關節鏡下微創手術治療運動性肩袖損傷臨床效果

王艷輝 安然

[摘要]目的 研究運動性肩袖損傷應用關節鏡下微創手術治療的療效。方法 選取2019年4月至2021年4月解放軍92493部隊醫院骨科收治的98例運動性肩袖損傷患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=49）和觀察組（n=49）。對照組行小切口肩袖修復術，觀察組行關節鏡下微創手術，比較兩組圍手術期指標、并發癥及手術前后疼痛程度、肩關節功能評分。結果觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、疼痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;觀察組術后1周、1個月、2個月及3個月視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，差異有統計學意義（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;觀察組術后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動評分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為4.08%，低于對照組的22.45%，差異有統計學意義（χ2=7.183，P<0.05）。結論相較于小切口肩袖修復術，運動性肩袖損傷應用關節鏡下微創手術治療，可縮短患者恢復時間，術后疼痛度較輕，有利于患者肩關節功能改善。

[關鍵詞]關節鏡;微創手術;運動性肩袖損傷;治療效果;疼痛程度;肩關節功能

[中圖分類號]R687.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2022）12-0151-05

肩袖又被稱為旋轉軸，屬于肌腱復合體的一種，其作用在于維持人體關節穩定性。肩袖損傷是臨床常見病癥之一，由于肩袖的岡上肌較為薄弱，損傷后愈合難度較大[1]。研究發現，運動性損傷是肩袖損傷主要原因之一[2]。運動性肩袖損傷發生后，可引起患者肩關節持續疼痛，進而對肩關節功能產生影響[3]。臨床多采用手術方式治療運動性肩袖損傷，以往常用小切口肩袖修復術，雖然可快速改善患者癥狀，但術后并發癥多，不利于患者早期恢復[4]。隨著微創技術不斷發展，關節鏡下微創手術因其具有創傷小、術后恢復快及安全性高等優勢，已被廣泛應用于運動性肩袖損傷治療[5-6]。本研究選取2019年4月至2021年4月解放軍92493部隊醫院（我院）收治的98例運動性肩袖損傷患者，研究運動性肩袖損傷應用關節鏡下微創手術治療的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院骨科收治的98例運動性肩袖損傷患者為研究對象，納入標準：1經肩關節鏡、MRI等檢查確診;2患者資料完整;3患者知情同意。排除標準：1存在手術禁忌證者;2中途退出者;3合并血液系統疾病者;4巨大撕裂者;5合并肱二頭肌長頭腱損傷者;6合并精神系統疾病者;7合并盂唇撕裂者;8肩關節存在非退行性骨性結構異常者。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各49例。對照組男29例，女20例，年齡24～72歲，平均（42.56±2.36）歲;損傷部位：左肩27例，右肩22例;體重42～80kg，平均（60.49±5.75）kg;病程2～7個月，平均（4.26±1.04）個月;運動員28例，非運動員21例。觀察組男31例，女18例，年齡22～73歲，平均（42.49±2.31）歲;損傷部位：左肩28例，右肩21例;體重45～82kg，平均（60.64±5.57）kg;病程3～7個月，平均（4.12±1.21）個月;運動員29例，非運動員20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組行小切口肩袖修復術，術前指導患者完善檢查，術中指導患者采取正確體位（健側臥位），全身麻醉后常規消毒鋪巾。于患者劍鋒外側緣后前角與外側角之間中點作一長6cm切口，將皮下組織分離后，對皮瓣進行前行分離5cm，劈開三角肌，控制長度<5cm;分開三角肌，將三角肌間隙分離，暴露肩袖，對損傷大小、深度等進行探查，行修復術后，采用骨刀實施肩峰成形術，將肩峰下方部分骨塊切除，并準備肱骨大結節骨床，打入帶線錨釘，隨后縫合固定，常規止血包扎。

觀察組行關節鏡下微創手術，術前指導患者完善檢查，術中指導患者采取正確體位（健側臥位），全身麻醉后常規消毒鋪巾。標志選取患者肩峰外側角，向內1.5cm處作進入點，采用小尖刀切開皮膚后，于切口中置入鈍性管芯，進入肩關節囊后部，退出管芯后導入30°角，觀察損傷部位;確認關節腔后，對關節囊情況進行探查，采用小尖刀切開表皮，置入導向棒，并將關節鏡套上，于關節鏡下對套管進行操作，插入關節腔后將導向棒抽出，向前方放進刨削器，將肩袖增生滑膜及撕裂邊緣進行刨削處理;應用小磨刀插入撕裂邊緣完成刨削，將肩關節增生骨質切除后，對肩袖斷裂部位進行清理，并解除粘連。

1.3觀察指標及評價標準

1圍手術期指標：術中記錄出血量、手術時間，術后記錄疼痛緩解時間及住院時間;2疼痛程度：術前、術后1周、術后1個月、術后2個月及術后3個月，以視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患者疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分高低與疼痛程度成正比;3肩關節功能：術前、術后3個月，以美國加州大學肩關節評分系統（UCLA）[8]評估患者肩關節功能，包括疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動4個維度，總分0～30分，評分高低與肩關節功能成正比;4并發癥：記錄患者關節僵硬、關節粘連、切口感染及神經損傷發生情況。

1.4統計學分析

數據經SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍手術期指標比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、疼痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組疼痛程度比較

觀察組術后1周、1個月、2個月及3個月VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組肩關節功能評分比較

觀察組術后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥總發生率為4.08%，低于對照組的22.45%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

肩袖由岡上肌、小圓肌、岡下肌及肩胛下肌等組成，是一種包繞肱骨頭的袖套狀結構。肩袖肌腱在運動過程中可引起肩關節內旋、外旋及上舉等活動，可確保盂肱關節穩定。但肩袖一旦受到創傷或供血不足等，均可引起肩袖損傷，對肩袖功能產生不利影響[9-12]。肩袖損傷多發生于中老年人，約有20%患者可出現全層肩袖撕裂，多為運動性肩袖損傷[13]。對于肩袖損傷嚴重或完全撕裂患者，多需實施手術治療[14]。傳統開放手術可改善患者癥狀，但在對三角肌實施剝離操作時，可導致肌力降低，甚至損害肩關節功能，術后并發癥較多。相較于開放術式，小切口肩袖修復術可減小三角肌損傷，以減輕術后肩關節活動受限[15-17]。近年來關節鏡技術不斷發展，已有研究發現，關節鏡下微創手術治療運動性肩袖損傷療效更確切[18-20]。

本研究發現，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、疼痛緩解時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（t=17.791，t=5.183，t=11.335，t=16.642，P<0.05）;觀察組術后1周、1個月、2個月及3個月VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（t=7.179，t=15.495，t=11.304，t=15.588，P<0.05）;觀察組術后疼痛、功能、前屈曲力量及前屈曲活動評分高于對照組，差異有統計學意義（t=4.785，t=3.908，t=4.898，t=5.279，P<0.05）;觀察組并發癥總發生率為4.08%，低于對照組的22.45%，差異有統計學意義（χ2=7.183，P<0.05），提示與小切口肩袖修復術比較，關節鏡下微創手術療效更顯著，患者術后疼痛感較輕，肩關節功能得以改善，且并發癥更少，可縮短患者術后恢復時間。樊春亮等[21]選取80例運動性肩袖損傷患者開展研究，對照組行手法松懈后肩袖關節鏡修復術，研究組先行關節鏡下松解，再行肩袖修復術治療，結果顯示，研究組疼痛緩解時間為（25±4）h，短于對照組的（37±6）h;研究組術后3個月VAS評分為（2.1±0.6）分，低于對照組的（2.8±0.6）分，與本研究結果一致。分析原因，關節鏡下微創手術于關節鏡輔助下，可清晰顯示患者肩袖損傷大小、范圍及形態等，有利于了解肩袖病理變化如半脫位、斷裂等[22-24]。雖然關節鏡下微創手術操作難度較大，但相較于小切口修復術，術野更廣、侵襲性更小，且無需將患者關節囊打開，有利于患者術后及早恢復[25]。同時，關節鏡下微創手術可通過小切口入路，以避免損傷神經血管，達到減少并發癥的目的。其次，術中于關節鏡輔助下操作，可減少對血管、神經等損傷，并避免破壞韌帶及肌肉組織等，有利于患者術后肩關節功能恢復，且可減輕患者術后疼痛度[26]。此外，利用關節鏡可對患者關節間隙進行探查，以清晰觀察病變組織，減少錯誤操作，有利于減少活動受限及肩關節粘連等發生[27]。

綜上所述，運動性肩袖損傷應用關節鏡下微創手術治療，可減少術后并發癥，減輕患者術后疼痛度，促進患者肩關節功能改善，縮短患者恢復時間。

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（收稿日期：2021-12-03）