白內(nèi)障術(shù)后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法研究

陳佩媛 吳淑芹 陳潞 王松 楊霞 許偉偉 林夢(mèng)真 柯梅青 張玉蘭 陳蘭春 馮彥清

【摘要】目的：研究白內(nèi)障術(shù)后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法。方法：選擇我院于2017年10月至2018年9月收治的38例術(shù)前近視的白內(nèi)障手術(shù)患者為觀察組，患者均在1～2年前實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，選擇同期38例術(shù)前非近視手術(shù)患者為對(duì)照組。 回顧性分析白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的治療效果。結(jié)果：在此次研究中，在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)際度數(shù)與預(yù)留度數(shù)存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可能會(huì)引起屈光狀態(tài)的變化，使其趨向近視偏移。在實(shí)際治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的病情以及要求確定手術(shù)方式以及IOL度數(shù)。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障術(shù)；屈光度數(shù)漂移；治療

中圖分類號(hào)：R779.66

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0211-02

白內(nèi)障多發(fā)于50歲以上中老年人群，該疾病以晶狀體混濁引起。年齡、肥胖、高度近視等是白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素[ 1 ]。該疾病進(jìn)展緩慢，隨著晶狀體混濁狀態(tài)的加深，患者視力逐漸下降，屈光度數(shù)發(fā)生改變，嚴(yán)重者甚至失明。白內(nèi)障手術(shù)是治療該疾病的最有效方法，術(shù)前需進(jìn)行生物測(cè)量進(jìn)而確定人工晶體IOL的度數(shù)。受前房深度、IOL位置的影響，術(shù)后屈光度數(shù)漂移為白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，影響矯正視力效果。基于這些原因，本課題研究了白內(nèi)障術(shù)后1～2年屈光度數(shù)漂移的治療方法。具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院于2017年10月至2018年9月收治的38例術(shù)前近視的白內(nèi)障手術(shù)患者為觀察組，選擇同期38例術(shù)前非近視手術(shù)患者為對(duì)照組。回顧性分析所有患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)實(shí)施效果。觀察組男性19例（患眼26），女性19例（患眼23），年齡48～76歲。對(duì)照組男性20例（患眼24），女性18例（患眼22），年齡47～77歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者前房深度≥2.5？mm。（2）患者眼軸處于22？mm至24？mm？范圍。（3）患者術(shù)中無虹膜損傷。（4）患者術(shù)后無并發(fā)癥。排斥標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往病史高度近視、眼底疾病、青光眼等。（2）不能良好配合研究。此次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者予以白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)前予以可樂必妥抗生素滴眼液預(yù)防感染、復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，術(shù)前30？min做表面麻醉，滴表面麻醉藥 3次，做上方角鞏膜緣主切口，切口長(zhǎng)度約2.8？mm，做側(cè)切口，2：30或9：30時(shí)鐘位，切口長(zhǎng)度約1.0？mm。粘彈劑從切口注入，連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離、水分層，通過超聲乳化將晶狀體核、殘余皮質(zhì)吸出，囊袋內(nèi)植入人工晶體，吸盡囊袋及前房?jī)?nèi)粘彈劑，切口可自行對(duì)合，必要時(shí)用5號(hào)平針頭在切口做角膜基質(zhì)水化處理，閉合傷口。輕壓眼球，檢查傷口有無漏水。手術(shù)結(jié)束后予以抗生素眼膏預(yù)防感染，用透明眼罩進(jìn)行遮蓋，術(shù)后禁止揉眼、擠壓眼部。術(shù)后予以抗感染滴眼液。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需記錄實(shí)際度數(shù)。患者在術(shù)前均進(jìn)行眼底檢查，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前眼軸長(zhǎng)度

對(duì)比兩組患者術(shù)前眼軸長(zhǎng)度，在術(shù)前觀察組患者眼軸長(zhǎng)度為（24.52 ±0.57）mm，對(duì)照組眼軸長(zhǎng)度為（24.36±0.43）mm，組間對(duì)比（t=0.977，P=0.335），觀察組在術(shù)前眼軸長(zhǎng)度與對(duì)照組無顯著差異，（P>0.05）。

2.2 觀察組預(yù)留度數(shù)與實(shí)際值對(duì)比

在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察組患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)際度數(shù)與預(yù)留度數(shù)存在顯著差異（P<0.05）數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。

2.3 術(shù)后屈光變化值、眼軸變化值對(duì)比

在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，屈光變化值、眼軸變化值與對(duì)照組比較，差異顯著，P<0.05，如表2。

3 討論

在白內(nèi)障以及合并白內(nèi)障疾病的治療中，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，治療效果較好，能顯著改善視力。因此提高白內(nèi)障術(shù)后的視覺質(zhì)量成為白內(nèi)障手術(shù)中的重要研究方向。

在此次研究中，在術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)際度數(shù)與預(yù)留度數(shù)存在顯著差異，（P<0.05）。在術(shù)后存在一定的近視偏移。其發(fā)生原因可能與IOL的計(jì)算以及預(yù)測(cè)有關(guān)。IOL度數(shù)計(jì)算以及屈光度數(shù)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性受角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度影響，每增加1？mm的眼軸長(zhǎng)度就會(huì)造成一定的屈光變化。我院使用A型超聲儀進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量長(zhǎng)度為角膜前頂點(diǎn)至視網(wǎng)膜內(nèi)界膜。大多數(shù)白內(nèi)障患者通常存在黃斑水腫等病變，進(jìn)一步影響測(cè)量數(shù)據(jù)的真實(shí)性[ 2 ]。在測(cè)量值偏小的情況下IOL度數(shù)預(yù)測(cè)值偏大。近視患者術(shù)后屈光狀態(tài)與預(yù)測(cè)值產(chǎn)生偏差，產(chǎn)生近視偏移[3]。同時(shí)也有研究表示白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)也會(huì)造成屈光近視偏移。該手術(shù)會(huì)對(duì)角膜平均曲率產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者眼軸長(zhǎng)度改變，在手術(shù)過程中眼壓影響下使眼軸加長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后屈光狀態(tài)趨向近視偏移[4]。而在本研究中觀察組術(shù)后眼軸變化值為（0.91 ±0.56）mm，明顯高于對(duì)照組，這與本研究結(jié)果一致。同時(shí)相對(duì)于與非近視人群而言，近視患者發(fā)生疼痛、水腫等反應(yīng)的幾率更大，易產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，進(jìn)而引起屈光系統(tǒng)變化[5-9]。在本研究中對(duì)照組屈光系統(tǒng)未產(chǎn)生變化，其原因在于患者視力正常，晶狀體可成像在視網(wǎng)膜，術(shù)前進(jìn)行IOL測(cè)量，消除了眼軸測(cè)量的誤差造成的影響，IOL度數(shù)準(zhǔn)確性更高。在臨床中已有研究證實(shí)IOL計(jì)算對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后屈光度存在影響，林麗團(tuán)隊(duì)[10-11]聯(lián)合超聲乳化玻璃體切割、超聲乳化治療，其研究結(jié)果證實(shí)未優(yōu)化參數(shù)可能引起IOL度數(shù)偏小。該疾病進(jìn)展緩慢，隨著晶狀體混濁狀態(tài)的加深，患者視力逐漸下降，屈光度數(shù)發(fā)生改變，嚴(yán)重者甚至失明。白內(nèi)障手術(shù)是治療該疾病的最有效方法，術(shù)前需進(jìn)行生物測(cè)量進(jìn)而確定人工晶體IOL的度數(shù)。受前房深度、IOL位置的影響，術(shù)后屈光度數(shù)漂移為白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后的常見并發(fā)癥，影響矯正視力效果。在白內(nèi)障以及合并白內(nèi)障疾病的治療中，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)，且安全性較高，治療效果較好，能顯著改善視力。

總而言之[ 1 2 ]，本研究證實(shí)近視患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可能會(huì)引起屈光狀態(tài)的變化，使其趨向近視偏移。該手術(shù)會(huì)造成實(shí)際屈光值趨向近視偏移[13-15]，為此在實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)前可將預(yù)測(cè)值矯正在一定范圍，改善術(shù)后視覺質(zhì)量。白內(nèi)障患者病情復(fù)雜，且部分患者合并玻璃體視網(wǎng)膜疾病[16-18]，本研究?jī)H作為參考。在實(shí)際治療過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合病人的病情以及要求來確定手術(shù)方式以及IOL度數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 竺向佳，常瑞琪，盧奕.不可忽視的高度近視白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差與屈光漂移[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2018，18（2）：130-133.

[2] 鄧升.翼狀胬肉術(shù)后白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（15）：147-148.

[3] 鄭聰，伍海建，龔祎.玻璃體聯(lián)合晶狀體手術(shù)后屈光狀態(tài)的改變分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019（4）：692-694.

[4] 魏麗清，聶莉，陳榆，錢振彬，劉桂芳，傅映暉.Sirius光跡追蹤法計(jì)算人工晶狀體度數(shù)的準(zhǔn)確性[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 49（2）：108-112，116.

[5] 鄭聰，伍海建，龔祎.玻璃體聯(lián)合晶狀體手術(shù)后屈光狀態(tài)的改變分析[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2019，9（4）：692-694.

[6] 顧雪芬，榮翱.伴高度近視的白內(nèi)障人工晶狀體度數(shù)計(jì)算四種公式準(zhǔn)確性比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2019，41（7）：492-496.

[7] 陳小芬.援外白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)眼內(nèi)感染的護(hù)理防范體會(huì)[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（1）：93-94.

[8] 陳偉蓉，王琦瑋.應(yīng)注意微創(chuàng)經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù)在復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)中的規(guī)范應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2020，38（4）：281-284.

[9] 賴鐘祺，李惠娜，李維娜，鄭彥.原發(fā)性閉角型青光眼白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生屈光漂移的分析[J].臨床眼科雜志，2020，28（2）：139-142.

[10] 董曉津，葛佳佳，黃鈺森.晶狀體后囊膜連續(xù)環(huán)形撕除聯(lián)合人工晶狀體光學(xué)部夾持術(shù)治療兒童白內(nèi)障的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2020，56（5）：343-348.

[11] 林麗，陳亦棋，沈麗君.不同IOL計(jì)算公式對(duì)超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜合并白內(nèi)障患者術(shù)后屈光度預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2018，36（3）：204-208.

[12] 董寧寧.近視患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的屈光變化[D].青島大學(xué)，2018：1-48.

[13] 顧雪芬，榮翱.伴高度近視的白內(nèi)障人工晶狀體度數(shù)計(jì)算四種公式準(zhǔn)確性比較[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2019，41（7）：4 92-496.

[14] 蘇學(xué)剛，冷飛，李強(qiáng)，祁海燕.IOL植入術(shù)對(duì)先天性白內(nèi)障患兒眼球發(fā)育影響的研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（2）：177-179.

[15] 巫雷，王文惠，常平駿，曲超.非對(duì)稱區(qū)域折射型多焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后中期臨床效果的研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，9（1）：21-27.

[16] 邴麗英.淺前房對(duì)正常眼軸白內(nèi)障患者人工晶狀體計(jì)算公式選擇的影響[D].青島大學(xué)，2018：1-44.

[17] 陳志，周佳奇，瞿小妹，周行濤，薛楓.先天性白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體眼近視的角膜塑形鏡單眼視設(shè)計(jì)矯正1例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2018，18（6）：425-427.

[18] 董珺，李勇.伴高度近視的白內(nèi)障測(cè)算人工晶狀體屈光度的準(zhǔn)確性[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2019，41（11）：826-832.