糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征治療和預(yù)防中的研究進(jìn)展

林沛松

摘要：目的：探討糖皮質(zhì)激素在急性呼吸窘迫綜合征治療和預(yù)防效果，并對(duì)其研究進(jìn)展展開分析。方法：我院2019年10月～2021年9月收治64例患者為調(diào)查對(duì)象，以完全隨機(jī)設(shè)計(jì)便利抽樣法分入均等的兩組，即觀察組（32例）與對(duì)照組（32例），分別采取的方法進(jìn)行機(jī)械通氣和相關(guān)抗生素等非侵入性藥物的處理，及甲潑尼龍丁二酸治療，比較兩組干預(yù)下患者的血清水平及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后3d，差異較小（P>0.05），治療后7d、14d差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良應(yīng)發(fā)生概率為3.13%小于25.00%，差異顯著（P<0.05）;結(jié)論：使用糖皮質(zhì)激素能夠有效預(yù)防和治療急性呼吸窘迫綜合征，并具有積極意義。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;急性呼吸窘迫綜合征;治療;預(yù)防;研究進(jìn)展

急性呼吸窘迫綜合征是一種急癥，發(fā)病率和死亡率都很高。呼吸急促、窘迫、口重等，尚無有效的藥物來解決。一般認(rèn)為，ARDS是由于多種因素導(dǎo)致的感染、免疫功能降低，從而導(dǎo)致了急性呼吸窘迫綜合征，所以，控制過度的炎癥介質(zhì)在 ARDS中的表現(xiàn)是非常必要的[1]。常規(guī)療法對(duì)改善患者的臨床表現(xiàn)并不是很好，不能取得預(yù)期的療效，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)延遲患者的病情。糖皮質(zhì)激素能有效地控制人體的免疫反應(yīng)，并能使體內(nèi)的炎性因素穩(wěn)定下來，所以在臨床上應(yīng)用較多的是糖皮質(zhì)激素，為此報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年10月～2021年9月收治64例患者為調(diào)查對(duì)象，以完全隨機(jī)設(shè)計(jì)便利抽樣法分入均等的兩組，即觀察組（32例）與對(duì)照組（32例），其中觀察組男19例，女13例，年齡：22～64歲，年齡均數(shù)47.18±3.95歲;。對(duì)照組中男18例，女14例，年齡：21～65歲，年齡均數(shù)46.21±3.14歲;兩組患者的年齡、性別、疾病現(xiàn)狀等基線資料的差異具有均衡性（P>0.05）可比。

1.2研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的方法進(jìn)行機(jī)械通氣和相關(guān)抗生素等非侵入性藥物的處理，并按照醫(yī)生的指示進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理。

觀察組采用了甲潑尼龍丁二酸（甲強(qiáng)隆，制造單位： Pfizer Italia S. R.生產(chǎn)批號(hào)：H20110064）。第1～第3 d的給藥是1.5 mg/（千克. d），4～7 d為1.25 mg/（千克. d），8～14 d為1.125 mg/（千克. d），7 d為1療程，連續(xù)14 d.

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩個(gè)治療后的血漿IL-8 （IL-8）進(jìn)行對(duì)比，并采用IL-8ELISA方法測定，結(jié)果3;7;14 d時(shí)，血清白細(xì)胞介素-8的含量。（2）對(duì)兩個(gè)組間的不良事件進(jìn)行分析，并對(duì)其消化道出血、頭暈、嘔吐、腹痛等不良事件進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，使用夏皮洛-威爾克（Shapiro-Wilk，SW）檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，計(jì)量資料組間（）采用t檢驗(yàn)，定性資料[n（%）]兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1血清 IL-8 水平

治療后3d，差異較小（P>0.05），治療后7d、14d差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)分析

觀察組不良應(yīng)發(fā)生概率為3.13%小于25.00%，差異顯著（P<0.05）。見表2

3討論

急性呼吸窘迫綜合征患者雖然接受了及時(shí)的處理，但其全身的炎性反應(yīng)卻會(huì)一直存在14D以上，而且ARDD與敗血癥同時(shí)出現(xiàn)，即便感染后感染的癥狀被抑制，也無法有效地減輕感染，因此死亡率極高。

報(bào)道顯示，ARDS的病程較短，發(fā)展迅速，因此早期介入是減少患者死亡率的重要措施[2]。但如果是普通療法，效果會(huì)很差，不能有效地控制病情，而且長期使用呼吸機(jī)，會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)性肺炎等并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素是目前臨床上最常見的一種抗炎藥，對(duì) ARDS的療效是公認(rèn)的，但是其使用的劑量卻有很大的爭論，因此進(jìn)行了大量的研究，以期找到更好的治療方法。血清IL-8是一種典型的炎癥媒介，能有效地反映 AIDS的發(fā)病情況，并能提高 TTP 結(jié)合蛋白 TTP ，從而抑制血清IL-8的表達(dá)水平，以減少全身的炎癥反應(yīng)[3]。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素還可以減少全身性的炎癥反應(yīng)，減少肺組織中的纖維蛋白滲透，抑制肺部纖維化的發(fā)展，加速患者的恢復(fù)，提高患者的恢復(fù)速度，減少患者的住院天數(shù)，為 ARDS的用藥和用藥奠定基礎(chǔ)。而大量的臨床試驗(yàn)證明，高強(qiáng)度的糖化并不能抑制 ARDS的惡化，而且對(duì)緩解 COD的炎癥作用也沒有顯著的作用。

但此項(xiàng)研究顯示，除了傳統(tǒng)的治療方法外，再加上糖皮質(zhì)激素，能明顯減少IL-8的含量，減少患者的隱患，而且副作用小，安全性好，療效明顯，糖皮質(zhì)激素是一種安全、有效的藥物。

綜上所述，給予 ARDS低濃度的降壓可明顯減少IL-8的濃度，減少藥物副作用，減少機(jī)械通氣的持續(xù)時(shí)間，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭相虹，廖誠德，葉冰潔，張莉，宋志.無創(chuàng)心排血量監(jiān)測聯(lián)合重癥超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者中的臨床應(yīng)用[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2020，13（06）：432-438.

[2]辛敏，楊亞青，宋云花.循證護(hù)理對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸功能的改善作用[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：1973-1974.

[3]鄭興昊，沈鋒，李想，楊貴霞，程玉梅，何天慧，李書文，秦進(jìn)成，李清，李偉.持續(xù)低劑量肝素和低分子肝素抗凝治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的薈萃分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2020，32（12）：1479-1486.