醫(yī)院落實國家藥品集中采購的實踐與思考

蔣本斌

[摘 要] 在我國社會現(xiàn)代化發(fā)展水平不斷提高的背景下，我國醫(yī)藥行業(yè)整體發(fā)展能力不斷增強，在各種現(xiàn)代化發(fā)展理念以及多元化發(fā)展措施的促進下，我國醫(yī)院對藥品集中采購工作的重要性給予了更多關注。對于醫(yī)院而言，落實國家藥品集中采購制度和措施的目的是降低藥品的價格，主要模式是帶量采購和保證使用。文章針對醫(yī)院在落實我國國家藥品集中采購措施過程中的途徑和相關問題展開詳細分析，確保相關工作人員明確了解我國醫(yī)藥采購平臺的各項功能，對其具有的優(yōu)勢和特色進行重點開發(fā)，從而提出具有較高可行性和合理性的操作建議，為我國醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展水平的進一步提升奠定堅實基礎。

[關鍵詞] 醫(yī)院;國家藥品;集中采購;實踐;思考

中圖分類號： R197.3? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2021）15-0085-03

根據實際調查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國許多城市的醫(yī)療機構都對藥品集中采購制度在行業(yè)發(fā)展中具有的重要性給予了正確認知和高度重視，并且結合自身實際情況執(zhí)行了國家藥品集中采購制度，確保各轄區(qū)內醫(yī)療機構在選擇所使用藥品的過程中都能夠做到以集中采購中羅列的各項藥品為主，使最終采購量始終保持在60%以上的約定水平。特別是在我國醫(yī)療保險支付價格制度全面改革和推廣的背景下，發(fā)改委將傳統(tǒng)政府制定的藥品價格進行了調整，作為形成實際藥品價格的重要措施之一，藥品采購制度通過與醫(yī)保補償制度的有效結合，對藥品價格產生了重要的規(guī)制作用，從而正式形成以藥品采購制度為核心基礎的醫(yī)療聯(lián)動模式。作為能夠對藥品實際價格造成直接影響的制度工具，建立的藥品集中采購平臺已經成為采購制度的核心與基礎。國家藥品集中采購制度的相關措施是否得到有效落實，直接決定了具體工作的開展質量和效果。因此，怎樣使構建的藥品集中采購平臺有較高的完善性、科學性和合理性，使采購平臺具有更加全面的功能，確保藥品集中采購制度相關工作的順利開展，不僅是我國醫(yī)療行業(yè)專業(yè)人士重點關注的問題，也是我國社會發(fā)展過程中急需解決的問題。

一、藥品集中采購平臺的主要功能

根據對藥品集中采購平臺的主要功能展開的實際研究能夠知道，藥品集中采購平臺的主要功能有以下幾個特點：

第一，藥品集中采購平臺的建立，能夠使藥品的提供方與需求方實時掌握藥品的實際價格動態(tài)信息。對于藥品集中采購平臺而言，其重要職能之一就是能夠使藥品的價格公開化、信息化，從而使藥品的提供方與需求方能夠更好地掌握藥品價格，從根源上解決傳統(tǒng)藥品采購過程中提供方與需求方之間存在的信息不對稱問題。

第二，藥品集中采購平臺的建立，能夠為各項醫(yī)保藥品價格的制定提供標準的動態(tài)依據和支付參考。建立的藥品集中采購平臺中不僅包含中標藥品的價格，還包括醫(yī)院實際采購藥品所花費的價格以及采購藥品的數(shù)量，而這些內容在醫(yī)保藥品制定支付標準的過程中具有重要的參考意義和借鑒作用。

第三，完善藥品集中采購平臺的建立，能夠滿足藥品流通環(huán)節(jié)對資金周轉的需求以及對配送的監(jiān)管需求。這是因為藥品集中采購平臺能夠對各醫(yī)療機構在集中采購藥品的過程中是否與對應醫(yī)療機構及時結算貨款進行有效督促和監(jiān)管。

第四，藥品集中采購平臺的建立與完善，能夠使醫(yī)院合理使用各類藥物，確保藥品費用得到有效控制。因此，在建立藥品集中采購平臺的過程中，要確保其能夠通過網絡及時公布各藥品提供企業(yè)存在的違規(guī)情況，并對各醫(yī)療機構存在的用藥不合理或尋租現(xiàn)象進行點名批評。

第五，運行良好的藥品集中采購平臺能夠使平臺中的各項信息得到有效對接，確保信息之間的聯(lián)動效率。也就是說，在建立藥品集中采購平臺時，要確保其具有與國家醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)、藥管平臺等各個部門進行互通互聯(lián)的功能。

因此，我國各省市在建立藥品集中采購平臺時，如果建立的平臺不具備以上各項功能，雖然平臺能夠正常運行，但在實際運行過程中經常會出現(xiàn)平臺數(shù)據混亂、無法與醫(yī)保平臺進行有效對接、相關數(shù)據信息不具備參考價值、與流通制度和醫(yī)藥制度以及醫(yī)保制度之間的上下聯(lián)動目標無法實現(xiàn)等問題。所以，在對制定的藥品集中采購平臺是否能夠達到行業(yè)標準要求時，評估平臺是否具有以上各項功能，直接決定了藥品集中采購制度是否能夠得到有效落實以及其具有的作用和價值是否能夠得到充分發(fā)揮。

二、醫(yī)院落實國家藥品集中采購制度過程中存在的問題

（一）由于藥品采購價格參差不齊，導致處方流轉受到影響

以我國某醫(yī)院為例，通過分析執(zhí)行國家藥品集中采購政策之后醫(yī)院門診量實際變化情況發(fā)現(xiàn)，截至2020年4月，該醫(yī)院實際門診量為357488人，與2019年同期相比增加了20%，人數(shù)增長波動幅度較大。2020年5月和6月，該醫(yī)院門診量與2019年同期相比增加了4.6%和6.7%，呈現(xiàn)出較為平穩(wěn)的增長勢態(tài)。與此同時，目前所重選的相關藥品以及對應的原研藥降價情況只是在醫(yī)療機構中出現(xiàn)，這是因為受到利潤問題的影響，相關藥品在社會性子藥店和醫(yī)療機構中很難出現(xiàn)，即使出現(xiàn)價格也普遍較高。這導致了患有對應疾病的患者在選擇藥品時只能在公立醫(yī)院開具的種類中進行選擇，對真正需要及時診療的疑難危重癥患者就診造成了嚴重影響。特別是在國家藥品集中采購平臺中相關藥品品種不斷增加的情況下，如果不能確保醫(yī)療機構與社會藥店之間的價格統(tǒng)一，不僅會導致處方的流轉推進工作困難，還會導致患者集中到醫(yī)院開藥的情況發(fā)生，致使“看病難”的問題進一步凸顯。

（二）在確保使用量壓力的同時，導致分級診療工作受到影響

對醫(yī)院藥品實際使用量的調查研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院藥品使用比例中，心腦血管相關藥物所占據的比例呈明顯下降的趨勢，這一結果與醫(yī)院分級診療制度的積極推廣有必然聯(lián)系。醫(yī)院通過與社區(qū)醫(yī)院之間的合作，像一些病情較為穩(wěn)定的慢性病逐漸下沉到社區(qū)醫(yī)院。在相關政策具體落實和執(zhí)行的過程中，醫(yī)院在臨床治療中會將藥品集中采購制度中選中的藥品推薦給病情較輕或者基礎疾病較少的輕微患者使用，而這類輕微患者只需要在社區(qū)醫(yī)院就能夠得到有效救治。但是由于醫(yī)院在執(zhí)行藥品集中采購制度過程中具有一定的采購壓力，因此很難主動將此類輕微患者下沉到社區(qū)醫(yī)院進行治療，從而導致我國醫(yī)院分級診療工作的質量難以提升。

（三）無法充分利用平臺的公開化、透明化功能

根據我國目前的藥品集中采購平臺的實際建設情況，藥品集中采購平臺在我國各省市已經實現(xiàn)基本覆蓋的目標，然而在具體使用相關平臺的過程中，怎樣才能使平臺的公開化和透明化功能得到有效發(fā)揮是相關工作人員需要進行重點研究的內容。當醫(yī)院存在藥品供應短缺以及藥款結算時間延遲等信息缺陷問題時，藥品集中采購平臺所匯總的信息數(shù)據會缺乏完整性和準確性，導致信息不對稱，使藥品價格出現(xiàn)虛高的現(xiàn)象。

三、醫(yī)院落實國家藥品集中采購制度的有效措施

（一）實時監(jiān)測藥品集中采購的各個環(huán)節(jié)

我國藥品集中采購平臺的建立，不僅能夠在一定程度上使醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機構之間的交易更加便利，而且還能實時監(jiān)測藥品集中采購過程中的各個環(huán)節(jié)是否規(guī)范，確保各種藥品的價格合理。通過參考與學習我國藥品集中采購平臺成功建立的經驗，各省市在建立藥品集中采購平臺時，應該確保藥品采購的每一個環(huán)節(jié)都能夠被納入到平臺管理范圍內，使藥品采購招標、交易議價、產送配購、回款支付等全過程都能夠被涵蓋其中，使提供方與需求方之間的各項動態(tài)信息內容能夠進行共享共用，這不僅能夠確保集中采購的各個環(huán)節(jié)都能夠公開、公正、透明，還能從根源上杜絕傳統(tǒng)藥品采購中醫(yī)療機構與企業(yè)進行私下談判以及尋租行為的產生[1]。

（二）統(tǒng)計藥品最終采購價格和實際采購量

對于任意一種藥品的價格而言，其最終形成結果是在多方利益主體的共同博弈下產生的，將政府定價制度取消之后，藥品的實際交易價格主要是由市場競爭情況所決定，通過藥品市場開展的有序競爭，其呈現(xiàn)的結果不僅是藥品集中采購平臺內部藥品中標價格，也能夠作為重要的數(shù)據來源為醫(yī)保藥品支付價格標準的制定提供參考。與此同時，醫(yī)保支付標準受藥品的實際入庫量以及具體采購價格的影響較大，根據我國其他省市成功建立藥品集中采購平臺的經驗不難發(fā)現(xiàn)，在對藥品集中采購平臺進行監(jiān)理的過程中，不僅要對招標目錄和中標價格進行準確統(tǒng)計，還要對藥品的實際采購數(shù)量以及最終采購價格等相關信息數(shù)據進行詳細統(tǒng)計，確保相關數(shù)據信息準確、真實和可靠的同時，不斷完善各項數(shù)據信息收集功能，從而為醫(yī)保部門相關工作的順利開展提供具有較高可靠性和準確性的數(shù)據支持。長此以往，不僅能夠為醫(yī)保支付標準的科學、合理制定提供標準，還能實現(xiàn)進一步控制醫(yī)療費用的目標[2]。

（三）引入結算系統(tǒng)，使結算工作在平臺內完成

截至目前，我國依然有很多藥品集中交易平臺無法實現(xiàn)在線結算功能，導致資金流無法按時轉入對應醫(yī)療機構。為了解決這個問題，需將結算系統(tǒng)引入到具體平臺中，使藥品采購的實際數(shù)量與最終價格能夠通過資金流的具體交易情況得到實時呈現(xiàn)，從而為藥品采購環(huán)節(jié)中各項監(jiān)督工作的順利開展提供幫助，確保結算工作能夠在平臺內部順利完成，滿足流通環(huán)節(jié)中有的資金周轉需求[3]。

（四）完善獎懲制度，提高用藥的合理性

在對藥品集中采購制度進行完善的過程中，必須嚴格審查藥品和醫(yī)療機構提供的重要資質信息及相關證明文件，使藥品質量得到保障。此外，很多成功運行的藥品集中采購制度服務平臺都設有采購平臺獎懲通告版，因此也要高度重視平臺獎懲通告版這一模塊具有的重要性。不僅要結合實際情況建立健全醫(yī)療機構以及醫(yī)療企業(yè)的獎懲制度，而且還要在平臺上對各醫(yī)療機構和醫(yī)療企業(yè)存在的不規(guī)范行為進行點名通報批評，確保整體采購制度的規(guī)范[4]。

（五）提高醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構對接聯(lián)動效率

為了有效實現(xiàn)國家藥品集中采購平臺“一個平臺、上下聯(lián)動”的原則，單獨對平臺內部的某項功能進行完善并不能使平臺具有的監(jiān)督管理作用得到充分發(fā)揮。因此，應該將醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)藥系統(tǒng)、醫(yī)療機構的各項系統(tǒng)進行逐一對接，才能使他們彼此之間的互聯(lián)互通目標得到有效實現(xiàn)。通過這樣的方式不僅能夠為各機構查詢藥品招標采購信息提供便利，而且還能及時獲取各機構提出的反饋信息，在方便開展監(jiān)督考核工作的同時，實現(xiàn)多方共贏的目標[5]。

四、結語

隨著我國醫(yī)療改革制度的不斷發(fā)展與推進，國家藥品集中采購制度是否能夠有效實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標，在很大程度上受分級診療制度是否得到有效落實以及醫(yī)務人員薪酬制度的制定是否合理所決定。因此，在對國家藥品集中采購制度進行制定的過程中，不僅要對提高醫(yī)療機構以及醫(yī)療人員的工作積極性給予高度重視，還要采取有效的聯(lián)動措施和深化攻略，強化我國醫(yī)療行業(yè)改革，從而有效緩解我國“看病貴、看病難”的問題。

參考文獻：

[1] 張傳政，趙列賓，仇曉春，等.我國社區(qū)慢性病管理10年文獻研究——以國家藥品集中采購為例[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2020，33（19）：1292-1296.

[2] 李琛，劉藝敏，王文杰，等.我國藥品集中采購工作回顧與展望——我國醫(yī)院落實國家藥品集中采購的發(fā)展是[J].中國醫(yī)院管理，2020，38（09）：117-119，213.

[3] 夏雅睿，常峰.新形勢下藥品集中采購模式發(fā)展趨勢研究——以醫(yī)院落實國家藥品集中采購標準的實際情況為例[J].招標與投標，2020，07（13）：147-150.

[4] 徐培紅，馬雅斌，李語玲，等.醫(yī)藥新政下的醫(yī)院臨床用藥現(xiàn)狀與趨勢分析[J].中國新藥與臨床雜志，2020，38（15）：276-281.

[5] 尤曉敏，呂旭峰，楊悅.我國公立醫(yī)院藥品帶量采購制度實施狀況研究[J].中國藥房2020，28（03）：4345-4349.