醫院績效考核的實踐與探討

陳兆蓉 王敏 易蘭

摘要：公立醫院績效改革進入深水區，績效考核分配引發極大關注，本文作者通過對存在的誤區分析，總結績效管理實踐經驗。

關鍵詞：中醫醫院;績效改革;思考

【中圖分類號】R197.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

公立醫院績效改革進入深水區，績效考核分配引發極大關注。郫都區中醫醫院近年來不斷積累經驗，推進績效管理模式制度改革，通過績效“杠桿”作用，引導科室將醫院戰略目標和科室目標、個人目標緊緊保持一致，提升醫院員工工作積極性和工作效率，持續提高醫院的管理水平，努力做到讓政府滿意、群眾滿意、員工滿意[1]。

1公立醫院績效管理存在的誤區

1.1以收減支模式，容易導致醫院做多注重自身發展，導致社會效益的忽視，與公立醫院的社會性、公益性屬性不符。

1.2指標體現不合理。不能適應新時期醫院的發展需要。

1.3沒有科學合理的科室與崗位價值排序，內部不公平，激勵作用難以發揮。

1.4二級分配欠規范，科室個人回報未能體現多勞多得，醫護未分開核算，護理績效不合理。核心人才和職能管理激勵欠缺，管理作用發揮不好。

2思考與實踐

2.1績效預算總額控制。醫院將做大蛋糕和分蛋糕相結合。醫院從2017年逐步建立起預算總額控制下的績效考核模式。醫院建立了以目標為導向，以成本為衡量，業績評估為核心的績效預算體制。醫院首先制定醫院整體的發展規劃和發展目標，在此基礎上制訂出業務收入預算目標和成本支出預算目標。績效預算應結合醫院人均績效水平等歷史數據，并結合醫院實際情況研究確定人員經費支出及人員績效工資預算總額。人員績效預算在為績效考核提供參照值的同時，管理者還可以根據預算的實際執行效果去不斷修正，優化績效考核體系，確保考核結果符合實際，真正發揮績效預算的評價與激勵機制的作用。

2.2建立完善合理的職系、科室與崗位的價值排序，衡量科室崗位間的相對價值，確定公平合理的績效薪酬結構、保障醫院整體績效激勵方向正確，人心穩固。在價值排序時候參考三個公平，即外部公平、內部公平和自我公平。公平和自我公平會影響到員工的工作積極性，影響到醫院的戰略規劃決策是否能順利實現。因此完善醫院的職系和科室崗位排序非常重要，可以避免醫院在有限的資源分配時候，績效方向把握不準，引導方向偏離，始終保持在正確的軌道上運行。

2.3目標管理和關鍵指標（KPI）考核。公立醫院公益屬性，要求指標的設置上要進行全面的布局，參考平衡計分卡（BSC）的績效戰略考量，包括經濟效益指標、醫療質量指標，內部流程指標、病人滿意度指標、創新和學習能力提升指標等。為了加強醫院管理，設置績效考核指標要將三級公立醫院績效考核中的關鍵中醫指標納入，體現中醫醫院的中醫特色，激勵科室將中醫業務做大做強。國家三級公立中醫醫院績效考核是提升現代醫院管理效能、推動醫院高質量發展的指揮棒。在院內醫師績效的考核中，中醫特色指標的工作量占據了一定分量，促進醫院保持和發揮中醫藥特色。同時要注意經濟效益指標所占比重和權重不要太大，否則會導致強調了經濟利益，忽視醫院肩負承擔的社會責任。

2.4醫護分開下的護理績效考核。醫院在2016年開始探索實施醫護績效分開，經過多年經驗積累，不斷改進完善，取得了較好效果。實行醫護績效分開核算強化了護理部對護理單元的整體管理，護理質量得到提升，同時護理績效在護理系統內平衡，有利于穩固護理隊伍，提升護理人員工作積極性。醫護分開護理績效核算方法關鍵點：一是在醫院績效預算框架下，做好護理績效總額預算。二是護理績效考核指標設置要體現護理行業特點，選取關鍵指標加上多維度考核。三是從護理安全從發醫院應做好護理人力資源動態管理和護理單元人力配置。四是強化對護士長和護理骨干的績效考核激勵。五是做好護理績效評價分析。做好了護理績效，為醫療績效改革奠定堅實基礎[2]。

2.5鼓勵模式多學科診療模式（MDT）團隊參與協作的績效考量。創新模式鼓勵MDT，發揮中醫院中醫特色優勢，整合中醫資源，優化服務流程，由“病人跟著醫生走”轉變為“醫生跟著病人走”。醫院2019年起開始在全院推出康復聯盟、2020年推出針灸推拿聯盟和治未病聯盟，整合了中西醫醫療資源（人員、設備、房屋等），挖掘科室運營績效潛力，多種激勵并舉，康復等聯盟打破科室之間的界限，實施MDT，將專業的中醫特色和康復外治服務送至病人床頭，減少了病人往返折騰，提高了臨床療效，拓寬了科室業務范圍，取得了不錯的經濟效益和社會效益。

3討論

績效管理是現代醫院管理的基石，中醫醫院績效管理必須立足實際，體現我國公立中醫醫院改革的方向和要求。郫都區中醫醫院始終把社會效益和患者利益擺在發展的重要地位，有機地將醫院戰略目標與科室目標、個人目標結合起來進行績效考核，將醫院預算績效總額控制、目標管理，科室崗位的價值排序，關鍵績效指標 （KPI）、平衡計分卡（BSC）等進行有機組合，摸索出一套符合自身發展戰略的績效組合，形成了有自身特色的績效管理方案。新發展會帶來新情況，新情況會帶來新問題，需要管理者不斷學習先進醫院的先進做法，學以致用，不斷提升醫院管理水平，適應社會發展和滿足群眾的醫療需求。

參考文獻：

[1]杜文華.醫院績效醫護分開核算的實踐探討.[J].現代經濟信息，2018，（02），93.

[2]張偉旋，譚俊軍，楊細玉，等.以戰略規劃指引績效管理 以績效管理落實戰略目標——廣東省中醫院績效管理實例研究.[J].中醫藥管理雜志，2020，38（14）