門診藥房處方實時審核強化管理的實施效果評估

班建梅

【關鍵詞】門診;西藥房;不合理用藥;實時審核;強化管理

【中圖分類號】R952 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0177-04

藥物治療是疾病治療的重要方式，合理用藥是確保用藥效果、促進病情恢復的重要前提，隨著醫療技術的發展，藥物種類逐漸增多，不合理用藥情況也越發顯著，患者用藥安全性受到威脅[1]。門診西醫藥房是醫院的重要科室，是患者用藥的場所。門診西醫藥房處方的合理性直接關系到患者的用藥安全和治療效率。如果西醫藥房的處方不合理，會導致藥物治療無效，影響患者的健康，甚至威脅患者的生命安全。因此，西醫門診藥房處方發放的科學性和合理性非常重要，不僅可以提高患者的用藥安全性，而且可以提高患者的用藥滿意度。相關研究表明[2]，用藥處方不合理主要原因包括用藥劑量、方式不正確，聯合用藥、重復用藥等。因此，本文為門診西藥房不合理用藥處方進行研究，并采取改進措施，總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

將2018年6月至2019年5月本院開具的500例西藥處方作為研究對象，并列為對照組，所有處方均為單一患者，包括男性260例，女性240例，年齡18～87（43.55±3.05）歲;包括內科、外科、皮膚科、婦科、兒科、其他科室處方，例數分別為80例、90例、100例、80例、80例、70例。選取2019年6月至2020年12月期間本院開具的500張西藥處方作為觀察組，該組處方均為單一患者，包括男性270例、女性230例，年齡20～88（44.41±2.76）歲;包括內科、外科、皮膚科、婦科、兒科、其他科室處方，例數分別為70例、80例、90例、100例、80例、80例。兩組患者基礎信息對比無顯著差異（P>0.05），符合對比條件。

納入標準：所有處方均為單一患者;均于西藥房開具藥品;均為西醫處方藥;所有患者均被告知本研究的內容，并簽署了同意意向書。

排除標準：不配合研究者;資料不完整者。

1.2方法

傳統措施：對西藥房進行常規管理，按照西藥房常規管理制度，從藥品調配管理、處方的正確書寫、藥品的請領驗收、藥品的質量管理、貴重藥品管理以及特殊藥品管理六個方面開展管理工作。

改進措施：（1）建立完善監督管理制度，對不合理用藥情況強化監督和管理，定期或不定期抽查門診西藥處方開展情況，對不合理處方進行責任追究，對未產生不合理用藥處方的醫師進行獎勵，提高醫務人員的積極性和責任感。（2）加強對醫生和藥劑師的管理和培訓，定期舉辦培訓工作，鼓勵醫師和藥師積極參加臨床病例分析、用藥方案制定等，通過考核方式掌握醫務人員專業知識水平，提升用藥處方合理性。（3）加強用藥指導。在臨床實踐過程中，尤其是在用藥過程中，醫務人員應嚴格按照用藥標準和規定，結合患者情況，合理用藥。醫務人員應了解和掌握處方藥知識，督促患者嚴格遵醫囑。（4）提高抗生素應用的合理性，指導和監督臨床醫生使用抗生素，術后改變大劑量抗生素的使用，把握抗生素合理應用時機。對于病因不明的病毒感染患者，不要隨意使用抗生素，保證醫師、藥師對抗生素類藥物的相關知識完全掌握，包括禁忌證、聯合用藥情況、藥理作用、給藥劑量和時間等，并在用藥前結合細菌培養結合和藥敏結果綜合參考，提升抗生素類藥物應用合理性。合理使用抗生素在臨床工作中極為重要，抗生素的合理使用可以很好預防耐藥細菌的產生，提高臨床治療療效。因此，必要藥品加強抗生素的使用管理，醫師與藥師要全面掌握抗生素藥物的種類、藥理、藥物禁忌以及合用藥指征等信息，全面了解抗菌藥物的使用時機，要不斷提升臨床抗生素使用合理性。另對于沒有明確病毒感染的患者，不得隨意使用抗生素。（5）設置處方點評體制，按月抽查門診西藥處方，并進行點評，公示不合理處方案例，向醫師反饋點評結果，提升醫師處方開具水平。選擇每月第一周的周五，評價當天所有的門診處方。依據門診藥師審核記錄情況、處方評價工作表等，分析門診處方存在的不足。同時，根據專科醫生的職稱、出現不合理用藥次數等指標進行分類整理。（6）完善臨床用藥監督機制。建立西藥門診用藥規范化管理體系并持續實施。①制定臨床用藥標準，指導和管理醫生處方，包括處方書寫、用藥合理性等;②完善處方意見，發現問題處方及時糾正，監督指導醫生后續工作;其中，不合理的藥物處方需經醫生點評后退回，經醫生糾正后審核。此外，建立獎懲制度，統計所有不合理用藥處方，適當獎懲醫生，關注不合理用藥。西藥處方最重要的環節就是對處方進行審核，處方審核將對藥物治療效果造成直接的影響，因此，醫院門診西藥房的醫師要具備良好的專業素質，審核處方要專業知識出發，西藥處方的審核內容包含藥物名稱是否準確，藥物劑量的使用量是否正確，使用、服用的方法是否準確，處方中是否存在不合理配置情況，如果發現處方中存在不規范的地方，要返回開單醫師處，讓其及時更正;醫院要對本院的重藥處方進行定期抽檢，及時發現中藥處方中的差錯;采取相關西藥處方相關開具質量來考核本院醫師的診療質量，實施獎懲制度，有效避免西藥處方的差錯事件發生。詳細記錄不同西藥處方管理方式存在的問題。（7）醫院統一信息系統的應用。應用該軟件開具電子處方，可以在處方上顯示藥物的劑型和劑量，幫助醫生合理用藥。同時可以減少手寫內容，降低工作強度，避免涂鴉、書寫不規范、涂改等問題。系統設置藥物的不相容性，并在處方中出現藥物不相容時給出提示。通過系統統一藥品單位，避免重復轉換造成的錯誤。在處方和醫生辦公室，使用藥物檢測系統協助醫生和藥劑師檢測處方，確保用藥的合理性。同時，藥師積極開展藥學服務，積極與醫患溝通，收集和總結用藥情況。設立藥學咨詢窗口，向患者詳細解釋藥物的使用和劑量，并提出預防措施，以減少不合理用藥的發生。（8）目前，門診西藥房藥保管的藥品種類極多。因此要科學的擺放及儲存各種藥品。首先，根據每種藥物的給藥途徑進行劃分擺放，可分為外用藥區、注射藥區、口服藥區等;也可根據藥品的藥理作用進行分類存放。藥品擺放時要規范、整齊、易辨識。藥品通常要注意防火、防潮，以此妥善儲存藥物，要根據避光原則分類保存藥物，如果藥物較為特殊，比如需要冷藏、低溫的藥品要根據相關規定來存放，在藥房內應當配備相應的空調、冷柜、避光設備，嚴格遵守藥品的貯存條件，確保藥品妥善保管好。注意所有藥品的有效期，對于過期的藥品，必須嚴禁品售，做好所有藥品有效期登記，特別是期限在半年內的藥品更要做好登記，并告知相關人員，有效期在三個月內的藥品，除了特殊原因之外，在原則應當上退庫，有效期在一個月內的藥品不可銷售。藥品在進入藥房之后，應當根據有效期的遠近及根據批號進行存放，執行“近期先出，易變先出”的原則，避免過期。（9）提升藥師處方審核水平。門診藥房工作最繁忙時，合理調整門診藥師的工作時間，在保證門診藥師有充沛精力工作的基礎上，最大限度確保門診藥師的休息時間，保證工作質量的有序提高。此外，科學搭配門診藥師組合，確保藥物調劑高峰時段每個窗口安排1名做事認真負責、性格沉穩的門診藥師開展處方審核;門診藥師應持續提高自身藥品知識儲備，改進工作模式，快速適應門診藥房工作的轉型，提升審核處方的水平，提升臨床實踐能力;門診藥師在進行處方審核時，務必注意干預方式，一旦發現存在疑問的處方，門診藥師應改進服務技巧，提高交流技巧，減少矛盾與糾紛的發生率。門診患者較多時，耐心與患者溝通，讓其攜帶聯絡單直接去找專科醫生溝通。門診患者較少時，為更好地為患者提供優質服務，門診藥師應內線聯系專科醫生;門診藥師在處方審核中作用突出，可以有效提高用藥安全性，降低專科醫生不合理處方出現率。門診藥師應加強與專科醫生藥學知識的交流溝通，有效糾正專科醫生長期用藥不規范。處方審核時，將處方常出現問題有效反饋給專科醫生，與其探討存在的處方問題，并予以合理調整，強化專科醫生安全用藥意識，避免再次出現問題。門診藥師應強化對信息科的反饋，與其協調處理發現的問題。

1.3觀察指標

對兩組不合理用藥處方發生率、患者滿意度情況進行觀察分析，患者滿意度通過問卷調查方式進行評估，分值為0～100分，分數越高表明滿意度越高;對不合理用藥處方情況進行統計分析，包括用藥類型、劑量、規格、時間、聯合用藥情況以及抗生素使用情況等方面，并參照《藥品管理法》、《處方管理辦法》對處方進行分析，并加以統計。

1.4統計學方法

SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量數據和計數數據分別以t和χ進行檢驗，兩者表述方式分別為（x±s）和[n（%）]。當P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的門診用藥處方滿意度的比較

觀察組滿意度評分為（93.37±3.28）分，對照組滿意度評分為（82.17±2.26）分，觀察組門診用藥處方滿意度高于對照組，差異有統計學意義（t=62.783，P<0.05）。

2.2兩組不合理用藥處方發生率，比較

觀察組不合理用藥處方發生率更低，組間差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組不合理用藥處方情況統計

兩組不合理用藥處方總計12張，主要體現在診斷和用藥不符（1例）、用藥頻率錯誤（1例）、用藥方式錯誤（1例）、用藥劑量和時間錯誤（2例）、抗菌藥物指征不明（1例）、用藥不當（1例）、聯合用藥不合理（4例）、重復用藥（1例）等方面，其中所占比例最高的不合理用藥原因為聯合用藥不當，其次為用藥劑量和時間不當。

3討論

門診西藥房是醫院的重要部門，不合理的藥物處方在西方門診藥房很常見。通過積極的綜合管理有助于減少不合理藥物處方的發生，更好地維護患者的藥物安全。積極推行綜合管理措施，有利于提高門診西藥房處方管理質量，更好地規范臨床用藥，對保障患者健康安全，提高患者藥物治療效果具有重要意義。門診處方是用藥憑證，也是患者的就醫依據，合理開具門診處方是疾病治療的有效保證，正確、科學用藥能夠確保患者用藥安全，促進患者康復，如果產生用藥不合理情況，不但會加重患者病情，還會威脅患者生命安全，也會對醫院聲譽造成負面影響。最近幾年，新型藥物不斷出現，盡管可以豐富治療手段，解決用藥難題，但也會增加不合理用藥情況[3]。

現階段，醫院內門診西藥房存在的不合理用藥處方主要體現在如下幾個方面。

（1）臨床診斷的書寫不規范。如臨床診斷缺失、字跡模糊、診斷中使用縮寫、中英文混合書寫、臨床診斷與用藥不一致等。例如一名男性患者臨床診斷為慢性腸炎，處方中開了凱瑟魯，這與藥物不一致。經藥師干預后，臨床診斷為便秘。（2）指示不合適。適應癥不當主要是指處方中的藥物的適應癥、功能和適應癥與臨床診斷和病情不一致。適應證不當的處方屬于藥物異常，不僅影響臨床治療，還可能引起藥物不良反應[4]。（3）使用和劑量不當。在臨床用藥處方中，應注明所有藥物的用法和劑量。然而，在本研究的不合理用藥處方中，所有使用不當的處方和劑量均超過標準，這大大增加了用藥風險。（4）重復給藥。重復給藥是指在沒有正當理由的情況下，為同一患者同時發放兩種或兩種以上具有相同藥理作用的藥物。重復給藥的處方主要有兩種：一種是主要成分相同的復方制劑的組合，另一種是作用機理相同的類似藥物的組合，導致不良反應風險增加[5]。（5）聯合用藥不合適。為了達到快速治愈的目的，兩種或兩種以上的藥物經常聯合使用，但在應用中，個別處方往往會因組合不當而導致不良反應，對健康有一定影響[6]。在本研究案例中，不恰當的聯合用藥處方主要分為兩類，一類是由于不恰當的聯合用藥導致的用藥重復和過量;另一類是不適合聯合用藥的藥物的聯合。這些情況是導致藥物不良反應的主要因素[7]。（6）未填寫疾病診斷或書寫不規范。少數門診處方出現疾病診斷不規范問題，例如“待查”“感染”等，應嚴格依據ICD-10規范完善診斷。臨床診斷缺少或報數不清，容易造成門診藥師在進行處方審核時不能依據診斷結果評估處方用藥合理性[8-10]。

針對處方不合理問題，進行相應的改進，有效控制不合理處方情況，通過完善監督管理制度、強化管理和培訓、加強用藥指導、合理使用抗菌藥物、開展處方點評制度等措施，對處方不合理情況進行改進干預，可以提升用藥安全性，減少用藥不合理情況，促使患者用藥治療效果得到保障[11]。辜雅莉等與張云穎等[12-13]研究中表明，醫院門診西藥房內用藥不合理情況采取針對性的管理和改進措施，其不合理用藥處方發生率為0.50%，顯著優于常規管理組別的數據;本研究中觀察組不合理用藥處方發生率為0.40%，顯著低于對照組數據。說明門診西藥房開展積極管理方案，可以提升西藥房用藥處方管理質量。

綜上所述，為門診西藥房用藥工作進行管理和改進，可以減少不合理用藥處方發生率，提升患者滿意度，值得臨床大力推廣。