健康教育SHOW模式對食管癌術后患者強化靜脈血栓自我管理能力的有效性分析

周俐 胡曉晴 周倩 李潔 李銀霜 熊娟

摘? 要：目的? 探討健康教育SHOW模式對食管癌術后患者強化靜脈血栓自我管理能力的有效性。方法? 選取2019年10月～2020年12月武漢大學人民醫院胸外科收治食管癌患者70例，以隨機數字法將其分為對照組與觀察組，每組35例。對照組采取常規健康教育，觀察組采取SHOW模式進行健康教育，對比兩組整體自我管理能力情況（知曉疾病知識、形成健康信念、執行健康行為及遵循醫囑）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fbg），活化部分凝血活酶時間（APPT）、血小板（PLT）、術后深靜脈血栓發生率及生活質量。結果? 觀察組知曉疾病知識、形成健康信念、執行健康行為及遵循醫囑患者比例高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;術后深靜脈血栓發生率兩組對比差異顯著（P<0.05）觀察組術后深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組、Fbg數值小于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），PT、APPT、PLT數值大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組軀體功能、軀體疼痛、總體健康、心理健康等4項評分皆高于對照組，（P<0.05），提示觀察組生活質量更高。結論? 健康教育SHOW模式可有效強化食管癌術后患者靜脈血栓自我管理能力，以強化患者健康信念及疾病知識認知提高患者健康行為執行力及醫囑依從性促進患者術后凝血功能指標改善，從而降低術后深靜脈血栓發生率，提升患者生活質量。

關鍵詞：健康教育;SHOW模式;食管癌;靜脈血栓;自我管理能力

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

食管癌發病率較高，且目前手術為其首選治療方案，但術后疼痛和創傷應激反應等會使得機體血液呈高凝狀態，從而激活血小板功能，易導致靜脈血栓形成[1]。此外，患者自我管理能力對其風險防控也有所影響，患者能否正確認識這一問題是靜脈血栓能否被發現并得到及時處理的關鍵。常規健康教育在內容上較為固定，并日趨標準化發展，標準化的發展在一定程度上影響患者的個體需求，導致健康教育形式缺乏實效性。因此，需要在健康教育方式及內容上給予優化。SHOW模式即shortvideo（小視頻）、handbook（書面手冊）、oral（口頭指導）、Wechat（微信），是一種與時俱進、綜合性較強的知識傳授模式，將其應用于食管癌術后患者健康教育中，可使患者能更好更快地接受并消化較為生澀難懂的健康知識，強化患者對深靜脈血栓的認知，提升患者自我管理能力[2]。對此，本研究選取70例食管癌術后患者參與健康教育模式分析，資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2020年12月武漢大學人民醫院胸外科收治食管癌患者70例，以隨機數字法將其分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男20例，女15例;年齡25～55歲，平均年齡（37.45±2.35）歲;本科學歷20例，高中學歷7例，中專學歷8例。觀察組男21例，女14例;年齡25～56歲，平均年齡（37.76±2.45）歲;本科學歷19例，高中學歷6例，中專學歷10例。兩組患者在年齡、性別及文化水平上無明顯差異（P>0.05）。患者知情同意且自愿簽署知情同意書，本研究已經通過武漢大學人民醫院醫學倫理委員會審核。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合英國和愛爾蘭上胃腸道外科醫師學會，英國胃腸病學會和英國腫瘤外科學會2012年《食管癌和胃癌診斷指南》中食管癌診斷標準[3];②術前凝血功能正常。

排除標準：嚴重精神疾病及認知障礙患者。

1.3? 方法

對照組采取常規健康教育，以口頭指導及書面小冊為主，醫護人員通過口頭講解書面小冊知識，向患者進行食管癌靜脈血栓自我管理相關知識。具體操作如下：①循序漸進為患者講解食管癌健康知識、深靜脈血栓形成風險如長期臥床、外傷感染等，并講解相關防范措施，如可告知患者深靜脈血栓對自身的影響較大，不僅影響預后生活質量，也會影響預后生存。告知患者為預防深靜脈血栓形成在飲食上需要禁辛辣，以低脂飲食為宜，同時也可通過早期活動促進靜脈血液回流。②階段性的進行強化，并在患者出現非健康行為時給予糾正并再次強調不遵醫囑的危害性，同時講解深靜脈血栓表現，如局部疼痛、紅腫及壓痛等。③密切關注患者體征及恢復情況，針對性地進行健康教育，如飲食指導、康復運動等。

觀察組采取SHOW模式進行健康教育，具體執行操作如下：①Short video：錄制食管癌術后靜脈血栓知識宣講及術后恢復相關小視頻，將疾病知識整理分段，包括食管癌癥狀、病因、手術過程、深靜脈血栓預防等，并制作術后床旁運動、深呼吸練習、足腿部鍛煉等示范視頻上傳至食管癌手術患者微信平臺。②Handbook：將視頻內容加以細化制作成宣傳小冊，并標注重點內容，分發給每一位患者，并在患者閱讀后一起討論，或者根據患者情況可引導患者進行閱讀，宣傳小冊制作可盡可能的使用圖片以便幫助患者更好地理解，同時注意文字組織要精簡，在分段上要結合患者閱讀習慣，提升宣傳小冊的可讀性。③Oral：醫護人員對患者進行口頭宣講，宣講方式包括平鋪直述及提問式，講解后提問、提問后講解，通過口頭強調，強化患者疾病認知，并通過交流互動促進良好醫護患關系的形成，講解過程中要注意患者的狀態及反饋，及時調整講解方式并優化講解內容，如在進行口頭講解中患者對于一些較為專業的詞語或對一些干預措施表現出不了解，便盡可能使用通俗化語言，適當性地增加語言幽默性。④Wechat：患者入院時進行二維碼掃描進入微信平臺，填寫基本信息，并可通過微信平臺了解食管癌相關知識，同時根據患者情況不同完善微信平臺，補充相關知識，對于在微信軟件使用上有障礙患者，建立微信互幫小組，通過互幫小組的成立也可打開健康教育的新思路，患者與患者之間的相互監督，也可進一步優化健康教育，促使健康教育多元化發展。⑤心理護理融入：在行SHOW模式時需要注重患者心理情緒的變化，避免患者對健康教育產生排斥、不耐煩等情緒，并鼓勵患者一旦出現深靜脈血栓預兆或其它異常便立即告知醫護人員。對此，在交流中要注意患者的微表情及肢體語言以此來了解患者心理狀態，并多與患者溝通，提升親和度，緩解患者心理上的恐懼與焦慮，為健康教育奠定基礎。

1.4? 觀察指標

①整體自我管理能力情況：以自制調查問卷統計患者知曉疾病知識、形成健康信念、執行健康行為及遵循醫囑的情況，計入標準為每項評分皆高于80分，計算比例。②靜脈血栓自我管理能力應用實效：對比干預前后兩組患者凝血功能指標含凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（Fbg）。③術后深靜脈血栓發生率：術后10 d對患者進行下肢血管彩超檢查，統計深靜脈血栓發生率=術后靜脈發生例數/總數×100%。④生活質量：采取生活質量評分量表（SF-36）選取軀體功能、軀體疼痛、總體健康及心理健康4個維度對患者生活質量進行評價，分數越高提示生活質量越高。

1.5? 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者整體自我管理能力情況比較

觀察組知曉疾病知識、形成健康信念、執行健康行為及遵循醫囑患者數比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 靜脈血栓自我管理能力應用實效比較

觀察組PT、APTT、PLT值健康教育后較健康教育前均顯著升高（P<0.05），Fbg健康教育后較健康教育前顯著降低（P<0.05）;對照組PT、PLT值健康教育后較健康教育前顯著上升（P<0.05），APTT、Fbg健康教育前后對比無顯著差異（P>0.05）;健康教育前兩組PT、APTT、PLT、Fbg四項指標上對比無明顯差異（P>0.05），經不同模式健康教育后，觀察組Fbg數值小于對照組（P<0.05），PT、APPT、PLT數值大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者深靜脈血栓發生情況比較

觀察組術后深靜脈血栓發生率低于對照組，差異無統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質量比較

觀察組軀體功能、軀體疼痛、總體健康、心理健康等4項評分皆高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

據相關數據統計顯示，我國食管癌患病率及病死率位于全球第5位。目前其發病原因尚不明確，早期以手術治療為主，術后深靜脈血栓形成危險因素貫穿于整個圍術期[4]。首先，食管癌本身就屬于高危因素，腫瘤細胞對抗凝系統及機體纖溶功能有影響;其次術中的手術操作及護理也有所影響，食管癌術后禁食時間長，患者易出現術后營養不良，血液黏稠度增加，同時術后并發癥及術后鍛煉也可導致深靜脈血栓。在此期間，患者的自我管理能力尤為關鍵，其影響著患者與醫護人員的配合水平以及術后恢復效果，對此，有效的健康教育可較大程度提高患者自我管理水平[5]。

觀察組自我管理能力的提升與SHOW模式將健康知識碎片化的做法密切相關，傳統的健康教育過于學術化，患者不易理解，并且覺得這種健康教育是老生常談，對此并不重視[6]。人們生活方式的轉變，碎片知識在人們生活中所占的比例隨著短視頻的興起也有所增加，患者更能接受這種碎片化信息，較為學術化的、長篇大論式的健康教育并不能吸引患者注意，甚至會讓患者感到排斥。SHOW模式便迎合了患者這一特性，將健康知識碎片化提高患者對知識的吸收率。同時在實施SHOW模式時也注意到患者對于疾病的認知程度也同樣影響著患者對疾病的易感性、感知疾病的嚴重程度的能力，這兩項能力的缺失導致患者對自身癥狀難以做出正確及有效描述，不利于醫護人員全方位了解病情，可能忽視一些難以檢測或觀察到的癥狀，這也是術后深靜脈血栓發生風險增加的關鍵因素。對照組中的常規健康教育以口述與宣傳冊為主，在此過程中，患者通常處于較為被動的狀態，進而影響健康教育的有效性[7]。觀察組則相對注重調動患者積極性，在健康教育的方式上進行了多樣化設計，通過視頻展示、趣味短片等增加健康教育的趣味性，使得患者更容易接受[8-10]。在對相關知識有了一定認知后，患者也能更好地觀察并表述身體上的異常，從而發揮自我管理的應用價值，使得護理人員能更好地進行針對性護理，以此來達到通過有效護理降低術后深靜脈血栓發生率的目的，表2與表3的數據對比也表明了相對常規健康教育，SHOW模式的健康教育實效性更高[11-12]。

綜上所述，SHOW模式的健康教育，患者對于疾病知識的認知水平及各項執行力都顯著高于常規健康教育，在兩組患者基本資料及接受的護理無顯著差異的情況下，兩組患者術后凝血功能改善的明顯差異說明SHOW模式的健康教育對于強化患者深靜脈血栓自我管理能力更為有效。再從深靜脈血栓發生率及生活質量上進行對比得出，觀察組整體生活質量高于對照組（P<0.05），深靜脈血栓發生率顯著降低，這說明通過SHOW模式的健康教育降低深靜脈血栓發生率的同時，也能提高患者生活質量。也可以說，通過SHOW模式的健康教育提高生活質量，從而降低軀體疼痛感、心理狀況等方面因素對深靜脈血栓發生率的影響。而同時生活質量的提升也離不開患者深靜脈血栓自我管理能力的影響。由此可得SHOW模式于食管癌術后患者強化靜脈血栓自我管理能力有顯著意義，值得臨床應用。

參考文獻

[1]秦凈.醫院質量管理對圍手術期靜脈血栓栓塞癥防治影響[J].中國實用外科雜志.2017.37（2）：113-119.

[2]Kearon C， Akl EA，Ornelas J， et al.Antithrombotic therapy for VTE disease[J].Chest，2016，149（2）：315-352.

[3]英國和愛爾蘭上胃腸道外科醫師學會，英國胃腸病學會和英國腫瘤外科學會.食管癌和胃癌治療指南[J].胃腸病學，2012：173-175.

[4]亞森江·麥麥圖爾迪，張力為.食管癌患者圍術期靜脈血栓發生情況及危險因素分析[J].中外醫學研究，2020，18（11）：129-131.

[5]趙家義，樊劍，韓一平.健康教育SHOW模式對晚期肺癌患者強化靜脈血栓自我管理能力的有效性分析[J].中華全科醫學，2020，18（5）：805-807，855.

[6]Green J， Bernhofer EI.Effectiveness of a patient education plan on knowledge of post-op venous thromboembolism survival skills[J].J Clin Nurs，2018，27（7-8）：e1485-e1493.

[7]李春會，李惠玲，鄒葉芳，等.骨科大手術者下肢深靜脈血栓健康信念問卷編制及信效度檢測[J].中國實用護理雜志，2013，29（36）：51-53.

[8]楊藝芳，謝延真，劉亞黎.健康教育路徑表結合云隨訪平臺在食管癌圍手術期患者中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2021，37（23）：4096-4099.

[9]李亦棟，秦瑤.食管癌患者介入治療后飲食護理效果的危險因素分析及改進對策[J].中國藥物與臨床，2021，21（23）：3920-3922.

[10]Grosso MJ， Kozaily E， Parvizi J， et al. Aspirin is safe for venous thromboembolism prophylaxis for patients with a history of gastrointestinal issues[J].J Arthroplasty，2021，36（7S）：S332-S336.

[11]張宇潔，陳艷萍.健康教育與呼吸功能鍛煉結合的護理方式對食管癌根治術后患者院內康復質量的影響[J].中西醫結合護理（中英文），2021，7（3）：18-21.

[12]劉曉燕，尹義學.基于患者視角的PICC健康教育對食管癌術后化療患者心理狀態及護理滿意度的影響[J].重慶醫學，2020，49（19）：3319-3322.