奧塔戈運(yùn)動(dòng)在老年合并衰弱住院患者預(yù)防跌倒的應(yīng)用研究

楊曉梅 馬彩莉 趙長(zhǎng)虹 張語(yǔ)珊

[摘要]目的 探討奧塔戈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（OEP）對(duì)老年合并衰弱住院患者預(yù)防跌倒的應(yīng)用效果。方法 選取2020年5月1日至12月31日入住廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科的老年合并衰弱患者200例為研究對(duì)象，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（n=100）和試驗(yàn)組（n=100），兩組均實(shí)施患者一般護(hù)理措施及預(yù)防跌倒措施，試驗(yàn)組由康復(fù)理療師為患者制訂奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，實(shí)施奧塔戈運(yùn)動(dòng)。比較兩組患者入院時(shí)和鍛煉半年后的衰弱例數(shù)、移動(dòng)平衡能力[包括起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)（TUGT）、五次起坐試驗(yàn)（FTSST）、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)

（Romberg）等指標(biāo)]、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、跌倒發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果OEP鍛煉半年后，試驗(yàn)組衰弱比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組TUGT>20s及FTSST>10s比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的Romberg<10s比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論OEP對(duì)老年合并衰弱住院患者減少衰弱比例、改善移動(dòng)平衡能力、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]奧塔戈運(yùn)動(dòng);老年;衰弱;住院患者;跌倒

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）12-0074-05

目前全球人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，截至到2019年末，我國(guó)65歲及以上老年人口高達(dá)1.76億，較2018年增加5.67%[1]。衰弱被視為老年人失能的前兆，極易發(fā)生跌倒、失能等一系列老年人常見的臨床事件，降低老年人生活質(zhì)量并升高病死率[2]。有研究表明，身體活動(dòng)是改善老年衰弱、降低衰弱發(fā)生率和預(yù)防失能成本最低也最有意義的一種預(yù)防改善措施[3]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（Otage exercise programme，OEP）正是一項(xiàng)以預(yù)防老年人跌倒為宗旨的家庭鍛煉計(jì)劃，可以降低老年人的跌倒發(fā)生率[4]，其中物理治療師的作用也至關(guān)重要[5]。本研究主要探索奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年合并衰弱住院患者預(yù)防跌倒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年5月1日至12月31日入住廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院（我院）內(nèi)一科病區(qū)、內(nèi)三科病區(qū)的60歲以上老年住院患者，入院時(shí)均采用衰弱量表（FRAIL）進(jìn)行衰弱評(píng)估，符合衰弱或衰弱前期的200例患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組（n=100）與試驗(yàn)組（n=100）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究通過醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)及倫理委員會(huì)審查，且患者均知曉本研究的目的及實(shí)施方法，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：1年齡≥60歲;2使用FRAIL量表評(píng)估為衰弱的老年患者;3能獨(dú)立或者在輔助工具幫助下進(jìn)行OEP訓(xùn)練;4愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1患有嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥無法進(jìn)行OEP訓(xùn)練者，如心力衰竭、呼吸衰竭、腦血管意外急性期、嚴(yán)重高血壓、癱瘓、骨折等;2昏迷、意識(shí)不清，無法配合者;3不愿意參加本研究者。終止標(biāo)準(zhǔn)：1突發(fā)各系統(tǒng)急性疾病者;2患者病死;3住院期間轉(zhuǎn)入其他病區(qū);4中途自愿退出本研究。

1.3方法

對(duì)照組：按照疾病常規(guī)護(hù)理及跌倒預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)措施進(jìn)行護(hù)理。

試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組研究對(duì)象住院期間均進(jìn)行OEP訓(xùn)練。根據(jù)住院期間的特殊性，OEP訓(xùn)練的時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇每天早上7∶30～8∶00，下午4∶00～4∶30，訓(xùn)練的形式為研究對(duì)象跟隨OEP訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化視頻進(jìn)行訓(xùn)練，OEP訓(xùn)練人員在旁指導(dǎo)并隨時(shí)記錄和調(diào)整OEP訓(xùn)練日記本。OEP訓(xùn)練人員由康復(fù)理療師和責(zé)任護(hù)士組成，責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估試驗(yàn)組老年人訓(xùn)練時(shí)使用的輔助工具的牢固性和穩(wěn)定性，康復(fù)理療師和責(zé)任護(hù)士共同進(jìn)行全面評(píng)估、系統(tǒng)分析，根據(jù)試驗(yàn)組老年人的身體素質(zhì)狀況，確定運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等，制訂個(gè)性化的干預(yù)方案。患者出院后開展定期隨訪，指導(dǎo)患者堅(jiān)持OEP訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在入院時(shí)及半年隨訪時(shí)的衰弱比例、移動(dòng)平衡能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果[6]以及跌倒發(fā)生率等指標(biāo)。其中移動(dòng)平衡能力包括起立-行走計(jì)時(shí)試驗(yàn)（timedupandgotest，TUGT）>20s比例[7]、五次起坐試驗(yàn)（fivetimessittostandtest，F(xiàn)TSST）>10s比例[8]、計(jì)時(shí)平衡試驗(yàn)（Romberg）<10s比例[9]等各項(xiàng)指標(biāo)。衰弱評(píng)估。采用FRAIL量表[10]進(jìn)行衰弱評(píng)估。FRAIL量表是國(guó)際營(yíng)養(yǎng)與衰老協(xié)會(huì)提出的，由5個(gè)問題的英文首字母組成：1您感覺疲勞嗎（fatigue）？2您能爬一層樓嗎（resistance）？3您能獨(dú)自行走100m嗎（ambulation）？4您是否患有5種以上的疾病（illness）？5您過去1年體重下降是否超過了5%（lossofweight）？5個(gè)問題中，如果具備3個(gè)及以上者為衰弱，具備1個(gè)或2個(gè)則為衰弱前期。移動(dòng)-平衡能力評(píng)估。包括3個(gè)試驗(yàn)：1TUGT，主要用于了解老年人的移動(dòng)能力和步態(tài);多用于能行走的老年人，如步態(tài)不穩(wěn)可使用助步器來測(cè)試。讓受試者從座高46cm的椅子上起身，盡快往前走3m，然后轉(zhuǎn)身走回，在椅子上坐下（共6m）。記錄患者背部離開椅背到再次坐下，靠到椅背所用的時(shí)間，取三次的平均值，測(cè)試過程中不能給予任何軀體的幫助。<10s時(shí)視為移動(dòng)功能性正常，10～20s為移動(dòng)性功能尚可，21～30s為移動(dòng)功能受損，>30s不能單獨(dú)外出，需要行走輔具。觀察有無坐立不穩(wěn)、起身困難、轉(zhuǎn)身不連續(xù)、身體搖晃、路徑偏移、抬腳高度降低、步幅縮小、走路磕磕絆絆、腳下打滑或幾乎跌倒等情況，如發(fā)生跌倒，說明有嚴(yán)重異常。2FTSST，主要了解下肢肌力。研究對(duì)象雙手交叉放于胸前，從座高46cm且無扶手的椅子上起身站立并坐下5次，盡可能快且不用手臂支撐，完成時(shí)間<10s為正常。如完成時(shí)間≥10s或不能完成5次起坐，表明下肢股四頭肌無力，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。3Romberg，主要了解平衡功能。讓受試者先兩腳分開站立，與肩同寬，如能保持平衡，可依次并腳站立，前后半腳站立，前后腳站立，每一步驟分別評(píng)估睜眼和閉眼的平衡性，記錄維持平衡的時(shí)間，維持時(shí)間>10s為正常。如10s內(nèi)不能維持平衡者，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。睜眼時(shí)不能維持平衡，提示視覺平衡能力受損;閉眼時(shí)不能維持平衡，則提示本體感平衡能力受損。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。使用Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表（簡(jiǎn)稱MFS）[11]對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)照常規(guī)護(hù)理卡實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量包括6個(gè)項(xiàng)目[6]，分別為3個(gè)月內(nèi)跌倒史、疾病診斷數(shù)目、步行是否需要幫助、是否接受藥物治療、步態(tài)/移動(dòng)以及精神狀態(tài)，依據(jù)量表得分將患者跌倒危險(xiǎn)評(píng)估為低危（0～24分）、中危（25～45分）和高危（>45分）。如得分為0～24分，實(shí)施一般措施，即密切觀察病情，根據(jù)患者護(hù)理級(jí)別按時(shí)巡視病房，監(jiān)測(cè)生命體征，穿軟底鞋、衣著寬松舒適，保持光線充足，防止跌倒;得分為25～45分實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施，即提供足夠的燈光，清除病房、床旁及通道障礙，保持病區(qū)地面清潔干燥，告知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時(shí)有人陪伴），將日常物品放于患者易取處，教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處，指導(dǎo)患者漸進(jìn)坐起、漸進(jìn)下床的方法，專人陪護(hù)，活動(dòng)時(shí)有人陪伴，穿舒適的鞋和衣褲等;得分>45分除一般護(hù)理及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施以外，還應(yīng)包括：懸掛防跌倒警示牌，盡量將患者安置距離護(hù)士站較近的病房，專人陪護(hù)，通知醫(yī)生患者的高危情況并進(jìn)行有針對(duì)性的治療，加強(qiáng)夜間巡視，抬起兩側(cè)床欄，必要時(shí)限制患者活動(dòng)，適當(dāng)約束。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者衰弱及移動(dòng)平衡能力比較

入院半年后試驗(yàn)組衰弱比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組TUGT>20s及FTSST>10s比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的Romberg<10s比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2兩組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果評(píng)估比較

兩組入院時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），訓(xùn)練半年后，試驗(yàn)組跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者跌倒發(fā)生率比較

兩組訓(xùn)練1個(gè)月的跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。訓(xùn)練半年后試驗(yàn)組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1衰弱的定義、危害以及改善方法

衰弱是一組臨床綜合征，與病態(tài)或殘障并非同義，常是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病的后果，但衰弱又是處于一個(gè)通過干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)的狀況。據(jù)報(bào)道，65歲以上老年人衰弱綜合征患病率為7.0%[12]，80歲以上老年人衰弱綜合征的患病率為15.0%～50.0%[13]。醫(yī)院中65歲以上的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%，成為患者安全管理的重要內(nèi)容[14]。跌倒已成為老年人致殘、失能和死亡的主要原因之一，跌倒導(dǎo)致患者機(jī)體創(chuàng)傷、功能狀態(tài)衰退、生活質(zhì)量下降，同時(shí)延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用，甚至危及生命[15]。有研究表明，身體活動(dòng)可預(yù)防老年患者衰弱的發(fā)生、改善或延緩老年患者衰弱狀態(tài)。越來越多的研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)療法可以改善老年人平衡能力，這些研究采取的干預(yù)方式有平衡練習(xí)[16]、抗阻力訓(xùn)練[17]、耐力訓(xùn)練[18]、太極[19]、綜合訓(xùn)練[20]等。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是一種為老年人個(gè)性化定制、多種方式相結(jié)合的綜合運(yùn)動(dòng)方式。有研究表明奧塔戈運(yùn)動(dòng)可改善腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者的平衡能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能[21]。也有研究表明對(duì)腦卒中康復(fù)期患者用奧塔戈運(yùn)動(dòng)干預(yù)法進(jìn)行防跌倒訓(xùn)練可有效預(yù)防其發(fā)生跌倒，提高其肢體的運(yùn)動(dòng)能力，改善其機(jī)體的健康狀況，促進(jìn)其康復(fù)[22]。

3.2本研究的要點(diǎn)及安全保障

本研究主要采取OEP的第一部分，包括熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，并由中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)組織錄制奧塔戈運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練視頻，并由康復(fù)理療師評(píng)估并制訂患者訓(xùn)練計(jì)劃，制訂OEP訓(xùn)練日記本，由經(jīng)過培訓(xùn)的具備患者評(píng)估及訓(xùn)練能力的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行陪同訓(xùn)練。確保患者得到鍛煉的同時(shí)，保障安全，減少意外事件風(fēng)險(xiǎn)。

3.3本研究實(shí)施的效果

通過OEP的實(shí)施，患者的移動(dòng)平衡能力隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，得到了一定程度的改善，患者在半年隨訪中，與對(duì)照組比較試驗(yàn)組移動(dòng)平衡能力較對(duì)照組有所改善，衰弱例數(shù)有所減少。與對(duì)照組比較試驗(yàn)組患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)出現(xiàn)不同程度下降，患者出院半年后的跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)有從高危向中危以及中危向低危轉(zhuǎn)變。基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的下降以及患者移動(dòng)平衡能力的改善，對(duì)于患者跌倒發(fā)生率進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明患者在住院期間、出院一個(gè)月內(nèi)的跌倒發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著訓(xùn)練時(shí)間的推移，試驗(yàn)組較對(duì)照組跌倒發(fā)生率有明顯下降。

綜上所述，通過奧塔戈運(yùn)動(dòng)的實(shí)施，改善患者衰弱狀態(tài)、提高患者移動(dòng)平衡能力，從而起到降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防跌倒等不良事件的發(fā)生，且隨著時(shí)間推移，對(duì)患者跌倒的預(yù)防起到正向鞏固的作用。因此，OEP對(duì)于保障患者安全，提高其自我照護(hù)能力，提高患者生活質(zhì)量，減少患者跌倒等負(fù)性事件的發(fā)生具有明顯效果，值得在老年患者中廣泛應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2021-11-11）