗感染治療的同時，還應根據患者的不同癥狀給予相應的支持、對癥治療。若全身中毒癥狀明顯，應臥床休息，補充足夠的液體，給予止痛、退熱等支持治療，排尿困難者加用α 受體阻滯劑，尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，應盡量避免一切經尿道的操作，以免導致急性附睪炎等并發癥，急性期禁行前列腺按摩，以免增加患者的痛苦及導致菌血癥的發生。可配合應用清熱利濕通淋，活血化瘀的中藥治療，能夠改善局部循環，促進炎癥吸收，減輕前列腺局部腫脹，緩解癥狀。

大多數急性前列腺炎患者經過上述綜合治療預后良好，但部分患者由于診治不及時或不徹底，病原體長期存在，病情遷延不愈，癥狀時輕時重，反復發作，可能轉變為慢性前列腺炎，使病情更加復雜化，應當盡力加以避免。因此至少隨訪3 個月，復查前列腺液常規、細菌培養及超聲檢查，確保徹底治愈。

前列腺炎是男性常見的生殖系統疾病，慢性前列腺炎較急性前列腺炎更為常見，雖非嚴重疾病，但因其缺乏快速有效的治療手段，需進行長期綜合的治療，病情時常有所反復，治療效果往往并不十分理想。在患者眾多的大型醫院的醫生很少在前列腺炎患者身上投入較多時間和精力，很多患者通過網絡等途徑到非正規醫療機構就診，為追求經濟效益，經常采用一些未被證實有效的非正規的治療手段，如經尿道或直腸進行微波、熱療、局部注射等治療，不但治療效果不理想，還會導致急性炎癥。本組患者中有9 例是慢性前列腺炎急性發作，其中6 例是因為在治療慢性前列腺炎過程中采用了侵襲性的經尿道或直腸給藥、理療而導致的急性前列腺炎。另有一些急性前列腺炎患者未經正規方法治療，遷延不愈，轉歸為慢性前列腺炎。因此，對前列腺炎患者應加強健康教育，指導他們正確認識和對待疾病，不要輕易相信網絡上的虛假宣傳，及時到正規醫院就診，規范治療，絕大多數患者會取得令人滿意的療效。