永久起搏器囊袋感染原因分析

王澤 杜莉

摘要：目的 ?分析起搏器囊袋感染相關危險因素。方法 ?選取于北大人民醫院就診的起搏器囊袋感染病人30例，對病人的手術時間、起搏器的安裝情況，以及術后囊袋紅腫、感染的情況進行研究，分析患者起搏器發生感染的相關危險因素。結果 ?在30例植入起搏器感染危險因素主要與患者同部位的手術次數、手術持續時間、囊袋血腫、切口脂肪液化、其他部位感染累及等因素有關（均P<0.05）。結論 ?起搏器植入術后1年內是囊袋感染的高發期，在患者安裝起搏器后，若第3次更換手術、手術時間>3h、囊袋血腫、切口脂肪液化、其他部位感染累及會導致安裝在患者體內的起搏器囊袋感染率增加。

關鍵詞：起搏器;囊袋感染;危險因素

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

永久起搏器植入后發生囊袋感染是永久起搏器植入患者較常見、較嚴重的并發癥，不但造成患者的生心損害同時增加患者的經濟負擔。本研究通過30例起搏器囊袋感染患者的相關危險因素分析，進一步了解其原因。

1資料與方法

1.一般資料

選取就診北大人民醫院2018年5月—2018年7月行永久心臟起搏器植入術出現囊袋感染患者30例作為研究對象，男17例，女13例，年齡（66～81）歲，平均年齡（73.2±3.2）歲，。

2.方法

對入選患者進行統計，包括手術時間、同部位手術次數、術后有無囊袋血腫、切口脂肪液化、其他部位感染、創面細菌培養結果等情況進行統計。

3.統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件，計數資料用百分率表示。

2討論

隨著我國物質生活及醫療水平的不斷提高，人均壽命也在逐漸提高。隨之而來的由人口的老齡化所導致的疾病也在逐年增多。心臟植入式電子設備（CIED）的患者也顯著增加。隨著起搏器植入例數的增加其術后感染的發生率亦隨之增加。據文獻[1]報道，起搏器相關感染的發生率為0.13%-19.9%，而起搏器相關感染性心內膜炎在起搏器相關感染中僅占10.0%，但起搏器相關感染性心內膜炎是一種嚴重并發癥，一旦發生，自然病死率可達10.0%-30.0%。根據相關研究提示CIED感染絕大多數發生在晚期，以囊袋感染為主。

綜上在起搏器植入后如患者出現腎功能不全、糖尿病、長期口服抗凝藥或糖皮質激素及各種原因引起的感染均為發生起搏器相關感染的危險因素[2-3]。同時起搏器置入患者因盡量避免侵入性及有創診療手段的應用，包括不必要的輸液等治療。研究表明起搏器感染的主要病原菌為G+球菌，但培養的陽性率報道21%-54%[4]。其多在皮膚表面，因污染手術創口及起搏器囊袋而繼發感染。由于病原菌常于起搏電極上形成生物膜，難以通過單純抗生素治療而根治，且部分致病菌為耐藥菌或真菌，常規藥物治療效果欠佳，通常需去除起搏電極方能治愈感染。對ICED感染的經驗治療或培養陰性的ICED感染，選擇能覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌藥物。如萬古霉素或達托霉素適用于革蘭陽性菌ICED感染的經驗治療和培養陰性的ICED感染。在疑似ICED感染的經驗治療時，抗革蘭陰性菌藥物選擇應考慮當地的耐藥模式。氨基糖苷類如慶大霉素和美羅培南均為恰當選擇，并根據培養和藥敏結果調整用藥。在取出系統后再加4周的抗菌藥物更為合適[5]。因此在本例中，拔出起搏器電極，及時調整治療方案后患者病情得到控制，為以后診治相關疾患提供了有效經驗及方法。

總之，起搏器感染是起搏器植入術后較為嚴重的并發癥之一，所以宣教患者注意避免各種原因引起的感染，對其有著極其重要的意義。一旦感染累及起搏系統應盡早進行拔除及有效的抗炎治療以免病情加重。

參考文獻：

[1]Klug D， Lacroix D， Savoye C， et al.Systemic infection related to endocarditis on pacemaker leads：clinical presentation and management[J].Circulation， 1997， 95 （8） ：2098-2107.

[2] Bloom H， Heeke B， Leon A， et al.Renal insuficiency and the risk of infection from pacemaker or defibrillator surgery[J].Pacing Clin Electrophysiol， 2006， 29 （2） ：142-145.

[3] Lekkerkerker JC， Van Nieuwkoop C， Trines SA， et al.Risk factors and time delay associated with cardiac device infections：Leiden Device Registry[J].Heart， 2009， 95 （9） ：715-720.

[4] Margey R，McCann H，Blake G，et al. Contemporary management of and outcomes from cardial device related infection[J].Europace，2010，12（1）：64-70.

[5]葛茂軍，李光輝.英國多學科植入性心臟電子裝置感染診斷處理指南解讀[J].中國感染與化療雜志，2015，15（6）：599-604.