牽正散加減聯(lián)合針灸療法治療面癱的效果研究

曹蓓

【摘要】目的：研究分析面癱臨床治療中采取牽正散加減聯(lián)合針灸療法的效果。方法：以2017年1月至2021年1月在本院接受治療的82例面癱患者作為研究對象，根據(jù)患者接受治療時間隨機均分為對照組及研究組。對照組采取針灸治療，研究組聯(lián)合加入牽正散，分析兩組臨床治療效果。結果：對照組及研究組的總有效率分別為68.85%、95.12%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組患者面部動作功能均提升，且研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對于面癱患者臨床治療，采取牽正散加減聯(lián)合針灸干預模式可獲得較為理想效果，可在短時間內恢復期面部表情和動作，利于改善美觀。

【關鍵詞】面癱；臨床治療；牽正散；針灸療法；面部表情

【中圖分類號】R745.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0017-02

面部神經(jīng)麻痹（facial nerve parlysis）俗稱為“面癱”，是一種以面部表情肌肉群出現(xiàn)運動功能障礙而表現(xiàn)出來的一種神經(jīng)病變。疾病發(fā)生后患者可出現(xiàn)口角歪斜、疼痛等癥狀，影響其面部美觀和生活質量。對于該疾病如果及時治療，3個月的治愈率為70%～80%，但20%～30%患者會出現(xiàn)不同程度后遺癥，5%患者出現(xiàn)嚴重后遺癥[1]，后遺癥會影響患者顏面部美觀，導致其自卑等心理出現(xiàn)。對于該疾病西藥較常采取營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗病毒藥物以及類固醇藥物進行治療，雖然獲得一定效果，但容易引起不良反應。中醫(yī)認為該疾病是由于正氣不足引起，需要采取針灸等治療補足正氣，糾正疾病。筆者在臨床干預中采取牽正散加減聯(lián)合針灸療法治療獲得理想效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2021年1月本院收治的82例面癱患者為研究對象，根據(jù)患者接受治療時間隨機均分為對照及研究組。對照組41例患者中男女分別為22例、19例，年齡19～47（35.23±10.12）歲，病程3～52（12.23±6.10）d；研究組41例患者中男女分別為24例、17例，年齡18～45（32.35±10.77）歲，病程3～50（12.04±6.07）d，兩組患者基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：疾病診斷符合《神經(jīng)病學》[2]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹標準；患者出現(xiàn)不同程度的面部表情肌麻痹、眼裂閉合障礙等臨床癥狀；患者同意本次治療方式。

排除標準：合并中樞神經(jīng)損傷、耳科疾病或惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女；溝通障礙患者；臨床資料不完整 患者。

1.2 方法

對照組治療模式為針灸，選取合谷、下關、迎香、翳風、地倉、四白、絲竹空、頰車、攢竹等穴位，在健側去合谷穴。根據(jù)患者癥狀可加減穴位，比如迎風流淚患者以及目赤患者可加入晴明穴；味覺消失和舌頭麻痹患者可加廉泉穴、口角歪斜患者可加入承漿穴。治療時患者采取仰臥位，消毒后使用一次性無菌針（1寸）刺入皮膚1/3處，然后留針30 min，取出后10 min再行針、留針。1次/d，療程為一周。

研究組患者在對照組基礎上加入牽正散加減干預，組方為：白附子、白僵蠶、全蝎各15 g。以上藥物磨成粉末使用黃酒沖服，每次8 g，3次/d。對于風寒型面癱患者加入白芷3 g、防風以及荊芥各5 g；對于風熱型面癱患者加入金銀花5 g、白芷6 g、菊花以及連翹各8 g；肝膽濕熱型患者加入黃芩8 g、龍膽草3 g、車前子10 g、澤瀉4 g、梔子12 g。

1.3 觀察指標

（1）療效判斷：療效判斷參考《實用中西醫(yī)結合神經(jīng)病學》[3]，分為治愈、好轉及無效。治愈為治療后患者面部表情正常，鼓氣腮部嘴角不漏氣；好轉為治療后面部表情好轉，口角稍微出現(xiàn)不對稱，鼓氣腮部嘴角有些許漏氣；無效為治療后未獲得以上效果。治愈率+好轉率=總有效率。

（2）動作功能評分：使用簡易評分量表（Portmann）評價。內容包括皺眉、微笑、吹哨、閉眼、動鼻、鼓腮等六個動作，總分為18分。完全不能活動為0分；健側和患側差異較大為1分；與健側比較患側稍微有差異為2分；患側和健側無差異為3分；得分越高說明狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0中進行分析。計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，分別用（x±s）、率（%）表示。當P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

對照組及研究組的總有效率分別為68.85%、95.12%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 動作功能對比

治療后兩組患者面部動作功能均提升，且研究組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

面癱是一種神經(jīng)性麻痹癥，為臨床常見病，疾病發(fā)生后患者會出現(xiàn)口角歪斜、面部活動功能下降或喪失，如果治療不及時或治療方式不當可引起面肌痙攣、后遺麻痹癥等，嚴重影響患者生活質量。對于該疾病，現(xiàn)代醫(yī)學尚未完全闡述清楚其發(fā)病機制，因此缺乏針對性治療方式，主要以抗炎、改善循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療，但治療效果有限。對于疾病的誘導因素目前尚未有清楚的結論，可能與生活習慣、體質等具有一定地相關性，一般在疾病發(fā)生一周內開展正規(guī)的治療最佳。如果治療不及時或治療影響患者的面容，對于患者后續(xù)的正常生活開展不利。該疾病治療可分為非手術治療以及手術治療，對于藥物保守治療3個月后面癱癥狀仍舊無改善且面神經(jīng)傳導速度檢查、面肌肌電圖檢查均無電位活動的患者，一般建議采取手術治療，但是手術治療具有一定創(chuàng)傷性，患者的接受程度比較低，因此需要考慮其他更為有效地非手術治療措施。

面癱在中醫(yī)中屬于“口眼 斜”“面癱”等范疇，對于該疾病早前已經(jīng)有報道。《靈樞》言其“卒口僻，急者目不合”，其認為脈絡空虛、陽明、少陽受損、氣阻脈絡以及經(jīng)脈失養(yǎng)為該疾病主要發(fā)病機制，因此提倡治療原則為通經(jīng)活絡以及理氣化瘀為主。針灸在該疾病治療中具有悠久歷史，最早見于《黃帝內經(jīng)》。面癱急性起病時為病邪初侵，病位尚淺，使用針刺可激發(fā)經(jīng)氣，將邪氣引出體外，使得血氣通暢，因此具有疏經(jīng)通絡效果。而現(xiàn)代醫(yī)學表明，采取針灸治療，具有舒緩水腫、消除炎癥等作用，因此針灸治療面癱具有理想效果[5-6]。本次針灸治療時取穴風池以及穴翳風可疏散風邪以及止痛，陽白、地倉以及四白等屬于陽明經(jīng)，針刺后可推動經(jīng)氣，具有疏經(jīng)通絡效果；太沖以及合谷穴位中，合谷善治頭面部疾病，太沖對于糾正口眼外邪具有積極意義。本次研究根據(jù)患者臨床癥狀加入其他穴位，目視歪斜不能閉合可選攢竹，可進一步糾正其癥狀。但需要注意在針灸治療過程中，開始針刺強度不宜過強，在治療期間叮囑患者避免風吹和受寒，可適當采取面部熱敷以及按摩等方式輔助治療，進一步提升臨床治療效果。并需要注意治療過程中做好消毒和清潔工作，避免出現(xiàn)感染等不良情況，加重患者負擔。

牽正散出自《楊氏家藏方》，主要由白附子、全蝎、僵蠶等三味藥材組成，具有溫經(jīng)通絡以及祛風止痛效果。方中的白附子可祛風化痰，僵蠶可通絡和祛風，全蝎有祛風止痙效果。現(xiàn)代醫(yī)學研究認為[7-9]，全蝎和白附子的提取物中具有廣譜抗病毒效果，其可以減輕局部炎癥，緩解相關癥狀，因此使用該藥物治療可消炎、抗病毒，利于患者后續(xù)康復。本次治療中我們根據(jù)患者情況加減使用，風寒型面癱患者加入白芷、防風以及荊芥。其中防風具有解表發(fā)汗、祛風除濕作用；白芷解表散寒、祛風止痛；荊芥辛溫解表。風熱型面癱患者加入金銀花、白芷、菊花以及連翹，以上藥物均具有清熱解毒效果，對于風熱型患者效果理想。肝膽濕熱型患者加入黃芩、龍膽草、車前子等藥物進行治療，有健脾、清熱利尿以及祛痰效果。

本次研究采取對比分析的方式，對照組患者單純使用針灸治療，研究組患者采取針灸聯(lián)合牽正散加減治療，結果顯示，對照組臨床治療總有效率為95.12%，明顯高于對照組的68.85%，說明聯(lián)合治療模式更能夠改善患者臨床癥狀，減輕患者負擔；經(jīng)過治療后兩組患者的面部功能均改善，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對照組，說明采取聯(lián)合治療對于改善面部肌肉群靈活性更具效果。兩組患者臨床治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，提示以上治療模式安全性較高，未明顯增加患者治療負擔，本研究結果與劉石[10]等、周敏杰[11]、祁榮葉[12]等研究結果基本一致。

面癱是一種以口眼歪斜、面部表情肌肉群癱瘓為臨床癥狀的一種疾病。疾病發(fā)生后患者難以完成閉眼、抬眉以及股腮等動作，其心理和生理負擔較重，容易引起自卑，需及時采取相應治療措施改善臨床癥狀，從而改善患者生活質量。對于該疾病，西醫(yī)無針對性治療措施，因此臨床療效不理想。中醫(yī)治療具有悠久歷史，本次采取針灸治療可疏通經(jīng)絡、減少水腫以及炎癥，采取針灸聯(lián)合牽正散加減治療可進一步改善臨床癥狀，并且治療過程中無明顯不良反應，說明治療安全 性高。

綜上所述，在面癱患者的臨床治療中采取牽正散加減聯(lián)合針灸干預模式可獲得較為理想效果，可在短時間內恢復期面部表情和動作，利于改善美觀，且治療方法簡單，在基層醫(yī)院也可開展，值得推薦使用。

參考文獻

[1] Peitersen E.Bell’s palsy：the spontaneous course of 2，500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies[J].Acta Otolaryngologica，2012，122（7）：4-30.

[2] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：264.

[3] 孫怡，楊任民.實用中西醫(yī)結合神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2003：218.

[4] 楊原芳，林良才，蔡海榮，等.電溫針法治療急性期風寒型周圍性面癱的臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2017，41（9）：775-778.

[5] 賈瑩梅，高楊.針灸配合中藥熏洗治療周圍性面癱急性期臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11（8）：1147-1149.

[6] 李清華，劉立安.淺談時間因素對針灸治療周圍性面癱預后的影響[J].針灸臨床雜志，2017，27（6）：61-62.

[7] 田思奇，覃婷，夏琴琴，等.牽正散加味聯(lián)合針灸治療面癱54例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（8）：42-43.

[8] 馬金英.面癱使用針灸治療的臨床效果45例觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（38）：167，169.

[9] 白麗.中醫(yī)針灸推拿結合中藥治療面癱的臨床效果[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（35）：63-65.

[10] 劉石，劉鵬，董義晗，等.針藥聯(lián)合治療耳帶狀皰疹引起面癱的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2014，29（1）：27-28.

[11] 周敏杰.推拿按摩與針灸聯(lián)合療法治療面癱的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（7）：195-196.

[12] 祁榮葉，張潤嘎，高愛華，等.針藥聯(lián)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹125例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（11）：1638，1644.