終末期腎病高齡腹膜透析患者低鉀血癥的預后分析

摘要： 目的：研究腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者透析液中加入氯化鉀的預后效果。方法：回顧分析我院自2016年1月至2020年12月以來，于我科治療的70例終末期腎病實施腹膜透析的高齡低鉀血癥患者臨床資料，依據治療方式將其分為研究組（n=36）與對照組（n=34），對照組腹膜透析低鉀血癥時予靜滴氯化鉀溶液治療，研究組腹膜透析低鉀血癥時采用氯化鉀溶液加入至透析液中進行腹膜透析治療，觀察對比兩組治療前、治療48h后血尿素氮、血清肌酐、血清鉀水平的改變情況。結果：治療48h后與對照組比較，研究組血尿素氮、血清肌酐水平顯著更低，鉀水平顯著更高（P<0.05）結論：腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者，透析液中加入氯化鉀治療，能夠及時糾正低鉀血癥，改善腎功能。

關鍵詞： 終末期腎病;高齡;腹膜透析;低鉀血癥

目前，腹膜透析血鉀水平已經成為判斷終末期腎病腹膜透析患者預后的關鍵指標。相較于血液透析，終末期腎病患者實施腹膜透析屬于動態、連續的治療過程，液體容量的波動較低，但腹膜透析與血液透析死亡率相當。鉀代謝紊亂屬于腹膜透析治療階段最為常見的一種并發癥，營養不良、鉀攝入不足、機體代償等因素均會導致腹膜透析患者出現低鉀血癥。本文我院治療的95例終末期腎病實施腹膜透析的高齡低鉀血癥患者臨床資料，旨在研究透析液中加入氯化鉀的預后效果，以期為臨床制定合理化、最優化補鉀治療方案，提供進一步依據，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

我院自2016年1月至2020年12月以來，于我科治療的70例終末期腎病實施腹膜透析的高齡低鉀血癥患者臨床資料，依據治療方式將其分為研究組（n=36）與對照組（n=34），研究組性別：男26例，女10例，年齡：60～71歲，均值（64.25±2.13）歲，病程：3～18個月，平均（6.55±1.18）個月。對照組性別：男24例，女性患者10例，年齡：61～77歲，平均（65.18±2.27）歲，病程：2～20個月，平均（6.41±1.21）個月。上述兩組在性別、年齡、病程方面，均不存在統計學差異（P>0.05）。

1.2?納入與排除標準

1.2.1?納入標準?年齡>60歲;血鉀水平<3.5mmol/L;腹膜透析病程>2個月;四肢無力、抽搐、麻木者;食欲下降、便秘腹脹者;心律失常者。

1.2.2?排除標準?廣泛性腹膜纖維化、粘連者;全身性感染或腹部皮膚感染者;腹腔腫瘤者;高分解代謝性疾病重癥者;近期實施腹部手術治療者。

1.3?治療方法

兩組均予百特公司（美國）生產不含鉀離子雙袋雙聯腹透液透析治療，2L/袋。研究組CAPD下腹膜透析，于透析液內加入1.5g氯化鉀溶液以糾正低鉀血癥。對照組CAPD下腹膜透析，應用氯化鉀溶液靜滴，1.5g/d。

1.4?觀察指標

觀察對比兩組患者在治療前、治療48h后的血尿素氮、血清肌酐、血清鉀水平改變情況。

1.5?統計學處理

采用SPSS21.0軟件包對數據作統計、處理，以±s表示計量資料，計數資料對比采用χ2檢驗，計量資料對比采用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2?結果

治療后48h后研究組血尿素氮、血清肌酐水平均顯著低于對照組，鉀水平顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3?討論

CAPD（非臥床持續腹膜透析）是終末期腎病的一種替代療法，兼具簡便、安全、經濟等特點，患者居家即可自行完成透析，效果顯著。目前，腹膜透析的治療方案不斷優化，與之相關的腹膜炎也隨之減少，腹膜透析的充分性也從而提高，但腹膜透析所致低鉀血癥卻引起人們廣泛關注。腹膜透析高齡患者的低鉀血癥，具有發生率、預后不佳等特點，同時對腹膜透析高齡患者腎功能也具有一定程度的危害。

腹膜透析高齡患者出現低鉀血癥主要涉及腹膜透析治療時鉀丟失、鉀攝入減少、鉀自胞外向胞內轉移、低鉀血癥的影響因素存在以及其他途徑排鉀[1]。另據文獻報道，腹膜透析患者血鉀水平出現較大變異，預后極差，第1年腹膜透析的心血管死亡、全因死亡與低血鉀水平具有密切關聯。另據研究顯示，腹膜透析血鉀正常者與低鉀血癥者對比，后者腹膜炎出現的概率更高，同時腹膜炎腸桿菌型的概率也更高[2]。所以，及時對腹膜透析階段的低鉀血癥進行合理、有效的治療，對預后具有積極意義。腹膜透析者出現低鉀血癥常規治療時，多選擇靜脈補鉀、氯化鉀的緩釋片口服、氯化鉀溶液加入透析液內治療，但終末期腎病高齡者的消化系統功能較差，吸收氯化鉀也較差，口服氯化鉀方案對低血鉀的糾正效果不顯著，采用靜脈補鉀方案對終末期腎病高齡者，不僅液體量過大，而且容易由于容量負荷的加重，引發心功能不全[3]。本文結果顯示，研究組治療48h后血清鉀水平與治療前相較，顯著升高，且治療48h后血清鉀水平與對照組相較，升高更為顯著，說明腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者，透析液中加入氯化鉀治療，能夠及時糾正低鉀血癥，改善預后。而研究組治療48h后血尿素氮、血清肌酐水平與治療前相較，均顯著降低，且治療48h后血尿素氮、血清肌酐水平與對照組相較，降低更為顯著，說明在及時糾正低鉀血癥的同時，對改善腎功能預后具有非常重要的臨床意義。

綜上所述，腹膜透析終末期腎病低鉀血癥高齡患者，透析液中加入氯化鉀治療，能夠及時糾正低鉀血癥，改善腎功能，預后效果良好，應予推廣。

參考文獻：

[1]蔣靜，鐘慧，付平等.終末期腎病患者初次腹膜透析低鉀發生率及危險因素分析[J].中國血液凈化，2019，18（4）：230-233.

[2]解加泳，肖愛萍，戴小娟等.腹膜透析患者低鉀血癥與腹膜炎發生率的相關性探討[J].中國社區醫師，2019，35（33）：92-93.

[3]黃金平，吳屹哲，陳華蘭等.腹膜透析與血液透析患者血鉀異常率的比較[J].中國現代醫學雜志，2017，27（14）：80-82.

朱寅華，男，漢族，1982-05-19，廣西賀州市平桂區黃田鎮，廣西賀州市賀州廣濟醫院腎內科，醫師，本科。