白內(nèi)障術(shù)后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法研究

陳佩媛 吳淑芹 陳潞 王松 楊霞 許偉偉 林夢真 柯梅青 張玉蘭 陳蘭春 馮彥清

【摘要】目的：研究白內(nèi)障術(shù)后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法。方法：選擇我院于2017年10月至2018年9月收治的38例術(shù)前近視的白內(nèi)障手術(shù)患者為觀察組，患者均在1～2年前實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，選擇同期38例術(shù)前非近視手術(shù)患者為對照組。 回顧性分析白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的治療效果。結(jié)果：在此次研究中，在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月進行復(fù)查，患者術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月實際度數(shù)與預(yù)留度數(shù)存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可能會引起屈光狀態(tài)的變化，使其趨向近視偏移。在實際治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的病情以及要求確定手術(shù)方式以及IOL度數(shù)。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障術(shù)；屈光度數(shù)漂移；治療

中圖分類號：R779.66

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-5249（2021）02-0211-02

白內(nèi)障多發(fā)于50歲以上中老年人群，該疾病以晶狀體混濁引起。年齡、肥胖、高度近視等是白內(nèi)障的危險因素[ 1 ]。該疾病進展緩慢，隨著晶狀體混濁狀態(tài)的加深，患者視力逐漸下降，屈光度數(shù)發(fā)生改變，嚴重者甚至失明。白內(nèi)障手術(shù)是治療該疾病的最有效方法，術(shù)前需進行生物測量進而確定人工晶體IOL的度數(shù)。受前房深度、IOL位置的影響，術(shù)后屈光度數(shù)漂移為白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，影響矯正視力效果。基于這些原因，本課題研究了白內(nèi)障術(shù)后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院于2017年10月至2018年9月收治的38例術(shù)前近視的白內(nèi)障手術(shù)患者為觀察組，選擇同期38例術(shù)前非近視手術(shù)患者為對照組。回顧性分析所有患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)實施效果。觀察組男性19例（患眼26），女性19例（患眼23），年齡48～76歲。對照組男性20例（患眼24），女性18例（患眼22），年齡47～77歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者前房深度≥2.5？mm。（2）患者眼軸處于22？mm至24？mm？范圍。（3）患者術(shù)中無虹膜損傷。（4）患者術(shù)后無并發(fā)癥。排斥標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往病史高度近視、眼底疾病、青光眼等。（2）不能良好配合研究。此次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者予以白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)前予以可樂必妥抗生素滴眼液預(yù)防感染、復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，術(shù)前30？min做表面麻醉，滴表面麻醉藥 3次，做上方角鞏膜緣主切口，切口長度約2.8？mm，做側(cè)切口，2：30或9：30時鐘位，切口長度約1.0？mm。粘彈劑從切口注入，連續(xù)環(huán)形撕囊，進行水分離、水分層，通過超聲乳化將晶狀體核、殘余皮質(zhì)吸出，囊袋內(nèi)植入人工晶體，吸盡囊袋及前房內(nèi)粘彈劑，切口可自行對合，必要時用5號平針頭在切口做角膜基質(zhì)水化處理，閉合傷口。輕壓眼球，檢查傷口有無漏水。手術(shù)結(jié)束后予以抗生素眼膏預(yù)防感染，用透明眼罩進行遮蓋，術(shù)后禁止揉眼、擠壓眼部。術(shù)后予以抗感染滴眼液。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需記錄實際度數(shù)。患者在術(shù)前均進行眼底檢查，術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月進行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前眼軸長度

對比兩組患者術(shù)前眼軸長度，在術(shù)前觀察組患者眼軸長度為（24.52 ±0.57）mm，對照組眼軸長度為（24.36±0.43）mm，組間對比（t=0.977，P=0.335），觀察組在術(shù)前眼軸長度與對照組無顯著差異，（P>0.05）。

2.2 觀察組預(yù)留度數(shù)與實際值對比

在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月進行復(fù)查，觀察組患者術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月實際度數(shù)與預(yù)留度數(shù)存在顯著差異（P<0.05）數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

2.3 術(shù)后屈光變化值、眼軸變化值對比

在術(shù)后6個月進行復(fù)查，屈光變化值、眼軸變化值與對照組比較，差異顯著，P<0.05，如表2。

3 討論

在白內(nèi)障以及合并白內(nèi)障疾病的治療中，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)發(fā)揮了重要優(yōu)勢，且安全性較高，治療效果較好，能顯著改善視力。因此提高白內(nèi)障術(shù)后的視覺質(zhì)量成為白內(nèi)障手術(shù)中的重要研究方向。

在此次研究中，在術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月進行復(fù)查，患者術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月實際度數(shù)與預(yù)留度數(shù)存在顯著差異，（P<0.05）。在術(shù)后存在一定的近視偏移。其發(fā)生原因可能與IOL的計算以及預(yù)測有關(guān)。IOL度數(shù)計算以及屈光度數(shù)的預(yù)測準(zhǔn)確性受角膜曲率、眼軸長度影響，每增加1？mm的眼軸長度就會造成一定的屈光變化。我院使用A型超聲儀進行測量，測量長度為角膜前頂點至視網(wǎng)膜內(nèi)界膜。大多數(shù)白內(nèi)障患者通常存在黃斑水腫等病變，進一步影響測量數(shù)據(jù)的真實性[ 2 ]。在測量值偏小的情況下IOL度數(shù)預(yù)測值偏大。近視患者術(shù)后屈光狀態(tài)與預(yù)測值產(chǎn)生偏差，產(chǎn)生近視偏移[3]。同時也有研究表示白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也會造成屈光近視偏移。該手術(shù)會對角膜平均曲率產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者眼軸長度改變，在手術(shù)過程中眼壓影響下使眼軸加長，導(dǎo)致術(shù)后屈光狀態(tài)趨向近視偏移[4]。而在本研究中觀察組術(shù)后眼軸變化值為（0.91 ±0.56）mm，明顯高于對照組，這與本研究結(jié)果一致。同時相對于與非近視人群而言，近視患者發(fā)生疼痛、水腫等反應(yīng)的幾率更大，易產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，進而引起屈光系統(tǒng)變化[5-9]。在本研究中對照組屈光系統(tǒng)未產(chǎn)生變化，其原因在于患者視力正常，晶狀體可成像在視網(wǎng)膜，術(shù)前進行IOL測量，消除了眼軸測量的誤差造成的影響，IOL度數(shù)準(zhǔn)確性更高。在臨床中已有研究證實IOL計算對白內(nèi)障患者術(shù)后屈光度存在影響，林麗團隊[10-11]聯(lián)合超聲乳化玻璃體切割、超聲乳化治療，其研究結(jié)果證實未優(yōu)化參數(shù)可能引起IOL度數(shù)偏小。該疾病進展緩慢，隨著晶狀體混濁狀態(tài)的加深，患者視力逐漸下降，屈光度數(shù)發(fā)生改變，嚴重者甚至失明。白內(nèi)障手術(shù)是治療該疾病的最有效方法，術(shù)前需進行生物測量進而確定人工晶體IOL的度數(shù)。受前房深度、IOL位置的影響，術(shù)后屈光度數(shù)漂移為白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，影響矯正視力效果。在白內(nèi)障以及合并白內(nèi)障疾病的治療中，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)發(fā)揮了重要優(yōu)勢，且安全性較高，治療效果較好，能顯著改善視力。

總而言之[ 1 2 ]，本研究證實近視患者實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可能會引起屈光狀態(tài)的變化，使其趨向近視偏移。該手術(shù)會造成實際屈光值趨向近視偏移[13-15]，為此在實施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前可將預(yù)測值矯正在一定范圍，改善術(shù)后視覺質(zhì)量。白內(nèi)障患者病情復(fù)雜，且部分患者合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病[16-18]，本研究僅作為參考。在實際治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的病情以及要求來確定手術(shù)方式以及IOL度數(shù)。

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