宮腔鏡手術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉的臨床療效

陳婉輝

【摘要】目的：分析在子宮內膜息肉患者治療中應用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療的臨床價值。方法：選取 2019 年 1 月至 2020 年 10 月期間收治的子宮內膜息肉患者 70 例，根據隨機數字表發均分為兩組，各 35 例。對照組接受宮腔鏡手術治療，研究組接受宮腔鏡手術+曼月樂聯合治療。評價及對比兩組的卵巢功能、子宮內膜厚度、血清炎性因子水平。結果：研究組的卵巢生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）均低于對照組，雌二醇（E2）水平高于對照組（P<0.05）；研究組的子宮內膜厚度少于對照組（P<0.05）；研究組的白細胞介素-4（IL-4）水平高于對照組，C反應蛋白（CRP）水平低于對照組（P<0.05）。結論：在子宮內膜息肉患者治療中應用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療，可改善卵巢功能，降低子宮內膜厚度，緩解炎癥，是一種可靠的、安全性的治療選擇，值得臨床開展。

【關鍵詞】子宮內膜息肉；宮腔鏡手術；曼月樂

【中圖分類號】R711.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0049-02

子宮內膜息肉屬于一種普遍多見的子宮內膜病變，主要是指由于子宮內膜過度增生所導致的指狀突出物，好發于育齡女性[1]。其臨床主要表現為月經量增多、陰道不規則出血、貧血甚至誘發不孕癥等，對患者身心健康造成嚴重損害。且隨著病情不斷發展，可出現感染，嚴重者還可引起惡性病變。由此可見，早診斷早治療尤為關鍵。目前臨床中多主張采用宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術治療，雖具有理想療效，但術后存在一定復發風險。有研究指出，在宮腔鏡手術后給予孕激素制劑，可有效降低術后復發[2]。鑒于此，本文就子宮內膜息肉患者治療中應用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療的臨床價值展開研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2020年10月期間我院收治的子宮內膜息肉患者70例，根據隨機數字表法均分為兩組，各35例。對照組年齡26～55（39.10±6.52）歲；病程1～4（2.10±0.69）年；孕次1～4（2.01±0.26）次；研究組年齡為26～56（39.82±6.77）歲；病程1～4（2.23±0.75）年；孕次1～4（2.28±0.33）次。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均通過病理學確診為子宮內膜息肉，且伴有程度不一的月經量增多、經期延長、月經周期失調等臨床癥狀；（2）均為未絕經女性，且無生育要求；（3）半年內未接受其他激素藥物治療；（4）知情同意、自愿參與，經我院醫學倫理委員會審核通過。

排除標準：（1）存在宮腔鏡手術禁忌癥者；（2）伴有器質性疾病，例如子宮腺肌病、子宮肌瘤等；（3）伴有精神障礙癥者；（4）惡性腫瘤者；（5）伴有全身免疫系統疾病、內分泌系統疾病者；（6）不同意本次研究者。

1.2 治療方法

所有患者均在治療前給予常規婦科、B超、肝腎功能、白帶、心電圖等檢查。

對照組接受宮腔鏡手術治療，于患者月經干凈后4 d左右進行宮腔鏡手術，待靜脈麻醉滿意后，給予0.9 %氯化鈉注射液（生產廠家：湖北科倫藥業有限公司；國藥準字H20153227；規格：10 ml：90 mg/支），使用宮頸擴張棒進行擴宮，放置Olympus宮腔鏡426-29000。設定參數為：膨宮壓力80～100 mmHg；電凝功率60 W；電切功率75 W。在宮腔鏡引導下，觀察宮頸組織，明確息肉位置、數目、大小等情況。用電切刀將子宮內膜息肉切除。積血腔、肌壁中內膜團行環切切除，刮吸宮腔，常規止血處理，術畢。

研究組接受宮腔鏡手術+曼月樂聯合治療，本組患者的宮腔鏡手術步驟均與對照組患者相同，手術中同時放置曼月樂（通用名：左訣諾孕酮宮內節育系統；生產廠家：德國拜耳醫藥保健公司；規格：含左訣諾孕酮52 mg/個）于宮腔內。

1.3 觀察指標

（1）卵巢功能：采用電化學發光法，測定并記錄患者的卵巢生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）；

（2）采用超聲檢查記錄患者治療前后的子宮內膜厚度；

（3）治療前后的血清炎性因子水平，清晨空腹采集患者靜脈血5 ml，離心速率3000 r/min，離心10 min，分離上層清液。采用酶標儀（邁瑞MR-96T），按照酶聯免疫吸附測定患者的白細胞介素-4（IL-4）、C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（率，%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者卵巢功能對比

研究組的FSH、LH均低于對照組，E2水平高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度對比

研究組的子宮內膜厚度少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清炎性因子水平對比

研究組的IL-4水平高于對照組，CRP水平低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮內膜息肉屬于較為多見的婦科良性疾病一種，好發于35歲以上未絕經女性，其臨床主要表現為陰道出血、月經量過多等癥狀，甚至部分患者無癥狀，往往在超聲檢查過程中得以確診。目前尚未明確其具體發病機制，普遍認為子宮內膜息肉的發生可能與子宮內膜雌孕激素受體紊亂、炎癥等存在緊密相關性，當雌激素呈高表達則可出現內膜息肉[3]。還有資料顯示，不同子宮內膜部位，所包含的雌性激素與孕激素受體均存在一定差異性，一旦處于長期不排卵狀態，則可造成子宮內膜異常增生，最終促使子宮內膜息肉形成。此外，在通過相關治療后，由于受到雌激素水平高或者是孕激素水平低等影響，可增加復發風險。

隨著近年來醫療水平的提高，微創理念不斷滲透，目前宮腔鏡手術因具有創傷小、出血少等優點，被一致當作為子宮內膜息肉治療的主流方法。在宮腔鏡引導下，可清晰觀察到子宮內膜息肉的位置、數目、大小以及宮頸組織等，但由于子宮內膜息肉存在較復雜的發病機制，若僅采取該術式則無法改善子宮內膜局部雌孕激素失衡，從而進一步增加術后復發風險。且隨著反復發作，則可引起繼發性不孕、惡性病變，對其生活質量造成炎性影響。因此，積極有效調節性激素水平，對預防子宮內膜息肉復發就顯得尤為關鍵。有文獻報道，術后給予孕激素，能夠在一定程度上預防復發。孕激素能夠有效抑制子宮內膜增生，但若口服給藥，起效較慢，且存在明顯不良反應，導致患者耐受性及依從性下降[4]。

曼月樂環呈“T”形支架結構，內含左訣諾孕酮52 mg，放置于宮腔內，可直接作用于子宮內膜間質與腺體，通過直達局部病變，維持微量釋放，以起到雌激素拮抗作用，阻礙子宮內膜增生，減少子宮內膜厚度；同時還對術后復發具有明顯預防作用[5]。曼月樂通過持續釋放左訣諾孕酮，可維持5年時間，且藥物濃度持久；另外，放置曼月樂環可避免子宮內膜出血過多，因此可在一定程度上減輕貧血，且不會對卵巢功能、激素分泌產生不良影響，且不會引起相關內分泌異常表現。

本研究表明，研究組的FSH、LH均低于對照組，E2水平高于對照組，提示應用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療可調節內分泌，改善子宮內膜局部雌孕激素水平。研究組的子宮內膜厚度少于對照組，提示應用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療可使子宮內膜變薄，從而減少月經量，確保月經周期規律。

有研究指出，子宮內膜息肉發生與炎癥反應存在關聯，炎癥因子能夠對雌孕激素發揮介導作用，從而刺激子宮內膜，促使其發生與發展[6]。LI-4屬于抗炎因子之一，能夠促使炎癥反應程度下降。CRP屬于一種常見的促炎因子，主要是由肝臟分泌而成，可通過提高炎癥細胞浸潤程度，使機體損傷加重[7]。研究組的IL-4水平高于對照組，CRP水平低于對照組，提示應用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療可減輕炎癥，避免術后復發。

吳國娟[8]在研究中對110例子宮內膜息肉患者進行對照分析，對照組（宮腔鏡手術）、試驗組（宮腔鏡手術聯合曼月樂），結果得出試驗組的子宮內膜厚度低于對照組，結論提示宮腔鏡手術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉，可改善子宮內膜厚度。這與本次研究結果及結論基本吻合。

綜上所述，在子宮內膜息肉患者治療中應用宮腔鏡手術聯合曼月樂治療，可改善卵巢功能，降低子宮內膜厚度，緩解炎癥，是一種可靠的、安全性的治療選擇，值得臨床開展。

參考文獻

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[8] 吳國娟.曼月樂宮內節育器對宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉患者效果的影響[J].醫療裝備，2018，31（6）：117-118.