宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的效果及對術中出血量的影響

史玉紅

【摘要】目的：分析粘膜下子宮肌瘤治療效果。方法：抽取 2018 年 3 月至 2020 年 10 月內接收的 60 例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象，根據隨機數表方法，分為對照組（30 例，采用傳統開腹手術治療）和觀察組（30 例，采用宮腔鏡電切術治療）。對兩組患者治療后具體情況進行對比分析。結果：觀察組手術效果明顯較優于對照組手術效果，觀察組總有效率高于對照組總有效率（P<0.05），差異均有統計學意義。結論：黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術治療手術效果較好，能夠提高治療總有效率。

【關鍵詞】傳統開腹或者腹腔鏡手術；宮腔鏡手術；術中出血量；總有效率

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0085-02

子宮肌瘤又稱為平滑肌瘤，是女性生殖器常見的一種良性腫瘤，根據肌瘤在子宮不同的部位，主要分為三類，子宮黏膜下肌瘤為第三類[1-3]。主要表現為月經增多，白帶異常，腫塊，腰部疼痛，不孕等癥狀，因此對于黏膜下子宮肌瘤應該及時就醫采取針對性方法治療[4-5]。采用傳統開腹手術或者腹腔鏡手術對患者病情具有一定改善作用，而采用宮腔鏡電切術治療能夠加快手術時間、減少手術中出血量。本文即分析采用傳統開腹或者腹腔鏡手術和宮腔鏡電切術后具體情況，主要內容見下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2018年3月至2020年10月內接收的60例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象，根據隨機數表方法， 分為對照組30例，年齡20～46（33.85±3.85）歲，病程（1.23±0.11年）和觀察組30例，年齡20～46（33.15±3.36）歲，病程（1.02±0.02年）。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意并簽訂相關同意書，我院倫理委員對此次研究均知情同意，并批準研究。

納入標準：（1）均知情同意；（2）要求保留子宮；（3）均為子宮黏膜下肌瘤患者；（4）均符合《婦科診斷》中診斷標準，均出現下腹疼痛、月經異常等子宮黏膜下肌瘤癥狀。

排除標準：（1）嚴重合并疾病，（2）依從性較差，（3）病史資料不完整，精神異常。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹手術。

在手術開始前患者均禁止食用任何東西，準備留置導尿管，患者呈現平臥狀態，進行硬膜外麻醉或者靜脈吸入復合麻醉，麻醉起效后，行經腹或腹腔鏡穿刺口，進入盆腔，對子宮大小、數目、病變程度進行判斷、分析，尋找準確子宮切口位置，進行肌瘤切除，縫合傷口，關閉腹腔。手術結束。

觀察組患者進行宮腔鏡電切術治療。

手術前禁食禁水，準備留置導尿管，對患者進行硬膜外麻或者全屏靜脈麻醉，保持膀胱截石位。麻醉起效后，主刀醫生采用德國MGB30°HD高清宮腔鏡（2.9 mm），型號：426～29000宮腔鏡放置于患者陰道中，進入宮腔，檢查腔內病變程度、位置、大小等情況。將電切儀器功率調整為60～80 W之間，電凝儀調整為30～60 W之間，采用濃度0.9%生理鹽水溶液，并將輸出壓力調整到120 mmHg，將膨液速度保持在200 mL/min左右，根據觀察的肌瘤位置、大小、包膜進行電切，切除后進行電凝止血。對于部分殘留肌瘤應該徹底根除。如果肌瘤較大，可行分期手術。

1.3 療效標準

（1）對兩組患者分別采用傳統開腹手術和宮腔鏡電切術治療后各手術情況進行對比分析。手術情況：術中出血量、手術時間、術后排氣時間。

（2）對兩組患者分別采用傳統開腹手術和宮腔鏡電切術治療后總有效率進行對比分析。顯效：患者肌瘤徹底清除、癥狀全部消失，月經保持正常。有效：患者月經基本正常、肌瘤基本清除。無效：病情未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（率，%）表示，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況對比

研究結果顯示，與對照組相比，觀察組手術治療后各情況較優，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比

研究結果顯示，觀察組總有效率96.67 %，對照組總有效率66.67 %，觀察組明顯較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤極容易引發子宮異常收縮，發生痛經，并且伴隨月經量較多以及月經周期性紊亂[6-7]。黏膜下肌瘤還容易形成蒂，在宮腔內不斷生長，肌瘤則容易被擠出宮頸外突出引導，引起子宮出血，患者會伴隨出現疼痛、經量增多、經期延長、白帶異常、甚至不孕等癥狀。手術切除困難，極容易損害輸尿管、膀胱等部位，因此黏膜下子宮肌瘤患者應該及時就醫采取合適、有效的治療方式[8-9]。

傳統開腹手術主要是通過經腹或腹腔鏡穿刺口，進入盆腔，對子宮大小、數目、病變程度進行判斷、分析，尋找準確子宮切口位置，進行肌瘤切除，縫合傷口，關閉腹腔。此方法操作較簡單，并且不會受到肌瘤大小、數量等影響，但是在手術過程中極容易出現出血、影響胃腸功能等不良情況。

宮腔鏡電切術是通過宮腔鏡檢查，對宮腔鏡做出明確診斷，再通過電切方式，將異常組織進行切除。將此方法應用治療黏膜下子宮肌瘤，先進行麻醉，麻醉起效之后，醫生利用宮腔鏡放置于患者陰道中，進入宮腔，檢查腔內病變程度、位置、大小等情況。最后根據觀察的肌瘤位置、大小、包膜進行電切，切除后進行電凝止血[10-14]。對于部分殘留肌瘤應該徹底根除。如果肌瘤較大，可行分期手術。在宮腔鏡下進行電切手術，這樣能夠更加清晰顯示，因為宮腔鏡具有放大作用，同時還能清晰判斷子宮變化。在進行切除時能夠有效保證其他部位安全，減少子宮穿孔情況發生。此手術操作簡單、手術不會進行開腹，極大程度縮短手術時間以及手術恢復時間，同時子宮上無切口，減少日后剖宮產幾率。宮腔鏡電切術能夠更加直觀準確的判斷子宮病變位置、大小、與傳統手術相比，能夠縮短手術時間，并且子宮無切口，有效減少剖產幾率，并且手術預后效果較好。

本文即分析傳統開腹或者腹腔鏡手術和宮腔鏡電切術效果，研究結果顯示，與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間較低；對照組治療后總有效率66.67 %，觀察組治療后總有效率96.67 %，觀察組治療總有效率較高，差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢娫谥委燄つは伦訉m肌瘤采用宮腔鏡電切術治療效果較明顯，并且安全性較高，在實際操作過程中，能夠有效保障患者生命安全。在實際操作時，要求相關醫務人員全面掌握手術流程，對患者病情狀況、適應情況、禁忌情況進行充分判斷，準確辨別患者肌瘤大小、形狀、位置等，以此提高手術效率，保證手術順利進行。

綜上所述，黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術治療手術效果較好，能夠提高治療總有效率，臨床效果較明顯，因此值得推廣采納。

參考文獻

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