序貫壓力康復療法聯合負壓創面治療技術對手燒傷后瘢痕攣縮修復患者關節功能障礙及瘢痕情況的影響

李婷　潘建華　黃峻　李罡　黃鳳嫻　馮燕媚　王媛

[摘要]目的：分析序貫壓力康復療法聯合負壓創面治療技術對手燒傷后瘢痕攣縮修復患者關節功能障礙及瘢痕情況的影響。方法：回顧性收集筆者科室2018年1月-2019年12月收治的120例手燒傷后瘢痕攣縮患者臨床資料，根據治療方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用負壓創面治療技術進行治療，觀察組采用負壓創面治療技術聯合序貫壓力康復療法進行治療，兩組均治療6個月。比較兩組治療6個月后的療效，比較兩組治療前和治療6個月后手指關節活動度、手功能、日常生活能力及瘢痕情況。結果：治療6個月后，觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對照組（81.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后，兩組手指關節總活動度（Total activity of motion，TAM）評分、手功能評分、外觀滿意度評分、日常生活能力（Activities of daily living，ADL）各項評分較治療前均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后，兩組瘢痕情況評分較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用序貫壓力康復療法聯合負壓創面治療技術對手燒傷后瘢痕攣縮患者進行治療，可有效改善患者手關節功能障礙，提高患者日常生活能力及手外觀滿意度，同時改善患者瘢痕情況。

[關鍵詞]瘢痕攣縮;燒傷;手部;序貫壓力康復療法;負壓創面治療技術;關節功能

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0051-04

Effect of Sequential Pressure Rehabilitation Therapy Combined with Negative Pressure Wound Therapy on Joint Dysfunction and Scar in Patients with Scar Contracture after Hand Burn

LI Ting，PAN Jian-hua，HUANG Jun，LI Gang，HUANG Feng-xian，FENG Yan-mei，WANG Yuan

（Department of Burn and Plastic Surgery，Guangzhou Red Cross Hospital，the Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510220，Guangdong，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of sequential pressure rehabilitation therapy combined with negative pressure wound therapy on joint dysfunction and scar in patients with scar contracture after hand burn. Methods? Clinical data of 120 patients with scar contracture after hand burn admitted to the Burn department of our hospital from January 2018 to December 2019 were collected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with negative pressure wound therapy， and the observation group was treated with sequential pressure rehabilitation therapy on the basis of the control group. Both groups were treated for 6 months. Compare the curative effect of the two groups after 6 months of treatment， compare the range of motion of finger joints， hand function， activities of daily living， scar before and after 6 months of treatment. Results? After 6 months of treatment， the total effective rate in the observation group （95.00%） was significantly higher than the control group （81.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. 6 months after treatment， the scores of total range of motion （TAM）， hand function， appearance satisfaction and activities of daily living （ADL） of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than those of the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， the scores of scar in both groups were lower than those before treatment， and the scores in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion? Sequential pressure rehabilitation therapy combined with negative pressure wound therapy to treat patients with scar contracture after hand burn can effectively improve the dysfunction of hand joint， improve the daily living ability of patients， improve the satisfaction of patients with hand appearance， and improve the scar situation of patients.

Key words： scar contracture; burn; hand; sequential pressure rehabilitation therapy; negative pressure wound treatment technology; joint function

瘢痕攣縮是手燒傷患者常見并發癥，其可限制手屈曲功能，嚴重者可出現“爪形手”畸形，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。在手燒傷早期進行瘢痕切除是手術治療的重要方法，而移植皮片的成活與否是手術成功的關鍵[2]。臨床研究[3]發現，負壓創面治療技術對提高四肢軟組織移植后皮片成活率具有良好效果，其能有效促進創面愈合、移植皮片成活，但術后患者瘢痕臨床復發率高，同時手功能恢復情況不理想。序貫壓力康復療法可通過對患者手部進行持續加壓，促進患者瘢痕組織中阻塞的毛細血管通暢，進而促進患者手功能恢復[4-5]。目前臨床關于序貫壓力康復療法聯合負壓創面治療技術治療手燒傷后瘢痕攣縮的相關研究較少，基于此，本研究采用序貫壓力康復療法聯合負壓創面治療技術對手燒傷后瘢痕攣縮患者進行治療，并對其療效進行分析。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性收集筆者科室2018年1月-2019年12月收治的120例手燒傷后瘢痕攣縮患者臨床資料，根據治療方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組：女27例，男33例;年齡16～37歲，平均（26.87±3.62）歲;燒傷原因：化學燒傷9例，火焰燒傷28例，熱液灼傷23例;瘢痕位置：單純手背17例，掌指關節或指蹼形成22例，虎口10例，掌指關節合并手掌11例。觀察組：男32例，女28例;年齡17～36歲，平均（27.21±3.84）歲;燒傷原因：化學燒傷8例，火焰燒傷29例，熱液灼傷23例;瘢痕位置：單純手背15例，掌指關節或指蹼形成23例，虎口9例，掌指關節合并手掌13例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。醫院醫學倫理委員會對本研究知情同意。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①均為Ⅱ度及以上燒傷者[5];②入組前未接受手術植皮以外治療者;③無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者;④初中及以上文化、臨床資料完整、治療依從性好者等。排除標準：①嚴重燒傷至生命體征不穩定者;②瘢痕體質者;③神經組織受損嚴重者;④合并心、肝、腎等器官功能障礙者等。

1.3 治療方法：患者在植皮術前如果瘢痕攣縮情況較為嚴重且對患者的手關節活動程度有很大的影響，則要對筋膜、肌腱進行松開并切開，根據患者的實際情況對部分肌腱進行延長，對受累關節、肌腱功能進行恢復。對照組植皮術后采用負壓創面治療技術進行治療，以生物半透性薄膜（英國施樂輝公司）包裹聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（英國維斯第公司）組成封閉式負壓吸引敷料，設置適合的吸引壓力（通常為150～250mmHg）以保持創面干燥，連續進行7d，期間每天用生理鹽水沖洗引流管道。負壓吸引結束后，采用常規康復療法進行手部功能恢復訓練，包括訓練十指張開閉合、指關節靈活度等，連續進行6個月。

觀察組在對照組的基礎上聯合序貫壓力康復療法進行治療，患者仰臥，手和心臟處于同一水平面，使用型號為IPC-6000（日成醫用電子器材有限公司制造）的空氣波壓力循環治療儀，對患者進行序貫壓力治療，設置為5～25kPa，將患手放入氣壓袖套（原材料包括彈性纖維織物及彈力絲線，手套背側留有拉鏈，方便佩戴壓力墊）內固定，根據患者耐受程度調整壓強，30分鐘/次，1次/天，每次治療結束后佩戴尺寸合適的壓力手套。兩組均連續治療6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效：治療6個月后，根據患肢功能恢復情況和瘢痕情況將治療效果分為顯效、有效和無效[6]。顯效：患者手功能恢復正常，瘢痕完全消失，燒傷處皮膚顏色與正常皮膚顏色一致或基本一致;有效：患者手功能雖未完全恢復但不影響日常生活行動，瘢痕面積減少50%以上;無效：瘢痕面積減少低于50%，手部活動受限，疼痛劇烈。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 手功能恢復情況：治療前和治療6個月后，分別采用手指關節總活動度（Total activity of motion，TAM）評分[7]以及手功能評分[8]對患者手功能恢復情況進行評價。TAM評分總分200分，包括運動功能和感覺功能，各100分，分值越高患者手功能越好。手功能評分總分99分，評價指標包括患肢抓、握、捏、放置、前旋、后旋功能，分值越高患者手功能恢復情況越好。

1.4.3 外觀滿意度：外觀滿意度評分為患者主觀評價，分數設置為0～100分，0分代表患者極其不滿意，100分代表患者非常滿意。患者根據自身瘢痕的外觀情況進行評分，分數越高代表外觀情況越良好。

1.4.4 日常生活能力：治療前和治療6個月后，采用日常生活能力（Activities of daily living，ADL）評分[9]對患者生活能力進行評價，總分20分，包括洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲四個維度，每項5分，得分越高患者生活自理能力越強。

1.4.5 瘢痕情況：治療前和治療6個月后，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[10]對患者瘢痕情況進行評價，總分15分，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個維度，得分越高說明患者瘢痕癥狀越嚴重。

1.5 統計學分析：數據分析使用SPSS 21.0統計軟件進行，以P<0.05表示差異具有統計學意義。計數資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗進行比較。計量資料使用（x?±s）來表示，組內比較和組間比較分別使用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為95.00%，對照組為81.67%，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后TAM評分、手功能評分及外觀滿意度評分比較：治療6個月后，兩組TAM評分、手功能評分和外觀滿意度評分較治療前升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后ADL評分比較：治療6個月后，兩組ADL評分洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲得分較治療前均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后瘢痕評分比較：治療6個月后，兩組色澤、血管分布、厚度、柔軟度瘢痕情況評分均呈降低趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

由于手背缺少角質層保護，皮膚更薄、更柔軟，同時由于手部解剖結構精細，對瘢痕的抵抗作用較小，因此手燒傷后容易繼發瘢痕攣縮，引起手部畸形，對患者手功能造成嚴重影響[11]。負壓創面治療技術是近年來新興的一種外科引流技術，其優勢在于皮片移植手術完成后，能通過負壓吸引作用促進皮片預創建緊密均勻粘合，通過擴張毛細血管、降低血管通透性等增加局部血流量，促進皮片移植成活、創面盡早愈合[12]，但手燒傷后患者手功能的恢復是一個術后功能鍛煉、再整復、再鍛煉的過程，因此術后進行康復訓練是改善患者皮片移植術后手功能康復的關鍵。序貫壓力康復療法是根據患者手功能情況調整壓力，進而促進患者康復的治療方法，在康復期間，患者除清洗、擦藥外均持續進行壓力治療，通過對患處施加適當壓力以此促進血液回流，造成患處一定程度的缺血缺氧，進而預防術后瘢痕增生、軟化瘢痕，促進患者手功能康復[13]，因此本研究治療后，觀察組治療效果優于對照組。

手部燒傷較嚴重的患者，瘢痕的形成可導致拇指內收、虎口縮小、關節攣縮畸形、掌指關節背屈及指蹼粘連等，最終形成“爪”形手，嚴重影響患者手功能[14]。序貫壓力康復療法主要通過佩戴合適的彈力手套影響瘢痕處血運而抑制術后瘢痕增生復發，同時軟化術后殘留瘢痕，能通過拇指對掌、外展內收、手指伸直、關節屈伸等活動進行壓力對抗，使患者各掌指關節更加靈活，防止指間瘢痕粘連，進一步促進手燒傷后瘢痕攣縮患者手功能恢復，提高患者生活質量[15-16]。本研究治療后，觀察組TAM評分、手功能評分從外觀滿意度評分均高于對照組，說明序貫壓力康復療法能有效促進手燒傷后瘢痕攣縮患者手功能的恢復，且可滿足患者對美觀的需求;且觀察組ADL評分各維度得分均優于對照組，說明序貫壓力康復療法可通過促進手燒傷后瘢痕攣縮患者手功能恢復進而提高患者生活質量。

手燒傷后瘢痕的形成是手部皮膚、筋膜、肌肉、軟骨等組織膠原纖維排序混亂所致，當組織受損嚴重，膠原的正常分解和合成失衡，膠原不斷合成，則易導致增生性瘢痕的發生[17]。本研究治療后，觀察組瘢痕情況評分低于對照組，說明序貫壓力康復療法可有效降低手燒傷后瘢痕攣縮患者瘢痕增生。分析其原因可能為：序貫壓力康復療法可通過促使患處相對缺血，使肌成纖維細胞退化后釋放溶酶體酶，溶解膠原纖維，軟化瘢痕，同時可通過加壓作用，使膠原纖維排列混亂形成的膠原結節平行于皮膚表面，促進膠原纖維組織有序排列，達到健康皮膚膠原排列的樣式，同時進一步軟化瘢痕、延緩瘢痕增生[18]。

綜上，在負壓創面治療技術的基礎上采用序貫壓力康復療法治療手燒傷后瘢痕攣縮，能有效軟化瘢痕并抑制瘢痕增生，改善患者手功能，提高患者生活質量，其療效較好，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Cai L，Lippi J，Dumanian J，et al.Development of international outcomes instrument for hand and upper extremity burn scar contracture release[J].J Burn Care Res，2017，38（1）：395-401.

[2]Zhu C，Yi N，Shi MN，et al.[Effects of functional training combined with self-made hand flexing training band in treatment of scar contracture after burn injury of dorsal hand][J].Zhonghua Shaoshang Zazhi，2017，33（7）：426-430.

[3]張楊.深度燒傷創面患者實施保濕性敷料覆蓋肉芽創面自體微粒皮移植術的臨床治療效果分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（10）：66-67.

[4]劉丹，張雪峰，馮國友，等.擴創植皮聯合封閉負壓引流技術在大面積燒傷患者感染難愈創面治療的效果[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（9）：2088-2091.

[5]紀雪亮，王意，藍蔚，等.壓力治療對燒傷后增生性瘢痕的遠期影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（5）：521-525.

[6]中國醫師協會燒傷科醫師分會，中華醫學會燒傷外科學分會，《中華燒傷雜志》編輯委員會，等.中國燒傷專科手術分級評估方法專家共識（2019版）[J].中華燒傷雜志，2019，35（11）：769-771.

[7]郭慧芳.皮瓣整形修復小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形的功能恢復情況及療效研究[J].中國美容醫學，2019，28（5）：107-110.

[8]陶峰，顧凌燕，李永娟.延續護理對手燒傷整形患者術后康復質量的影響[J].中國美容醫學，2019，28（11）：136-139.

[9]尹會男，柴家科，李峰，等.小兒手燒傷后瘢痕攣縮畸形的手術方式選擇[J].中華整形外科雜志，2019，35（5）：451-455.

[10]徐丹，徐莉，陳博，等.早期綜合護理對減輕手燒傷患者瘢痕嚴重程度的影響研究[J].貴州醫藥，2017，41（6）：667-668.

[11]Zhang W，Xie WG，Zhang WD，et al.Expanded flaps with vascular anastomosis for the treatment of scar contracture deformities of extensively burned patients[J].Zhonghua Shaoshang Zazhi，2019，35（6）：410-416.

[12]彭楊，覃嶺，秦花，等.局部給氧、負壓引流促進Ⅱ度燒傷創面愈合效果觀察[J].山東醫藥，2016，56（12）：59-60.

[13]龍航，徐佳麗，張小林，等.壓力療法聯合硅凝膠防治面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕的療效觀察[J].遵義醫學院學報，2019，42（3）：328-333.

[14]Al-Hayder S，Gramkow C，Trojahn KS.Use of autologous fat grafting for the correction of burn scar contracture in the hand： a case report[J].Case Reports Plast Surg Hand Surg，2017，4（1）：81-83.

[15]潘南芳，卓金，王欣.序貫壓力聯合自制簡易矯形器在兒童手部燒傷瘢痕攣縮康復期的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（6）：587-590.

[16]陳學巧，任新兵.壓力療法聯合激光照射對燒傷后瘢痕增生的治療效果[J].西南國防醫藥，2016，26（9）：1061-1063.

[17]Stekelenburg CM，Marck RE，Verhaegen P，et al.Perforator-based flaps for the treatment of burn scar contractures： a review[J].Burns Trauma，2017，5：5.

[18]李璐，唐京萍，金濤.序貫壓力康復措施結合護理干預對手燒傷瘢痕形成患者功能恢復及預后的影響[J].中國美容醫學，2019，28（9）：146-148.

[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：李婷，潘建華，黃峻，等.序貫壓力康復療法聯合負壓創面治療技術對手燒傷后瘢痕攣縮修復患者關節功能障礙及瘢痕情況的影響[J].中國美容醫學，2021，30（10）：51-54.