基于信息化建設醫(yī)療設備單機績效考核機制及采購決策支持的研究

李想 劉克臻

【摘要】? ? 在醫(yī)院正常的運行中，醫(yī)療設備的管控對醫(yī)院的長遠發(fā)展有著至關重要的作用，這往往體現(xiàn)出一家醫(yī)院整體的服務水準和發(fā)展?jié)摿ΑＴ撗芯客ㄟ^信息化手段建立一套直觀的且準確的方法對醫(yī)院中大型醫(yī)療設備進行績效評測。通過對我院超聲科10臺彩超為研究樣本，結合信息化技術準確采集其每日工作中的基礎數(shù)據(jù)進行匯總和分析，從而建立全院單機設備績效后評價指標體系;將新購置設備使用情況與科室該設備可行性申請進行多維度比對;建立起多角度、客觀的后評價指標設計，通過對醫(yī)療設備的運行效率實施科學化、標準化、精細化計算和分析，以實現(xiàn)現(xiàn)有醫(yī)療設備科學管理和新申請醫(yī)療設備采購的決策支持。

【關鍵詞】? ? 單機績效? ? 大型醫(yī)療設備? ? 信息化建設? ? 采購決策

引言：

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，醫(yī)療設備在醫(yī)療活動中所扮演的角色也越來越重要，尤其對于三級甲等醫(yī)院這種具有一定實力的醫(yī)療機構來說，所具備大型醫(yī)療設備的數(shù)量和質(zhì)量已經(jīng)成為了一種綜合實力的體現(xiàn)。大型醫(yī)療設備一般指CT、核磁共振（MRI）、血管造影機（DSA）、數(shù)字化X射線系統(tǒng)（DR）、全數(shù)字化X射線系統(tǒng)（CR）、直線加速器（LA）以及B超等價值二十萬元以上的醫(yī)療設備。其是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要組成部分，但目前普遍存在“重采購輕管理”的現(xiàn)象，很多醫(yī)院在設備購置之后便撒手不管，不聞不問，這便會造成部分設備使用率底下，形成嚴重的醫(yī)療資源浪費。由此可見，不論是從降低醫(yī)院運營成本的角度，還是從提高為患者服務質(zhì)量的角度，建立一套有效的大型醫(yī)療設備績效考核制度都是非常必要的。

關于大型醫(yī)療設備績效體系的研究，很多醫(yī)院研究人員均對此進行過探索，大部分采用類似關鍵績效指標法（Key Performance Indicator，KPI）或平衡計分卡等管理手段構建績效指標體系，但是很少有醫(yī)院把醫(yī)療設備的績效考評體系與信息化手段結合在一起，同時能精確到單機績效的就更加稀少，本文重點談論基于信息化手段建立大型醫(yī)療設備單機績效評價體系的方法，其優(yōu)點在于較傳統(tǒng)的績效考評方法獲取設備數(shù)據(jù)更簡便，分析績效水平手段更科學，得到績效考評結果更準確。

一、資料來源與方法

（一）資料來源

本文的研究對象選取我院超聲科10臺B超，每臺設備平均價值為171.5萬元。選取的具體數(shù)據(jù)為2020年度全年數(shù)據(jù)。

（二）研究方法

1.績效考核指標的選擇

在大型醫(yī)療設備績效考核評價體系中，評價指標的選擇起著決定性的作用，他決定了這套體系是否能為醫(yī)院決策者提供正確的參考意見，從而左右未來醫(yī)院的設備采購決策方向。通過查閱文獻，大部分醫(yī)院對醫(yī)療設備考核指標的選擇都選擇德爾菲法（專家調(diào)查法）或經(jīng)驗法， 然后從投入、效益產(chǎn)出，消耗等各個方面選取具體指標。但是筆者認為通過以上的方法所選取的指標帶有一定的主觀性，且醫(yī)療設備的考核指標并不是越多越全面就越好，比如某篇文章設置的績效指標高達25個，其中不乏包括人員配置，管理制度是否健全等指標，這樣便使績效考核體系冗余，無法真正體現(xiàn)設備所創(chuàng)造的價值。

大型三級甲等醫(yī)院普遍具有集醫(yī)、教、研于一體的特性，為患者服務的同時，還肩負著為未來的醫(yī)療事業(yè)提升科研水平和培養(yǎng)人才的重任，所以醫(yī)療設備的績效可以從社會價值和科研價值兩個方面進行測評，由于從科研價值角度分析過于專業(yè)化且難以量化，所以本文重點討論從社會價值分析設備績效。

醫(yī)院的天職是救死扶傷，所以醫(yī)療設備作為輔助醫(yī)療活動的工具，其績效表現(xiàn)的優(yōu)劣，主要體現(xiàn)在患者診療過程中對該設備的需求程度。同時三級甲等醫(yī)院作為二類事業(yè)單位，屬于自負盈虧的狀態(tài)，醫(yī)療設備所帶來的效益對于醫(yī)院的發(fā)展至關重要。所以根據(jù)以上所述，最終確定五個績效指標：總收入、總支出、總利潤、總診療次數(shù)、回報率。其中總收入代表每臺設備的實際收入，總支出代表該臺設備的折舊費用，總利潤為總收入減去總支出，總診療次數(shù)表示實際診療次數(shù)，回報率為總利潤除以總支出。

（二）具體實現(xiàn)方法

本研究最終目標是要實現(xiàn)對單臺醫(yī)療設備的績效監(jiān)控，通過人力去統(tǒng)計數(shù)據(jù)既不準確又低效，所以需要借助信息技術來完成。雖然大型三甲醫(yī)院的大型醫(yī)療設備遍布各個專業(yè)且數(shù)量眾多，難以做到對每臺實時監(jiān)控，但是隨著信息技術的逐漸發(fā)展，各專業(yè)設備都會通過一套獨有系統(tǒng)來進行數(shù)據(jù)的傳輸、處理和存儲，比如大型放射設備有pacs系統(tǒng)和ris系統(tǒng)，檢驗設備有l(wèi)is系統(tǒng)，麻醉設備有手麻系統(tǒng)，超聲設備有超聲系統(tǒng)等，有了這些系統(tǒng)我們就可以實現(xiàn)對系統(tǒng)控制下的單臺設備進行實施的追蹤，抓取我們需要的數(shù)據(jù)。

設備管理系統(tǒng)作為醫(yī)院設備科管理醫(yī)療設備必不可少的軟件工具，可以作為數(shù)據(jù)匯總的基礎，通過信息化建設和流程改造，將PACS、LIS、RIS等系統(tǒng)軟件，與設備管理系統(tǒng)相連接，打通設備信息孤島，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

在實現(xiàn)績效數(shù)據(jù)采取后，精準分析單機設備數(shù)據(jù)源，量化單機設備營業(yè)收入、總利潤、回報率等指標，實現(xiàn)績效數(shù)據(jù)可視化圖表化，更便于管理者對現(xiàn)有設備的工作狀態(tài)進行判斷，從而使大型醫(yī)療設備能更切實的為患者提供服務，為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

三、數(shù)據(jù)結果分析

通過單機績效系統(tǒng)，調(diào)取超聲診斷科10臺彩超在2020年的績效數(shù)據(jù)，如圖1所示，其中可以看出不同機器的績效表現(xiàn)存在較大差異，最終集中體現(xiàn)在總利潤、總診療次數(shù)和回報率這三個指標上。其中總支出為0代表該設備已購買超過6年（醫(yī)療設備折舊年限為6年），完成折舊，已不存在支出。回報率空缺代表該設備已完成價值回收。

回報率排名第一的設備編號為tj5881，數(shù)值為116.13，從圖2的圖表中可以看出該機器于2014年采購，價值為57.7萬，由于某些原因2017年正式在超聲科投入使用，在2018年上半年該設備的收入曲線（藍色）就與該設備的價值曲線（灰色）相交，實現(xiàn)該設備的價值回收，歷時1年半，而在2018年之后該設備創(chuàng)造的效益就是醫(yī)院的純收入。該設備診療次數(shù)為7739次，由表3可以看出，該設備在2020年1至3月份，由于疫情原因，造成該設備使用率極低，拋除外界干擾因素，其他9個月該設備使用率高達95.6%，這說明該設備在診療過程中的患者需求度極大且產(chǎn)品質(zhì)量過硬，充分滿足臨床需求。在今后的采購中，如果有臨床提出采購需求應大力滿足。

在未完成價值回收的超聲中，編號為WZ201609010012的機器利潤高達146萬/年，排名第一，但是回報率僅為4.01，究其原因，發(fā)現(xiàn)該設備價值高達292萬，這說明該設備性價比不高，雖然診療次數(shù)達16241次，有較高的需求度，但是由于成本過高，造成價值回收慢，遲遲不能為醫(yī)院增加效益，像這樣的設備在在以后的采購中應該謹慎購買。

編號為WZ201507010059的超聲設備，在2020年度還未完成價值回收，未達到報廢年限，但是在2020年度幾乎未開機服務臨床，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)該設備關鍵配件損壞，反復維修仍未達到診療水準，像該設備的品牌以及型號，在今后的采購工作中應重點關注，謹慎購買或避免購買，以免為醫(yī)院造成損失，形成醫(yī)療資源的浪費。

通過以上對三臺設備的數(shù)據(jù)分析可以看出，在未完成價值回收的醫(yī)療設備中，診療次數(shù)和回報率為其關鍵績效指標，診療次數(shù)越高代表患者對該設備的需求度越高，對于醫(yī)療過程越重要，回報率越高代表該機器對醫(yī)院的回報越高，對于醫(yī)院的發(fā)展越好。

在已經(jīng)完成價值回收的醫(yī)療設備中，診療次數(shù)和利潤率為其關鍵績效指標，這兩個指標同樣是越高越能滿足患者需求，越能為醫(yī)院的發(fā)展提供助力。

四、結束語

通過對我院超聲設備一年的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)我院的大部分超聲設備的績效表現(xiàn)尚可，均處于盈利狀態(tài)且臨床利用率很高，但是也有部分設備的績效表現(xiàn)不佳，有設備本身因素也有管理因素，為我院在今后的大型設備管理中提出了警示，在不斷提高設備管理水平的同時也要重點關注采購環(huán)節(jié)，從源頭進行把關，堅決把對于臨床工作和醫(yī)院發(fā)展無促進作用的醫(yī)療設備擋在醫(yī)院大門之外。

醫(yī)療設備單機評價是醫(yī)療設備全生命周期管理中的工作難點，特別是客觀數(shù)據(jù)采集難，后評價指標實時性差。本文通過應用信息化方式將目標單機設備與建立的后評價機制有效結合，實現(xiàn)單機數(shù)據(jù)實時采集與對接的信息化模塊管理，統(tǒng)一評價標準，規(guī)范評價方法，改善了醫(yī)療設備使用評價相對粗放的固有模式，并實現(xiàn)對新醫(yī)療設備采購的決策支持。

作者單位：李想? ? 劉克臻? ? 天津市天津醫(yī)院

參? 考? 文? 獻

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