青年男性乳頭狀瘤樣型腺性膀胱炎1例

鄧天星 李振明

關鍵詞：腺性膀胱炎;乳頭狀瘤;青年;治療

【中圖分類號】 R694+.3 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

利益沖突? 所有作者均聲明不存在利益沖突

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）越來越為臨床醫師所熟知。單純乳頭狀瘤樣型CG臨床罕見，術前常被誤診。我院收治1例以尿頻、肉眼血尿為主要表現的青年男性CG患者，術前誤診為膀胱腫瘤，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，23歲。2021年3月23日因尿頻1年、無痛性肉眼血尿2個月入院。尿頻以日間為主，每次排尿量少，偶有尿急，無尿痛，口服抗感染藥物后癥狀緩解。血尿近2個月間斷出現，尿色鮮紅，全程肉眼可見，偶有小的暗紅色血凝塊，無排尿困難，無腹痛腹脹，無腰痛，無發熱寒戰。否認家族中傳染病及遺傳病史。查體：恥骨上膀胱區有輕壓痛。尿常規：紅細胞（+++）。超聲檢查：膀胱前壁可探及一不規則回聲團，大小約1.9cm×1.6cm×1.5cm，邊界清，內回聲不均，可見片狀強回聲，內部可見少許血流信號。CT檢查：膀胱充盈欠佳，頂壁可見斑點狀高密度影，請結合臨床必要時進一步檢查，盆腔未見腫大淋巴結影。電子膀胱鏡檢查：膀胱頂壁可見一乳頭樣腫物，有蒂，表面部分組織鈣化，余膀胱內粘膜未見明顯異常（圖1）。術前診斷：膀胱乳頭狀腫瘤（性質未特指）。硬膜外麻醉下行診斷性經尿道膀胱腫瘤等離子電切術。為防止腫瘤播散種植，術后即刻給與鹽酸吡柔比星30mg行膀胱灌注化療。術后病理：腺性膀胱炎（圖2）。術后診斷：腺性膀胱炎（乳頭狀瘤樣型）。患者術后5天出院，未安排維持膀胱灌注化療，囑定期復查隨訪。

2討論

CG是膀胱尿路上皮化生性病變，指在膀胱粘膜中發現腺上皮樣細胞，屬于一種病理學診斷。CG的發病機制仍存在爭議。目前主流的觀點認為在炎癥、結石或梗阻等慢性刺激下，膀胱尿路上皮向下增殖，在粘膜固有層擠壓形成尿路上皮巢，即Von Brunnss 巢，隨后巢中心的細胞退化壞死發生囊性變，當囊腔部分尿路上皮細胞化生為腺上皮并形成具有分泌功能的腺體結構時，稱為CG[1]。隨著膀胱鏡檢查的普及以及臨床和病理醫師對本病認識的提高，CG的發病率有增多趨勢。總體來看，女性CG的發病率高于男性[2]。CG的臨床表現并不典型，主要表現為尿頻、尿急、尿痛、鏡下血尿、排尿困難等，部分患者有會陰區疼痛或肉眼血尿。依據膀胱鏡下粘膜形態改變，CG臨床可分為低危型和高危型。低危型CG主要表現為慢性炎癥或小范圍的濾泡樣粘膜改變。高危型CG更傾向于膀胱瘤樣變，如膀胱乳頭狀瘤樣、腺瘤樣或大面積濾泡樣改變[3]。單純乳頭瘤樣型CG少見，術前通常誤診為膀胱乳頭狀瘤。

本例患者為青年男性，臨床罕見，主要癥狀是尿頻和肉眼血尿，術前膀胱鏡檢查提示膀胱腫瘤，術后切片病理得以明確CG的診斷。既往觀點認為CG有發展成為腺癌的可能，屬于一種癌前病變[4]，尤其是對于高危型CG，術后通常維持膀胱灌注化療。然而，最新的專家共識認為CG轉化成膀胱腺癌的發生率極低，不建議對所有的CG進行外科干預。低危型CG以尋找病因并處理原發病為主，如存在可導致下尿路梗阻和感染的因素，如膀胱結石、前列腺增生、尿路狹窄、膀胱尿道功能障礙、膀胱憩室、盆腔脂肪增多癥等疾病[5]，可行手術解除致病因素并對癥治療。 高危型CG在解除刺激因素的同時建議行內鏡下膀胱病損電切術，術后不推薦化療藥物維持灌注，可不定期隨訪，以無創檢查為主，必要時行膀胱鏡檢查，一旦發現癌變，及時按照膀胱腺癌的原則處理[6]。

參考文獻：

[1]楊勇.如何正確認識腺性膀胱炎[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（3）：165-166.

[2]王寧，葉章群，陳志強.腺性膀胱炎的新認識[J].中華泌尿外科雜志，2017，38（03）：235-237.

[3]陳志強，位志峰，葉章群，等.腺性膀胱炎中腫瘤相關指標的改變和臨床分型的探討[J].中華醫學雜志，2005（26）：1842-1844.

[4]李世賓.男性乳頭瘤樣腺性膀胱炎的診治（附12例報告）[J].國際泌尿系統雜志，2016，36（05）：681-683.

[5]Chen Y， Yang Y， Yu W， et al. Urodynamic characteristics of pelvic lipomatosis with glandular cystitis patients correlate with morphologic alterations of the urinary system and disease severity[J]. Neurourol Urodyn，2018，37：758-767.

[6]腺性膀胱炎臨床診斷和治療中國專家共識[J].中華泌尿外科雜志，2020，41（8）：566-568.