白內障術后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法研究

陳佩媛 吳淑芹 陳潞 王松 楊霞 許偉偉 林夢真 柯梅青 張玉蘭 陳蘭春 馮彥清

【摘要】目的：研究白內障術后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法。方法：選擇我院于2017年10月至2018年9月收治的38例術前近視的白內障手術患者為觀察組，患者均在1～2年前實施白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術，選擇同期38例術前非近視手術患者為對照組。 回顧性分析白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術的治療效果。結果：在此次研究中，在術后1周、1個月、3個月、6個月進行復查，患者術后1周、1個月、3個月、6個月實際度數(shù)與預留度數(shù)存在顯著差異（P<0.05）。結論：實施白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術可能會引起屈光狀態(tài)的變化，使其趨向近視偏移。在實際治療過程中應當結合病人的病情以及要求確定手術方式以及IOL度數(shù)。

【關鍵詞】白內障術；屈光度數(shù)漂移；治療

中圖分類號：R779.66

文獻標識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0211-02

白內障多發(fā)于50歲以上中老年人群，該疾病以晶狀體混濁引起。年齡、肥胖、高度近視等是白內障的危險因素[ 1 ]。該疾病進展緩慢，隨著晶狀體混濁狀態(tài)的加深，患者視力逐漸下降，屈光度數(shù)發(fā)生改變，嚴重者甚至失明。白內障手術是治療該疾病的最有效方法，術前需進行生物測量進而確定人工晶體IOL的度數(shù)。受前房深度、IOL位置的影響，術后屈光度數(shù)漂移為白內障手術術后的常見并發(fā)癥，影響矯正視力效果。基于這些原因，本課題研究了白內障術后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院于2017年10月至2018年9月收治的38例術前近視的白內障手術患者為觀察組，選擇同期38例術前非近視手術患者為對照組。回顧性分析所有患者白內障超聲乳化手術實施效果。觀察組男性19例（患眼26），女性19例（患眼23），年齡48～76歲。對照組男性20例（患眼24），女性18例（患眼22），年齡47～77歲。納入標準：（1）患者前房深度≥2.5？mm。（2）患者眼軸處于22？mm至24？mm？范圍。（3）患者術中無虹膜損傷。（4）患者術后無并發(fā)癥。排斥標準：（1）患者既往病史高度近視、眼底疾病、青光眼等。（2）不能良好配合研究。此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者予以白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術，術前予以可樂必妥抗生素滴眼液預防感染、復方托吡卡胺滴眼液散瞳，術前30？min做表面麻醉，滴表面麻醉藥 3次，做上方角鞏膜緣主切口，切口長度約2.8？mm，做側切口，2：30或9：30時鐘位，切口長度約1.0？mm。粘彈劑從切口注入，連續(xù)環(huán)形撕囊，進行水分離、水分層，通過超聲乳化將晶狀體核、殘余皮質吸出，囊袋內植入人工晶體，吸盡囊袋及前房內粘彈劑，切口可自行對合，必要時用5號平針頭在切口做角膜基質水化處理，閉合傷口。輕壓眼球，檢查傷口有無漏水。手術結束后予以抗生素眼膏預防感染，用透明眼罩進行遮蓋，術后禁止揉眼、擠壓眼部。術后予以抗感染滴眼液。

1.3 評分標準

本次研究需記錄實際度數(shù)。患者在術前均進行眼底檢查，術后1周、1個月、3個月、6個月進行復查。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 術前眼軸長度

對比兩組患者術前眼軸長度，在術前觀察組患者眼軸長度為（24.52 ±0.57）mm，對照組眼軸長度為（24.36±0.43）mm，組間對比（t=0.977，P=0.335），觀察組在術前眼軸長度與對照組無顯著差異，（P>0.05）。

2.2 觀察組預留度數(shù)與實際值對比

在術后1周、1個月、3個月、6個月進行復查，觀察組患者術后1周、1個月、3個月、6個月實際度數(shù)與預留度數(shù)存在顯著差異（P<0.05）數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，如表1。

2.3 術后屈光變化值、眼軸變化值對比

在術后6個月進行復查，屈光變化值、眼軸變化值與對照組比較，差異顯著，P<0.05，如表2。

3 討論

在白內障以及合并白內障疾病的治療中，白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術發(fā)揮了重要優(yōu)勢，且安全性較高，治療效果較好，能顯著改善視力。因此提高白內障術后的視覺質量成為白內障手術中的重要研究方向。

在此次研究中，在術后1周、1個月、3個月、6個月進行復查，患者術后1周、1個月、3個月、6個月實際度數(shù)與預留度數(shù)存在顯著差異，（P<0.05）。在術后存在一定的近視偏移。其發(fā)生原因可能與IOL的計算以及預測有關。IOL度數(shù)計算以及屈光度數(shù)的預測準確性受角膜曲率、眼軸長度影響，每增加1？mm的眼軸長度就會造成一定的屈光變化。我院使用A型超聲儀進行測量，測量長度為角膜前頂點至視網(wǎng)膜內界膜。大多數(shù)白內障患者通常存在黃斑水腫等病變，進一步影響測量數(shù)據(jù)的真實性[ 2 ]。在測量值偏小的情況下IOL度數(shù)預測值偏大。近視患者術后屈光狀態(tài)與預測值產(chǎn)生偏差，產(chǎn)生近視偏移[3]。同時也有研究表示白內障超聲乳化手術也會造成屈光近視偏移。該手術會對角膜平均曲率產(chǎn)生影響，導致患者眼軸長度改變，在手術過程中眼壓影響下使眼軸加長，導致術后屈光狀態(tài)趨向近視偏移[4]。而在本研究中觀察組術后眼軸變化值為（0.91 ±0.56）mm，明顯高于對照組，這與本研究結果一致。同時相對于與非近視人群而言，近視患者發(fā)生疼痛、水腫等反應的幾率更大，易產(chǎn)生調節(jié)痙攣，進而引起屈光系統(tǒng)變化[5-9]。在本研究中對照組屈光系統(tǒng)未產(chǎn)生變化，其原因在于患者視力正常，晶狀體可成像在視網(wǎng)膜，術前進行IOL測量，消除了眼軸測量的誤差造成的影響，IOL度數(shù)準確性更高。在臨床中已有研究證實IOL計算對白內障患者術后屈光度存在影響，林麗團隊[10-11]聯(lián)合超聲乳化玻璃體切割、超聲乳化治療，其研究結果證實未優(yōu)化參數(shù)可能引起IOL度數(shù)偏小。該疾病進展緩慢，隨著晶狀體混濁狀態(tài)的加深，患者視力逐漸下降，屈光度數(shù)發(fā)生改變，嚴重者甚至失明。白內障手術是治療該疾病的最有效方法，術前需進行生物測量進而確定人工晶體IOL的度數(shù)。受前房深度、IOL位置的影響，術后屈光度數(shù)漂移為白內障手術術后的常見并發(fā)癥，影響矯正視力效果。在白內障以及合并白內障疾病的治療中，白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術發(fā)揮了重要優(yōu)勢，且安全性較高，治療效果較好，能顯著改善視力。

總而言之[ 1 2 ]，本研究證實近視患者實施白內障超聲乳化手術聯(lián)合人工晶體植入術可能會引起屈光狀態(tài)的變化，使其趨向近視偏移。該手術會造成實際屈光值趨向近視偏移[13-15]，為此在實施白內障超聲乳化手術前可將預測值矯正在一定范圍，改善術后視覺質量。白內障患者病情復雜，且部分患者合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病[16-18]，本研究僅作為參考。在實際治療過程中應當結合病人的病情以及要求來確定手術方式以及IOL度數(shù)。

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