應用型本科口腔種植學教學模式的探討

蘇艷君，聶晶，許銘炎

摘? 要：在口腔種植深入人心的今天，作為口腔醫學本科專業的學生應掌握口腔種植學臨床診療操作技術。基于這門學科的特殊性，在本科教學過程中存在諸多的問題，而且教學多偏重于理論知識，往往忽視了實踐技能在臨床應用的重要性。文章探討了應用型本科醫學院校五年制的口腔醫學本科人才培養中存在的一些難題，并尋找解決方案，從而建設口腔種植學教學體系，以期提高口腔醫學生的崗位勝任力，培養具有職業素養、熟練掌握技能和扎實的理論基礎，并適應社會需求的專業人才。

關鍵詞：應用型本科;口腔種植學;教學模式;本科教學;教學改革

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A? ? ? ? ? 文章編號：2096-000X（2021）32-0133-05

Abstract： Dental implant is deeply rooted in the hearts of the people today. Students majoring in stomatology should master the clinical diagnosis and treatment operation technology of dental implant. Based on the particularity of this discipline， there are many problems in the undergraduate teaching process. The teaching focuses on theoretical knowledge and often ignores the importance of practical skills in clinical application. This paper discusses and analyzes some problems existing in the five-year undergraduate personnel training of stomatology in applied undergraduate medical colleges， looks for solutions， and constructs the teaching system of dental implant， in order to improve the post competence of stomatological students， and cultivate professional talents with professional quality， proficient skills， solid theoretical foundation， and meet the needs of the society.

Keywords： applied undergraduate; dental implant; teaching mode; undergraduate teaching; teaching reform

口腔種植學作為口腔醫學的一個新興的分支學科，有別于其他的二級學科，它的學習內容與口腔基礎知識、口腔修復學、口腔頜面外科學、牙周病學、生物力學及美學等多學科相交織，涵蓋學科范圍廣[1]。口腔醫學生在本科階段的學習應該是為將來的臨床工作打下堅實的基礎，但在國內外的口腔醫學教育中，本科階段只是簡單介紹了口腔種植學的基本概念及基本操作流程。隨著社會的發展和生活水平的提高，臨床上對口腔種植技術的需求也是不斷地在增加，現有的口腔種植學的本科教學內容已不能滿足臨床需求。

應用型本科教育是相對于基于理論探討的研究型教育和基于技能培養的職業型教育而言，是介于技術型和研究型之間的服務當代社會經濟發展的教育模式，目的是為了培養具有較高綜合素質，較強實踐技能和實際臨床操作能力的綜合性應用型人才。應用型人才是實踐教學的導向和目標，實踐教學是應用型人才培養的重要環節，兩者相互依存[2]。在這樣的前提下，應用型本科口腔種植專業的主要目的是為了培養學生具備以下三種能力：口腔種植基本操作能力;口腔種植相關的醫患溝通能力;口腔種植相關新技術的學習能力。本文旨在培養這三種能力為目標，探討應用型本科口腔種植專業教學體系的相關問題。

一、教學體系建設難點

（一）理論課程與實踐教學

應用型本科人才培養既不同于專科技術型人才培養，也不同于研究生階段研究型人才的培養。在應用型醫學院校人才培養中，專業課程教學如何合理分配專業理論課程和實踐課程，專業理論課程內容設置與實踐課程之間關系，這些都是在教學體系中有待解決的問題。

（二）混合式教學與傳統教學

傳統教學在制定的培養方案下，采用統一的面授形式開展學習，主要以老師在講臺上講，學生在臺下聽，忽略了學生的多樣性。混合式教學是在當代信息技術發展背景下產生的一種新型教學模式，其將傳統學習（線下）與網絡學習（線上）兩種方式相結合。思考在確保學生在符合國家執業醫生考核要求外，如何合理利用線上線下資源，改進實踐教學方式，因材施教，因人施教。

（三）實訓室實踐與臨床實踐

實踐技能教學是應用型醫學本科教學人才培養的關鍵環節。醫學的特殊性，實踐教學實施需要依托實訓室（仿真頭模、虛擬教學平臺等）與臨床實踐兩大平臺。口腔種植臨床操作涉及外科手術部分和修復部分，對本科學生操作技能要求較高，臨床上醫患關系及醫學生的崗位勝任力是落實實踐內容教學體系中的一個難點。

二、教學體系建設探究

（一）目標

如何讓學生勝任臨床工作，避免醫療糾紛與醫療投訴。實現具備臨床應用能力與一定科研能力有機結合的創新人才培養。

（二）內容

臨床能力培養與專業人文素質培養;增加人文素質教育，為患者提供更加專業的醫療服務。理論知識，操作能力和人文素質三方面的協調發展，綜合提升。以實踐教學目標為導向，注重學生實踐技能的培養，針對學生實踐技術，從基本技能、專業技能和綜合技能等三個層次，先廣后精，循序漸進地安排實踐授課內容。

1. 加強課程和教材建設

（1）整合口腔種植學教學大綱。將口腔修復學、牙周病學、口腔頜面醫學影像診斷學、口腔頜面外科學、口腔生物力學、口腔材料學，數字化口腔修復技術及口腔美學等相關學科中關系緊密的教學內容添加至教學大綱，優化現有的口腔種植學教學內容，同時明確教學重點、難點。口腔種植學的課程安排于四年級下學期，經過前三年的醫學基礎知識的積累，學生已掌握了相應專業基礎知識，教學大綱設置過程整合多學科內容，避免學時重復，明確重點、難點，豐富內容，建立較完整的授課體系[3]。

（2）優化理論課程。在閱讀大量國內外最新的種植臨床相關文獻資料后，授課老師結合臨床經驗和最新研究進展，在教學課程增設了“數字化導板引導的種植修復”等內容，引導和鼓勵學生利用各種渠道查找最新的種植相關資料，拓展學生視野。

2. 教學模式的改變

（1）理論教學。在傳統的授課方式上，結合新整合的教學大綱，引入PICOS（基于循證醫學的臨床問題分析模式）+PBL（以問題為導向的教學方式）+CBL（以病案為導向的教學方式）新型教學手段[4]。將教學案例中的問題進行框架化處理可以幫助學生理清臨床診療思路，培養學生的臨床思維能力，比如：當接診以“下頜單顆后牙缺失數年”為主訴的牙周病患者，如何恢復理想的咀嚼功能，并能達到患者的要求，并使其長期穩定行使功能卻并非易事。因此，教師在教學過程中，應注意將患者第一次就診所獲得的信息進行分解，以問題形式引導學生“去糟粕取精華”來尋找有效信息，指導學生有針對性地進行理論知識的復習和討論，進而制定診療計劃。在教學過程中，培養學生分析問題的能力，建立全局觀，規范臨床操作流程，條理清晰，邏輯縝密，有利于學生獨立解決臨床問題。在多樣的授課形式下，活躍課堂氛圍，引導學生積極參與交流互動，啟發學生的自主學習能力（見圖1）。

教師根據臨床病案，結合大綱和教材進行引導式教學，講解病案中患者的臨床表現、檢查，診斷，制定治療方案，突出教學重點和難點，學生通過查閱文獻資料以小組討論的形式完成學習，培養學生發現問題解決問題的能力。

線上線下同時開展課程，利用“藍墨云班課”“雨課堂”等在線平臺，實時對學生的理論知識掌握程度進行評估，并從多個線上教學平臺引入小視頻教學，插入課堂教學內容，幫助學生加深理解種植的知識與最近研究進展，培養和引導學生的批判性思維[5]。

（2）實踐教學。在醫學生臨床實踐前，在其在校期間首先增設數字化導板制作技能課，引導學生學習種植導板制作，通過CBCT三維影像的分析，進行導板設計。其次，實訓室增設種植虛擬教學。最后，在常規種植外科模型操作基礎上，增設了數字化導板引導下的種植體植入術操作，在帶教老師的帶教下，每組學生6-8人進行操作實踐。在種植外科的操作課，保證每一位學生能分配到相應的頜骨骨塊、導板和相應的種植體，并實現獨立完成操作。保證臨床實訓室對學生的開放，保證虛擬仿真設備的購置，確保學生在進入臨床實際操作前有充分的實訓室仿真操作訓練[6]。口腔醫學的專業特殊性決定了學生在校期間必須培養各項操作技能，甚至養成良好的操作習慣及反射性的機械化手部動作，無論在實習前、臨床教學中，實踐操作一直是重中之重。而良好的習慣養成則需要不斷重復地規范化的練習，包括規定學生在畢業前，每個治療方式均需要完成一定數量的病例，以保證學生的技能訓練次數。

應用型本科院校應發揮豐富的資源優勢，拓展社會服務功能實訓基地，除了用于校內技能培訓外，還應成為培訓和考核現有技術應用型人才和進行繼續教育、職業技術鑒定的重要基地;不僅為學生提供實踐機會，而且對幫助學生在參加國家技能考試前進行模擬教學考核。

3. 評價形式的改變

科學合理有效的評價體系是評估教師授課質量和學生學習效果的重要標準。通過學生的各階段的理論及實踐考核結果和學生反饋兩方面來對教學方案進行評價。學生評價以課前授課內容和課后評價均采用問卷調查形式開展。優化了以往傳統期終考核方式，學生在各階段的考評可分為：“學前”測試，“學中”測評和期末綜合測評。

“學前”測試是指將測試結果達到要求的學生納入課程的階段性培訓，對學生上一階段課程內容的掌握程度進行考核后分組，用于重要知識模塊的強化及鞏固，以便在重點的知識點、技能儲備基礎上開展新的知識模塊學習及下一階段的技能培訓。老師在課前設置隨堂測試時，對題目內容設置，明確重點內容和難點內容，在課后設置開放式題型，考察學生的思辨能力，旨在綜合考察學生的思維廣度和深度。

“學中”測評即課后階段小評，可在課前、課中進行線上客觀題測試，教師也可根據實時測評結果，調整授課內容的時長，突出難點的教學，考核時間靈活多變。學生在學習過程中不僅掌握了學習的重點，也理解了內容的難點。

應用型人才培養要求改變傳統的以課堂授課為主體，理論與實踐教學分開進行的教學模式，將其轉變為以注重學生的實踐操作技能，以訓練實踐為主的教學模式，將過程性考核與終結性考核相結合進行評價。過程性考核主要是考查學生對某一單項操作技能及理論知識的掌握情況，帶教老師根據學生的表現作出評價。在完成學期教學內容后，再進行期末綜合測評，考核范圍覆蓋學期的理論內容和病例分析能力考查，終極性考核以筆試成績+技能操作成績+人文素養三部分進行評價，采用老師評價、學生互評兩種形式相結合，最后再進行統計，重點考查學生對于病例診療的邏輯分析能力及綜合運用能力。

在校內已完成了對本專業學科建設中部分項目學生的評價，對口腔系本科2016級（已完成理論+實踐課程）及2017級（已完成理論課），2018級，2019級（已完成臨床早見習）學生發放問卷，本次調查共發放266份，回收261份，回收率98.12%，有效問卷251份，有效率為96.16%。其中包括來自五年級（2016級）54人，四年級（2017級）67人，三年級（2018級）71人，二年級（2019級）64人;男生107人，女生149人;選擇樣本與總體進行匹配檢驗，從班級、性別和年級三個分組檢驗與總體樣本的一致性，除大四的學生由于在校人數相對較少，有些偏差外，另外兩個組別都與總體一致。將獲取的數據在兩個組別上進行了分析對比，借鑒“中國大學生學習與發展追蹤研究”，關于不同年級學生生師互動和學習收獲量化題項以及自編題項，構成現系里口腔醫學本科大學生（二至五年級）生師互動和學習收獲量表（見表1）。

生師互動量表由學習性互動、價值性互動與拓展性互動三部分內容組成，包括的內容有：學習環境支持，生師互動質量，學生學習積極性，授課教師教育經驗豐富度，學生間主動合作學習能力，課堂外拓展性學習，臨床思維，學生在校滿意度，課后反思與整合學習，任課老師課程要求的嚴格程度及有效教學實踐;學習性互動與價值性互動均采用三級計分，分為“經常發生”“偶爾發生”“沒有發生”，分別計分為0分、2分、5分;其中，學習性互動包括“課堂上積極回答問題”“積極參與小組活動”“學習表現得到老師的反饋”等5個題項;價值性互動包括“和老師討論對本專業的認識”“和老師討論本人的專業發展方向”“與老師討論專業發展規劃”等5個題項;根據我國應用型高校的實際情況，拓展性互動設置為是二分變量，將“近一年來是否和老師一起參與專業相關創新創業課題活動”“近一年內是否與老師一起開展過專業相關研究項目”“是否和老師一起參與專業相關社會實踐或流行病學調查”等3個題項作為拓展性生師互動部分量化題項。

學習收獲量化標準采用自陳量表方式測量學生在專業知識獲取、專業技能提升、專業素質培養，專業發展認可度等四方面，量化表采用四級評分，分為“非常認可”“認可”“基本認可”“不認可”4個等級，分別計分為4分、3分、2分、1分。

問卷量表的信效度檢驗結果：三部分內容（拓展性互動除外）克隆巴赫系數大于0.9，說明量表信度良好;而驗證性因子結果分析中，CFI值：0.971;TLI值：0.914，均大于0.9;SRMR值：0.0326，小于0.05，這說明量表結構效度較好（見圖2）。

為檢驗在生師互動與學習收獲上的差異是否隨著年級改變而改變，研究將數據分為大學二年級、大學三年級、大學四年級和大學五年級，采用獨立樣本t檢驗分析顯示，不同年級學生在生師互動整體水平、學習收獲整體感知水平上有顯著差異。見表2。

數據分析表明：現有的針對不同年級學生不同的課程設計中，學習性互動與拓展性互動水平越高，大學生評價反饋的學習收獲感知水平與之呈現正相關。研究結果還表明價值性互動越頻繁，不同年級學生的學習收獲感知水平也相應地隨之增加。從大學就業準備方面來說，應用型高校可以為在讀的大學生設立專業就業指導，增強學生對本專業拓展性互動的認知，幫助學生全面了解專業課程的教育目標、課程設置、校園支持，以此提高學生的學習積極性，激發生師互動的內在動機。其中的有效教學實踐、課程要求的嚴格程度等指標的影響力，也體現了任課老師在教學過程中，在課程設計上具有科學性合理性，要注意學生的能力培養，并給予學生鍛煉與展示自己能力的機會，從而提升學習者的綜合能力。

完善的評價系統不僅是對學生某一項種植技能操作的完成情況，還包括學生的學習態度、學習能力、創新水平和人文素養等方面的評價，更注重的是學生整體實力的培養。

三、教學體系師資隊伍管理

以PDCA模式，完善教學體系師資隊伍管理體制。提升教師專業素質及人文素質，進行定期培訓，及時學習國內外口腔醫學教育改革。在混合式教學中，采用多種形式的教學方式，不同的老師對于問題設置的質量會直接影響教學效果，要做到提出問題-如何解決問題-方案的選擇-最佳佐證;對學生學習進行及時引導，如何查找文獻，如何閱讀文獻[7]。混合式教學對教師本身要求較高，應不斷地提高教師的認識，提升教師專業素養。從師資隊伍的管理經歷方面來說，應用型本科在高影響力教育實踐活動中為老師設置相應的獎勵機制，鼓勵老師加強理論和實踐指導，提升學生學習收獲水平。從職業發展準備方面來說，應用型高校在校企合作辦學過程中，可在拓展性互動資源（如臨床見習、大學生創業創新項目、畢業設計課題等）上優先對于本科生進行就業方向的指導，增加不同層次的實踐技能熟練的帶教老師數量，從以往的一對多的教學模式，改變成一對一或一對二的小組制輔導，有針對性地提高學生的實踐技能。

四、結束語

應用型本科口腔種植學教學體系的構建，還屬于摸索過程。而以混合式教學+多樣性的實踐技能課的模式，來鞏固專業知識及強化專業技能，實現本科口腔醫學生通過本科階段的口腔種植學習能具備夯實的專業理論知識和人文素質和熟練的技能操作，并且養成臨床思維習慣，能妥善處理醫患關系，在臨床實踐過程中減少醫療糾紛及醫療投訴，提高醫學生的崗位勝任力[8]。應用型本科口腔種植學教學模式的建立可以提高學生學習積極性、幫助學生在學習過程中發現自身的問題和不足、促進學生的自我認知、同時使教學人員可以科學地評價教學方法的優缺點[9];改善學生對自我的認識、發現問題與不足，是非常重要的以學生為核心的教學理念[10]，由于臨床訓練過程中包括不可逆的操作，會對患者造成一定的影響，因此即使由教師來承擔法律責任，學生也必須能為自己的學習行為負責[11]。讓學生在各項實踐操作過程中應該具備愛傷意識，不僅能為患者提供專業治療，還可以從患者的角度去考量治療方案。

口腔種植學臨床上常規診療內容與教材更新未及時之間的弊端，導致了應用型本科院校中口腔醫學實用型技能掌握與臨床應用相悖。針對“知識開放式共享、跨學科協同式創新”建設意識，在線開放課程應以知識圖譜為重要媒介，積極融合共享性、共建性、快速性和多維性，著力構建人才培養的全局性、課程的局部性、學生的個體性等三個層面的知識圖譜，并以知識有向圖的形式，在課程資源平臺上直觀地呈現知識體系結構[12]。學校和臨床實踐基地負責實踐教學計劃組織、優化資源配置、管理協調和教學質量控制等一系列工作。應加強口腔種植學實踐教學規范的建設，每一位教學人員都應該認真設計教學內容并編寫教案等相關教學資料，組建新型的教學模式，這些不僅能讓學生全面系統地了解口腔種植學，還能提高學生的主觀能動性，培養學生從全局上看待分析問題，繼而提升其科研能力。口腔種植學教育任重而道遠，如何更好地讓學生完善理論和實踐的相結合，讓學生學有所用;并在科技日新月異的今天，如何將科技融入口腔醫學種植教育，實現應用型醫學人才的培養方案，需要深入地思考和不斷地優化。

參考文獻：

[1]馮智強，陳鐵，陳旭鋒，等.口腔種植學教學方法改革新思路[J].現代醫藥衛生，2016，32（17）：2758-2759.

[2]譚家莉，吳嘉樺，湯航，等.系統整合教學法在口腔正畸學本科教學中的應用[J].醫學教育研究與實踐，2019，27（5）：855-858.

[3]曹禮，敬蒸，鄭雷蕾，等.混合課程在口腔醫學本科生研究型教學中的探索與實踐[J].當代教育實踐與教學研究，2019（21）：7-8.

[4]王方，王佐林.基于循證醫學PICOS模式的案例教學法在《口腔種植學》教學中的應用[J].重慶醫學，2019，49（10）：1718-1720.

[5]孫莉，郎明非.線上線下教學模式在生理學教學中的探索與思考[J].醫學教育研究與實踐，2020，28（1）：76-80.

[6]武輝，陳敬彩.口腔綜合臨床教學模式在臨床實習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2020，12（2）：39-41.

[7]譚裕潔，王頻，賀曉萍，等.口腔種植專業學術學位研究生教學模式的探討[J].高教學刊，2019（20）：50-52.

[8]張古泉，榮洪振，孫岳鵬，等.以崗位勝任力為目標，優化口腔醫學技術本科專業人才培養體系[J].中國衛生產業，2019，16（9）：141-143.

[9]Amin M，Zulla R，Gaudet-Amigo G，et al. Dental Students' Perceptions of Learning Value in PBL Groups with Medical and Dental Students Together versus Dental Students Alone[J]. Journal of Dental Education，2017，81（1）：65-74.

[10]Bridges S，Yiu C KY， Botelho MG. Design Considerations for an Integrated， Problem-Based Curriculum[J]. Medical Science Educator，2016，26（3）：365-373.

[11]Montero J， Dib A， Guadilla Y，et al. Dental Students' Perceived Clinical Competence in Prosthodontics： Comparison of Traditional and Problem-Based Learning Methodologies[J]. Journal of Dental Education，2018，82（2）：152-162.

[12]郭宏偉.醫教協同背景下醫學院校在線開放課程建設研究[J].中國高教研究，2017（10）：103-106.