全面質量管理在醫院醫保病案管理中的應用效果

相虹

摘? 要：目的? 析醫院醫保病案管理中開展全面質量管理對提升病案管理質量的效果。方法? 隨機選取2019年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院管理的400份醫院醫保病案資料，根據不同時間將所有醫保病案資料分為對照組（2019年醫院醫保病案管理采取常規方法）與觀察組（2020年全年在醫院醫保病案管理中加強全面質量管理），每組200份。分析在醫院醫保病案管理中開展全面質量管理對提升病案管理質量的效果（甲級病案率、病案缺陷情況分析、病案管理質量評分分析、醫務人員病案業務能力考核）。結果? 觀察組甲級病案率較對照組明顯增加、病案缺陷數明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組病案管理中對應檢查單、診斷單、醫囑單、手術記錄單評分均高于對照組，觀察組工作人員在病案管理理念、病案管理方法、病案信息化管理考核評分高于對照組差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 在醫院醫保病案管理中開展全面質量管理，能夠提升病案管理質量，減少病案缺陷，提高醫務人員的病案管理水平。

關鍵詞：醫院醫保病案管理;全面質量管理;病案管理質量;病案差錯;病案管理水平

中圖分類號：R197.323? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0026-03

當前我國不同醫療服務機構收治患者數量較多，患者在就診期間以及醫院開展醫療服務活動期間會產生較多文件資料，如影像檢查、實驗室檢查資料、書面文件等，這些資料都是形成病案的主要資料[1]。醫院臨床管理工作內容眾多，其中患者醫保病案屬于一個重要的管理方面，醫保病案中的相關信息都是不同患者基本醫療保險報銷的依據。當前我國在病案管理方面積累了一定的經驗，醫院病案管理需要對醫院在為患者服務過程中產生的各類病案資料進行回收、整理、裝訂、編號、歸檔、應用等。新的時代背景下融入了更多現代信息技術，對醫院醫保病案管理要求更高。鑒于常規病案管理中存在一定的不足之處，內蒙古自治區人民醫院在觀察組病案管理中開展全面質量管理，有效地提高了病案管理質量，同時促進了醫務人員病案管理水平的提高，現就有關資料回顧分析如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取2019年1月～2020年12月內蒙古自治區人民醫院管理的400份醫院醫保病案資料，根據不同時間將所有醫保病案資料分為對照組（2019年醫院醫保病案管理采取常規方法）與觀察組（2020年全年在醫院醫保病案管理中加強全面質量管理各200份）。對照組與觀察組均包括40份消化內科病案、40份泌尿外科病案、40份婦產科病案、40份骨外科病案和40份耳鼻喉科病案。對照組中，男92例，女108例;年齡20～75歲，平均年齡為（48.62±6.37）歲。觀察組中，男90例，女110例;年齡21～77歲，平均年齡為（48.65±6.35）歲。對照組與觀察組均包括相關科室主治醫師20名[男14名，女6名;年齡25～38歲，平均年齡為（32.80±5.28）歲]和檔案室工作人員20名[男12名，女8名;年齡20～35歲，平均年齡為（32.50±4.20）歲]。2019年～2020年病案管理工作人員數量無變化，工作人員業務崗位無調動。兩個時間病案資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：經醫院倫理委員會批準，患者對本研究知情同意。

排除標準：資料不全者。

1.3? 方法

對照組采用常規方法進行醫保病案管理，根據就診患者實際情況，由相關科室主治醫生完成患者不同醫學資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔、應用。醫保病案管理過程中需要及時核對不同患者的基礎信息記錄情況，完成紙質病案首頁疾病編碼、錄入病案首頁信息、按照病案資料管理流程由相關人員完成處理，保證病案首頁相關信息記錄與錄入的真實性與準確性。

觀察組在醫院醫保病案管理中開展全面質量管理，采取的管理措施包括：①分析醫保病案管理質量問題與原因，結合不同科室日常醫保病案書寫要求，確定出規范醫保病案書寫流程與具體細節、加強醫保病案書寫評審細則，評價收治患者是否按照醫保協議、醫保信息是否滿足醫保報銷要求等;對不同患者用藥以及藥物是否屬于醫保目錄等予以審核，評價不同患者病例診斷信息是否齊全，自費藥品等有無單獨列出以及有無患者知情同意書，嚴格審查不同患者相關檢查、醫囑、治療記錄、護理記錄、繳費記錄等信息是否完整。確保不同患者各項醫保病案信息的完整性與真實性。②持續加強醫保病案教育，注重考核，組織不同科室主治醫生、病案管理相關人員進行現代信息化制度下的病案管理培訓，比如國家醫保政策制度、醫保方面的法律法規、騙取醫保的典型案例等;結合不同科室實際情況，選擇典型的醫保病案管理中的病案缺陷問題，通過集體討論與分析，提高不同科室對醫保病案書寫的重視。制定醫保病案管理考核標準，對不同科室整體、科室醫務人員醫保病案綜合管理效果進行績效考核。③注重過程管理，制定賞罰制度。不同醫保病案在離開科室前應開展自查工作，確保無誤后方可歸檔。不同科室可成立質控管理小組，不定期對醫保病案予以抽查，根據抽查結果及時反饋。制定與醫保病案管理有關的賞罰制度，甲級病案率較高、無病案缺陷者可得到物質或非物質激勵，而對于病案缺陷率較高的可予以處罰。

1.4? 觀察指標

甲級病案率：參照病案書寫質量判定[2]，總分值為100分，85分以上為甲級病案;70～84分為乙級病案;60～69分為丙級病案，甲級病案占所有病案百分比即為甲級病案率。

病案缺陷情況：診斷依據不充分、用藥指征記錄不全、特殊檢查無記錄、醫囑與收費清單不相符與特殊項目審批表不全。

病案管理質量評分：從檢查單、診斷單、醫囑單、手術記錄單方面評價[3]，每項0～25分，分值越高對應病案管理質量越高。

醫務人員病案業務能力考核[4]：病案管理理念、病案管理方法、病案信息化管理，每項0～100分，分值越高對應業務能力越強。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 甲級病案率分析

對照組甲級病案率為92.50%（185/200），觀察組甲級病案率為99.00%（198/200），觀察組甲級病案率高于對照組，差異有統計學意義（χ2 =10.382，P =0.001）。

2.2? 不同時間病案缺陷情況分析

與對照組相比，觀察組病案缺陷數明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 不同時間病案管理質量評分分析

觀察組病案管理檢查單、診斷單、醫囑單、手術記錄等質量評分高于對照組對應指標，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 醫務人員病案業務能力考核

與對照組相比，觀察組醫務人員病案管理理念、管理方法以及信息化管理業務能力考核評分明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

醫保病案存在病案缺陷的情況下，可能出現醫保的拒絕賠付，增加糾紛發生率，且對醫院、患者、保險機構均產生一定的影響，對此，提高醫保病案管理質量具有重要的現實意義[5]。

結合以往醫保病案管理情況，出現病案缺陷的情況較多，如對患者病史采集不詳細、體格檢查不認真、病案書寫的習慣性思維、信息錄入中沒有檢查與復核等。這些問題都使實際醫保病案管理質量受到影響。

全面質量管理是一種科學的管理程序，是一種建立在全員參與基礎上的、以提高質量為目的的管理方法，不僅應用在商界，在醫院也應用廣泛。全面質量管理通過讓患者及醫院滿意、提高社會效益而達到成功的管理途徑，可以不斷提高醫院的服務質量。全面質量管理的方法遵循PDCA（Plan、Do、Check、Act）循環內容，制訂質量計劃并完成，周而復始地運轉這個程序。從本次研究結果分析，通過全面質量管理，甲級病案率從92.50%提高到99.00%，證實了全面質量管理的有效性。病案缺陷率也從10.00%下降到1.00%，這也是甲級病案率提高的原因之一[6]，此外，病案管理質量評分、病案管理相關人員的考核評分也明顯提高，這些都是甲級病案率提高的原因之一[7]，從不同角度證實了開展全面質量管理在醫保病案管理方面的促進作用。

觀察組醫保病案管理質量的提高與使用的管理措施有著密切關系，通過分析醫保病案管理質量問題與原因，能夠深層次了解醫保病案管理常見缺陷以及缺陷原因，有利于從不同角度采取管理措施，減少醫保病案缺陷率。持續加強醫保病案教育，注重考核能幫助參與醫保病案的管理人員提高對病案管理的重視，逐步提高病案管理業務能力。注重過程管理，制定賞罰制度能夠進一步規范管理，激勵病案管理人員認真對待工作。

綜上所述，在醫院醫保病案管理中開展全面質量管理，能夠提升病案管理質量，減少病案缺陷，提高醫務人員的病案管理水平。

參考文獻

[1]王美艷，彭利軍，屈芳，等.全面質量管理在提高醫保病案編碼準確率時的應用[J].辦公室業務，2019，325（20）：76-77.

[2]楊柳，陳國強，張少明，等.分級診療制度的實施對三級醫院病案質量管理影響與對策[J].中國醫院，2021，25（5）：46-47.

[3]車莉.追蹤方法學聯合PDCA循環管理對醫院病案管理的影響[J].哈爾濱醫藥，2021，41（1）：114-116.

[4]錢文麗，王黎，苗豫東.某三級專科醫院病案管理現狀調查與分析[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（10）：181-183.

[5] 叢霖，張娟，逄雅鈞，等.基層醫院病案管理信息化應用探索[J].醫學信息學雜志，2020，41（10）：79-82.

[6]楊英，齊德廣.醫療健康大數據視角下醫院病案的統計及管理[J].中華醫學教育探索雜志，2019，18（9）：961-965.

[7]李博，邱彩霞，曾國瓊，等.精細化病案管理在醫院病案管理中的應用效果探討[J].中國病案，2019，20（8）：1-3.