阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎的應用效果及不良反應發生率影響分析

達瓦曲珍

【摘要】目的：研究阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎的應用效果及不良反應發生率的影響。方法：從2019年1月至2019年12月期間于本院治療的肺炎患兒中隨機擇取82例進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，對照組41例予以紅霉素治療，觀察組41例實施阿奇霉素治療。將兩組的血清炎性因子水平、臨床癥狀體征改善時間、臨床療效、安全性、住院時間進行比對。結果：觀察組患兒治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平以及不良反應發生率低于對照組，臨床癥狀體征改善時間、住院時間短于對照組，且臨床總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：同紅霉素進行比較，阿奇霉應用于兒童肺炎治療中的有效性、安全性均更高，能夠更快地改善臨床癥狀以及減輕炎癥反應，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】兒童肺炎；阿奇霉素；紅霉素；不良反應；炎性因子

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0073-02

由于兒童的機體免疫力較差，相較于成人更容易出現肺炎[ 1 ]，該病主要是由細菌、病毒、真菌、支原體或衣原體感染所致，其中以肺炎支原體感染比較常見。肺炎支原體感染會對患兒的呼吸功能造成損傷[ 2 ]，病情嚴重者可能導致多器官損害，危及患兒生命安全，因此臨床根據病因采取對癥治療十分重要。針對肺炎支原體感染引起的兒童肺炎，臨床上一般采用大環內酯類抗生素進行治療，其中紅霉素、阿奇霉素等均比較常用。本文進一步分析兩種大環內酯類抗生素治療該病的效果，旨在為臨床治療該病提供更多更理想的選擇。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 資料

根據隨機數字表法將本院接收的82例肺炎患兒分為對照組、觀察組，病例選取時間：2019年1月至2019年12月。對照組41例，男∶女=26∶15；年齡范圍：1歲至10歲，年齡平均值（5.35±1.28）歲。病程范圍：1？d至9？d，病程均值為（4.95±1.01）d。病情嚴重程度：輕癥30例，中重癥11例。觀察組41例，男∶女=27∶14；年齡范圍：1歲至11歲，年齡平均值（5.42±1.33）歲。病程范圍：1？d至11？d，病程均值為（5.01±1.03）d。病情嚴重程度：輕癥31例，中重癥10例。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。

納入標準：（1）符合《實用兒科學》（第8版）中關于小兒肺炎的診斷標準；（2）實驗室檢查結果檢出肺炎支原體且呈陽性，確診為肺炎支原體感染引起的肺炎；（3）在入院前未應用過抗生素治療者；（4）患兒監護人已經自愿簽訂了知情同意書。排除標準：（1）因細菌、病毒等其他原因引起的肺炎患兒；（2）存在先天性疾病、肝腎功能障礙的患兒；（3）存在惡性腫瘤、嚴重感染性疾病的患兒；（4）對大環內酯類抗菌藥物過敏或為過敏體質者。

1.2 方法

兩組患兒均接受祛痰止咳、退熱平喘、抗過敏、補液等治療。

對照組：紅霉素。紅霉素10？mg/kg加入至5%葡萄糖溶液200？mL中，靜脈滴注，一日一次。病情穩定后，每次口服紅霉素干混懸劑10？mg/kg，一天兩次。連續治療14？d。

觀察組：阿奇霉素。阿奇霉素10？mg/kg加入到5%葡萄糖溶液250？mL中靜脈滴注，一天一次；于病情穩定后口服阿奇霉素片10？mg/kg，一日一次。共計治療14？d。

1.3 評價指標及判定標準

在治療前、治療2周后的清晨抽取兩組患兒空腹狀態下的肘靜脈血3？mL，以每分鐘3000轉的速度離心10？min，分離出血清，對血清炎性因子[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL-6、IL-8）]應用酶聯免疫吸附法進行測定。

觀察兩組患兒的臨床癥狀體征變化情況，并對改善時間、住院時間進行記錄。

治療2周后對兩組患兒的臨床療效進行評價，具體標準為：①治愈：臨床癥狀徹底消失，體征正常，X線胸片檢查結果正常；②顯效：臨床癥狀體征改善明顯，X線胸片檢查結果正常；③好轉：臨床癥狀體征同治療前稍有改善，X線胸片檢查顯示肺部陰影大部分吸收；④無效：治療前后的病情未得到改善。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

治療期間對兩組患兒的用藥性進行評估，通過不良反應發生率進行體現。

1.4 統計學處理

運用SPSS？21.0統計軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05體現。

2 結果

2.1 血清炎性因子水平

治療前，組間比較血清炎性因子水平數值相近（P>0.05）；治療后，組間比較血清炎性因子水平差值較大，且均較治療前下降（P<0.05），見表1所示。

2.2 臨床癥狀體征改善時間和住院時間

兩組患兒之間比較臨床癥狀體征改善時間、住院時間存在較大的區別（P<0.05），如表2所示。

2.3 臨床療效

同對照組數據對比，觀察組患兒的臨床總有效率明顯更高（P<0.05），如表3所示。

2.4 用藥安全性

觀察組患兒的不良反應發生率為4.88%，相較于對照組數據顯著更低（P<0.05），如表4所示。

3 討論

兒童在感染肺炎后會出現炎癥反應，并改變自身免疫系統功能，會對兒童身體健康、生長發育造成嚴重的影響[3-4]。另外肺炎的發生同患兒自身免疫肺炎有一定相關性存在，即細胞炎性因子表達水平的升高，會激活機體免疫系統，增加血清炎性因子含量，抑制細胞免疫反應[5]，從而導致肺部病變的產生。肺炎支原體肺炎的潛伏期較長，會出現惡心嘔吐、發熱、頭痛、咳嗽、喘憋、痰鳴音等癥狀體征，臨床應用青霉素等抗菌藥物治療的效果欠佳，但肺炎支原體對大環內酯類抗菌藥物具有較高的敏感性。

紅霉素為第一代大環內酯類抗菌藥物，具有抗炎、抗感染的效果，其應用在肺炎患兒治療中的效果已被臨床認可，但由于紅霉素進入至胃腸后會被胃酸過度分解[6]，導致不良反應的發生，且長期用藥、用藥量過大會產生耐藥性，增加不良反應發生風險，導致病情反復發作，因此臨床應用存在局限性。

阿奇霉素屬于第三代大環內酯類抗菌藥物[7]，其抗菌作用強于紅霉素，且分子結構更為穩定，組織親和力高且應激反應小，經口服能夠快速起效，促使臨床癥狀迅速得到緩解[8]。阿奇霉素還可對細胞核轉肽進行阻斷，對炎性細胞因子進行調節[9]，對炎癥反應、脂質介導的產物進行抑制，能夠更快控制病情，改善臨床癥狀。同時阿奇霉素的半衰期長達72？h[10]，藥效持久，耐酸性良好，能夠縮短療程，促使臨床療效提升，長期應用也不會增加不良反應的發生。

本文研究數據顯示，觀察組患兒經過治療后的血清炎性因子水平顯著下降，且優于對照組，臨床療效更高，表明了阿奇霉素的抗炎效果、抗菌效果比紅霉素更加顯著；觀察組患兒的臨床癥狀體征改善時間短，住院時間明顯縮短，說明了阿奇霉素能夠迅速緩解臨床癥狀，促使患兒盡快康復出院；觀察組患兒的不良反應少，說明阿奇霉素的用藥安全性更高。分析原因在于，阿奇霉素的組織滲透性更好，能夠更好地發揮藥效，減輕炎癥反應程度，避免炎性因子持續損傷組織細胞。

總而言之，阿奇霉素應用于兒童肺炎治療中的療效、安全性均高于紅霉素。

參考文獻

[1] 朱玉林，高慧，方露露，丁志剛.阿奇霉素聯合紅霉素對兒童肺炎支原體肺炎血清中炎性細胞因子的影響[J].淮海醫藥，2020，38（02）：111-113，116.

[2] 蔣平，祁海嘯.紅霉素與阿奇霉素用于支原體大葉性肺炎的治療對患兒全身炎癥反應和肺功能的影響[J].湖南師范大學學報（醫學版），2019，16（6）：170-172.

[3] 王細梅.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效評估[J].現代診斷與治療，2019，30（20）：3609-3611.

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[6] 崔愛蓮.阿奇霉素與紅霉素序貫療法對患兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性比較[J].抗感染藥學，2018，15（10）：1717-1719.

[7] 周琳，石磊，石焱.阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2018，46（6）：688-689.

[8] 陳牡蓉，汪龍輝.紅霉素、阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎有效性和安全性的臨床研究[J].當代醫學，2018，24（8）：23-26.