慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染的危險因素分析

董夢婷

【摘要】目的：分析并總結慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染的危險因素。方法：將我院慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，觀察感染情況，統計院內感染率，采用單因素和Logistic回歸分析，總結感染原因。結果：慢性阻塞性肺疾病患者的醫院感染危險因素包括呼吸道感染、泌尿系統感染、血流感染等。結論：慢性阻塞性肺疾病醫院感染的危險因素包括患者患有其它基礎性疾病、使用有創呼吸機、住院時間長、留置胃管、大量使用激素以及營養不良，需要采取預防性護理干預措施，降低感染率。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;醫院感染;危險因素

引言：

慢性阻塞性肺疾病患者多為中老年人，身體素質差，且往往伴有一些基礎性疾病。在治療疾病的過程中，容易在各種因素的作用下發生感染，感染率與該疾病的致死率具有明顯相關性，同時也是影響治療效果的一個關鍵因素。要想有效預防院內感染，提高慢性阻塞性肺疾病的治療效果，首先需要明確原因。以下為相關的實驗統計報告。

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取研究病例，均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，并在我院積極接受治療。病例全部為女性患者，年齡45至69歲，平均年齡（52.85±3.22）歲，病程4-19個月，平均住院時間8-19d。出現院內感染的患者中包括呼吸道感染，消化道感染，泌尿系統感染，血流感染和其它感染。患者的主要治療方式為機械通氣，使用抗生素、糖皮質激素及支氣管擴張藥物，吸痰，同步治療其它基礎性疾病

1.2方法

將院內感染者的資料進行整理，采用單因素分析，并將分析出的醫院感染相關因素納入多元回歸方程中，得出院內感染的危險因素。

2. 結果

慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染危險因素的單因素分析結果見表1。

單因素分析結果顯示，慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染的危險因素共有10個，但經多因素分析，將其中的年齡、泌尿道插管、深靜脈置管以及聯合應用抗生素的4個因素排除，分析可能與以上因素對患者發生院內感染產生的作用程度不同有關。其余6項為住院時間長、營養不良、基礎疾病較多、使用激素時間長、使用有創呼吸機和留置胃管，均為院內感染的危險因素。

3. 討論

3.1住院時間長及營養不良

長時間住院的患者多為病情反復發作，治療難度較大的一類患者，這意味著該類患者在院內接觸病菌的機會更多，并且在長期的治療下身體免疫力降低，預防感染的能力更弱。受疾病及住院環境影響，患者的飲食不規律，進食量少，導致營養不良，特異性及非特異性免疫功能下降，體內的蛋白質減少，自由鐵增加，這使細菌更容易在體內繁殖，感染率更高。

3.2基礎疾病多

慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸功能減退，免疫力低下，本身容易發生肺部感染。而由于患者基本為中老年人，多伴有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等常見的基礎性疾病，感染率更高。心臟病、腫瘤疾病都會損害機體的免疫系統，為細菌提供可乘之機。糖尿病患者體內環境更有利于細菌繁殖，抑制白細胞作用，降低抵抗力。

3.3糖皮質激素使用

糖皮質激素屬于臨床中常用的免疫抑制劑，長期用藥會導致病人機體抵抗力減弱，阻礙身體組織修復和愈合，將人體內的天然屏障破壞。但部分慢性阻塞性肺疾病患者的治療往往對這類藥物有一定依賴性，因此在長期使用下，患者的院內感染率會有明顯上升。

3.4使用有創呼吸機

使用有創呼吸機進行治療的患者，發生院內感染的幾率遠遠高于未使用的患者，這主要是因為在建立人工氣道的過程中，將呼吸道原有的防御屏障破壞，導致大量的分泌物在氣管插管氣囊的周圍，很容易引發肺炎。如果氣管路中的冷凝液反流至濕化罐內，細菌會直接被吸入下呼吸道中，患者在變動體位時，含有細菌的冷凝液也有可能直接流入下呼吸道內。此外，在進行日常的吸痰操作時，很容易損傷黏膜，并將口內和咽部的細菌帶入到肺部，引起肺部感染。

3.5留置胃管

留置胃管的時間過長會導致食管下端括約肌功能減弱，增加胃食管反流的風險。如果患者在臥床時發生反流，很容易誤吸，不僅有窒息的風險，還有可能使胃內的大量細菌進入呼吸道。

綜上，慢性阻塞性肺疾病具有病程長，治療難度大，患者基礎性疾病較多的特征，在接受治療的過程中發生院內感染的風險較高。住院時間長、營養不良、基礎疾病較多、使用激素時間長、使用有創呼吸機和留置胃管為院內感染的主要危險因素。為降低院內感染率，在治療過程中應該重點為患者提供豐富的營養支持，盡量減少侵入性和創傷性操作，適當減少激素和抗生素的用藥量。同時，也要積極治療其它的基礎性疾病。住院期間多活動，對患者進行必要的心理疏導，減少其心理壓力。對于無法活動，長期臥床的患者，要加強監視，防止出現誤吸和肺部感染，做好導管護理和病房內的環境護理，減少患者接觸感染源的機會。降低院內感染發生率，對促進慢性阻塞性肺疾病患者康復意義重大。

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