基層醫院應對新型冠狀病毒感染肺炎護理人力資源管理實踐

吳立新 楊燕 高玲玲 鄒瑩 韓美玲

【摘要】目的：總結新型冠狀病毒感染肺炎確診患者定點收治醫院護理人力資源管理經驗。方法：2020年1月22日至3月4日，我院作為本市確診患者唯一定點救治醫院，83例確診患者全部治愈出院。醫院啟動公共衛生事件護理人力資源調配方案，對護理人員進行規范培訓，合理、有效的激勵和支持保障。結果：在嚴峻的疫情防控形式下，我院護理工作有序、高效、安全，充分保障了臨床護理質量和一線護理人員的身心健康。結論：通過充分發揮護理部人力資源管理職能， 進行科學有效的人力資源調配，是積極應對突發公共衛生事件、防止疫情擴散的有效措施。

【關鍵詞】新型冠狀病毒；肺炎；護理人員；人員管理

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）05-0161-03

2019年年末，以武漢為中心，全國乃至全球爆發的新型冠狀病毒感染肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia， NCP）（以下簡稱新冠肺炎）是一種傳染性極強、以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑，人群普遍易感的一類急性呼吸道傳染疾病[1]。于1月20日被國家衛健委列為按“甲類”傳染病防控管理的“乙類”傳染病[2]。

安慶地區作為安徽省勞務人口輸出主要城市，有大量湖北等重點疫區接觸史的返鄉務工人員；同時多個地市與湖北省毗鄰。結合安慶市疫情防控形勢，1月25日，安慶市啟動突發公共衛生事件一級響應。

我院是安慶市最早的三級甲等醫院，北院區（安慶市傳染病醫院）是安慶市新冠肺炎確診患者唯一定點救治醫院，是安慶市疫情救治工作的主戰場，承擔安慶（含五縣兩市三區）所有確診患者的救治任務。1月22日至3月4日，累計收治新冠肺炎確診患者83人，疑似、無癥狀感染、醫學觀察患者46人，發熱門診總診療人數5 000余人。83例確診患者全部治愈出院。救治過程中無一例醫護人員感染病例，未發生一例新冠肺炎院內感染病例。針對此次疫情，護理部統籌管理，保證效率，啟動突發公共衛生事件護理人力資源調配方案并動態調整，護理工作安全有序，現報道如下。

1 人力資源調配

安慶市作為勞務人口輸出主要城市，有大量務工人員在春節期間返鄉。每年的春節期間是醫院就診的高峰期。此次疫情突入其來，控制疫情的“機會窗口”轉瞬即逝。護理人力資源配備是保證護理工作質量的基本條件[3]。

1.1迅速啟動突發公共衛生事件護理人力資源調配方案 為積極應對突發公共衛生事件，確保護理人員在應急狀態能迅速調配到位，我院自2011年起即建立護理人員緊急狀態調配機制，成立分管院長領導下的三級（護理部主任-科護士長-護士長）應急護理管理體系，并根據救援需要建立了涵蓋重癥、外科、內科、兒科等重點專科人員的全院護理人力資源儲備庫。儲備人員基本要求為：身心健康，專業理論扎實、操作技能嫻熟，年齡<45歲，工作必須滿 1年以上。1月22日，大量新冠肺炎疑似病例涌入，原有感染性疾病科人力告急。護理部立即啟動人力資源儲備庫，并根據疫情防控需要，配合相關部門，在北院區擴建4個隔離病區，在本部、新院區增建2個發熱門診、2個預檢分診區域。在本次防疫工作中，護理人力資源儲備庫成員高效協同配合，確保了各項工作安全有序、兼顧效率。

1.2評估全院工作量，建立應急梯隊 隨著疫情的進展，原有的人力資源儲備庫已不能滿足實際需要。護理部迅速評估各科室工作量，如各科室的患者總數、危重患者人數、日收治病人數、日手術臺數等信息；梳理各科室人力資源現狀，從各病區挑選思想素質好、專業理論扎實、操作技能嫻熟、具備重癥護理經驗者優先考慮，按照不同專科搭配、不同年資護士組建應急梯隊。此次抽調的護理人員平均年齡在（32.57±6.8）歲，平均工作年限（10.44±7.914）年，人力配備基本情況見表1。共調配護理人員195人。

1.3隔離病區護士配置，動態調配，彈性排班 在疫情初始，在病毒的風險性、傳播性、致病性未知的情況下，為緩解一線壓力，護理部以1： 1的床護比配備護理人員，以滿足病情觀察、消毒隔離、治療護理的要求。隨著疫情的進展，結合患者病情、護理難度等，動態調整護理人員的配備，床護比波動在1： 1～1.78： 1。因為有應急梯隊的支援， 后備人員隨時待命。排班方面，我們采用了能有效提升工作效率、提高護理服務質量的“小組式責任制護理”模式[4]，按照APN排班，以緩解護理人員的工作壓力。

1.4科學合理的排班 科學合理的排班，可有效提高護理工作質量[5]。隔離病區工作的護理人員來自全院不同的護理單元，盡管抽調的都是業務精湛的護理骨干，但在傳染病尤其是呼吸道傳染病的知識， 存在不同程度的知識缺乏。這些人員必須在極短的時間內快速掌握感染性疾病科的工作流程，尤其是消毒隔離與防護。護理部按照人力規劃，分批次更換人力，每個病區每次更換2～3人，最多不超過5人，待新入人員熟悉流程后，再更換下一批次。這樣，人員相對固定又避免頻繁更換；在指導科室排班上，使各項治療、護理工作盡可能地集中進行， 安排責護固定在隔離區域工作。辦公區和隔離區護士通過電話、玻璃墻等方式溝通， 盡量減少護理人員在不同區域工作時穿脫隔離衣的次數， 以節省時間， 減輕工作量。科學、合理的排班減輕了護理人員的身心壓力， 在救治83名確診患者的過程中，實現了護理人員零感染的目標。

1.5護士長素質能力的把控 護士長是科室負責具體護理工作的組織者、領導者和管理者，其工作能力的強弱和水平的高低直接影響護理質量[6]。參與新冠肺炎救治的護士都是從不同的護理單元抽調過來，他們工作經歷不同，經驗值有差異，且缺乏相關疾病救治經驗。而收治病人數在短時間內急聚增加，需要他們能迅速熟悉感染科工作流程、掌握傳染病消毒和防護技能。為此我們優先抽調管理經驗豐富、有傳染病救治經驗的護士長。11位護士長中，傳染病相關科室護士長4名，2名護士長參加過SARS救治，1名參加過H7N9禽流感疫情救治。她們應用豐富的傳染病救治經驗迅速制定相關工作制度，配合院感要求，對清潔區、污染區、潛在污染區進行明確劃分，制定進出相關區域的具體流程，及時糾正臨床護士工作中的偏差，幫助他們在實踐中迅速成長。

1.6發揮院感管控護士職能 此前我院建立了自院感科到每個病區、自上而下、完善的院感監測體系，其中包括每個病區設立由1～2名由護士兼職的院感監控護士。每個病區由院感監控護士收集科室全體護士體溫、有無流感癥狀、有無武漢等地人員接觸史等信息，系統上報。另外，每一應急梯隊均安排至少1名有一線院感監控經驗的護士參與防疫，在一線他們充分發揮專業優勢，督導臨床感染控制工作，確保各項防控措施落到實處，疑似或確診患者出院時，按《醫療機構消毒技術規范》對其接觸環境進行終末消毒。

2 加強培訓，確保護理質量

2.1全員普及新冠肺炎基礎知識 護士作為突發公共衛生事件的重要力量，其應急知識與技能水平對疫情防控護理工作至關重要。護理部聯合醫務科、院感辦、感染科針對本次疫情暴發特點和發展趨勢，制定具體培訓考核方案，全員培訓，其中，重點培訓一線支援人員。相關醫療救治與防控應急預案與院感防控知識，通過院內OA、醫院感染監測微信群等途徑，多渠道發布，組織線上學習，使臨床護士熟練掌握新型冠狀病毒肺炎的防控知識、方法與技能，有效避免院內感染的風險。

2.2分級防護知識、消毒隔離制度培訓 如何做好護理人員自身防護， 避免醫護人員感染，是抗擊疫情任務中的重中之重[7]。配合院感專家，組織培訓新冠肺炎應急處理預案、醫務人員防護要求、環境消毒及醫療廢物處理的管理辦法等內容，要求人人掌握，并由護士長組織考核。同時面對防護用品需求激增、醫用防護品供需矛盾日益顯著的情況，院感部門按照國家規范相關要求[8]， 結合各崗位人員的暴露風險，按照三級防護要求分別制定了各類人員防護標準和防護用品穿脫流程， 組織相關防疫人員學習并實施，既保障了高危部門、高危環節、高危人群防護用品的供應，同時也避免了防護過度造成的浪費。另外對進入隔離病區的護理人員，護理部協調院感部門，按照換防順序，依次對相關人員進行分批次崗前培訓，介紹隔離病房布局、熟悉各班流程和職責等內容。針對穿脫防護服等重點操作，現場示教、考核，確保人人過關。

2.3護理工作制度、流程、規范、護理常規培訓 護理部指導并督促隔離病區、發熱門診護士長制定新冠肺炎相關的制度、流程、護理常規。隨著科研人員對新冠肺炎研究的不斷深入，相關指南也在不斷更新中。根據診療方案，及時修訂新冠肺炎患者出入院管理流程、住院期間及出院健康指導、兒童新冠肺炎患者護理常規、成人新冠肺炎患者護理常規、重癥患者護理常規以及新冠肺炎患者護理文件書寫規范等，采用線上線下兩種方式對全體護理人員進行培訓。

3 充分激勵、有效支持，確保護理人員身心健康

3.1應用激勵理論 有研究[9]指出，疫情期間需要激發一線醫護人員的使命感和職業態度。為充分調動臨床護士的積極性，我們積極配合政策導向，及時表彰一線表現優異的護理人員，并加大對臨床一線人員感人事跡的宣傳工作。醫院協同媒體深入發熱門診、隔離病房等戰“疫”一線全面報道，通過電臺、新媒體、微信公眾號等媒介，報道在抗擊疫情中的先進個人和先進團隊，充分激發護理人員的責任感和使命感。政策層面，火線提拔副護士長1名，并有醫護代表優先列入發展對象，積極推選優秀基層人員等。

3.2積極的心理干預和社會支持 在早期，由于確診病例不斷增加，而針對新冠肺炎的診療方案還處在探索階段，未明確傳播途徑，救治經驗不成熟，臨床一線防疫人員承當了巨大的心理壓力。針對這一情況，醫院采取了系列積極的心理干預措施。除組織護理人員學習市衛健委舉辦的心理健康知識講座外，還通過微信等媒介，向一線人員推送自我心理調節小知識。護理部定期去隔離病區、生活區探訪一線人員，及時了解一線人員工作和生活中的困難和需求，給予解決。

3.3合理有序的換防、休整 2月7日， 國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制發布《關于全力做好一線醫務人員及其家屬保障工作的通知》[10] ， 強調做好一線醫務人員的保障工作。護理部合理調配人力資源和班次安排， 形成合理梯隊， 盡可能縮短護理人員的工作時間，確保充分的休息，在安徽省內率先啟動醫護人員換防機制。隔離病區、發熱門診、預檢分診人員按照工作風險和工作難度，建議休整3～15 d不等。隔離病區護士工作15 d為1個工作周期，15 d后撤離崗位。2月4日，首批隔離病區護理人員按照醫院部署，進入統一安排的賓館休整。

3.4與后勤保障部門密切合作，有力保障 結合醫院的實際， 護理部緊密配合后勤保障部門，解決一線醫務人員的后顧之憂， 主要表現在：關注護理人員身體健康， 配合院感要求，開展主動健康監測， 包括體溫和呼吸系統癥狀等。高危崗位（主要是隔離病區）人員，在抗疫期間統一安排在集體生活區，每日三餐提供營養膳食，保證其基本生活用品供給，確保醫務人員得到充分的睡眠。休整期間，醫院選擇了環境適宜的賓館，為隔離病區、發熱門診的一線醫務人員提供相對獨立的休息場所，促進身心恢復。

4 討論

4.1護理人員綜合能力需提升 我院目前有三個院區，護理人員1 231人，護理部實施一體化管理。北院區作為安慶市傳染病醫院，承擔著全市重大傳染病及突發公共衛生事件 救治任務。醫院雖然建有突發公共衛生事件護理人力資源儲備庫，但人員都是兼職狀態，缺乏平時常態化的訓練和磨合。雖然每年都有針對性的專項培訓和應急演練，但只是覆蓋到部分護理人員。在此次人力調配使用中也出現了一些缺陷。因此，在今后的在職培訓中，從護理部層面和科室層面，要根據現今傳染病流行趨勢，定期組織應急模擬演練與考核，訓練護理人員的應急能力、身心素質、組織協調能力等，提高團隊對傳染病及其他突發事件的應對能力。

4.2護理工作制度、流程規范有待進一步完善 雖然醫院現有緊急狀態/彈性護理人力資源調配相關制度，但在此次制度落實過程仍存在一些如人力資源內部職責和分工未具體化等問題。另外，新冠肺炎護理常規、制度、健康指導等方面，尚未形成制度體系。疫情期間，主要是在隔離病區推行使用。需要根據此次經驗完善相關制度和流程。進一步總結不足，分享經驗。

5 小結

總之， 面臨突發的新冠肺炎疫情， 護理部積極合理調配、科學管理，實現了人力資源的合理再分配， 有效提高了人力資源利用率， 對高質量的完成疫情防治工作起到積極作用。可為今后應對此類突發公共衛生事件的護理人員緊急調配提供借鑒，但仍需在今后管理實踐中不斷探索與完善。

參考文獻

[1] 國家衛生健康委辦公廳， 國家中醫藥管理局辦公室. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第六版） [EB/OL]. 國衛辦醫函[2020]145號. 2020-02-18[2020-02-18].

[2] 中國人民共和國衛生健康委. 新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理的公告[Z]. 2020-01-20.

[3] 王建榮， 張黎明， 魏暢， 等. 應對SARS的護理人力資源管理[J].中華護理雜志， 2003， 50（8）： 48-51.

[4] 李燕， 陳晨， 郭亮梅. 責任制護理小組管理模式在神經內科的實施效果[J]. 解放軍護理雜志， 2010， 27（19）： 1503-1504.

[5] 李旭英， 李金花， 歐陽取長. 合理排班在腫瘤內科病房中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（15）： 134-136.

[6] 曲萍， 王雅軍. 重視護士長在護理質量控制中的作用[J]. 護理管理雜志， 2005， 5（8）： 48-49， 51.

[7] 吳丹， 劉春梓， 靳寸朵， 等. 援塞醫療隊預防護理人員感染的做法及效果[J]. 中華護理雜志， 2015， 50（8）： 967-969.

[8] 國家衛生健康委辦公廳. 關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行） 的通知 [EB/OL].（2020-01-26） [2020-02-14].

[9] 陳健行， 史靖宇， 趙旭東. 新型冠狀病毒肺炎流行期間開展有效心理援助的思考[J]. 同濟大學學報（醫學版）， 2020， 41（1）： 5-8.

[10] 國家衛生健康委辦公廳. 關于全力做好一線醫務人員及其家屬保障工作的通知（肺炎機制發[2020]23號[EB/OL]. （2020-02-05）.

基金項目：安慶市科學技術局新型冠狀病毒感染疫情應急科技計劃項目（編號：2020Z1002）

作者簡介：吳立新（1966.05-），女，大學本科，副主任護師，安慶市立醫院護理部主任，研究方向：內科臨床護理學及護理管理。E-mail：wlx8978@sina.com