標準化專職護理管理在慢性腎衰竭連續性血液凈化中的作用

摘 要：目的：探討標準化專職護理管理在慢性腎衰竭連續性血液凈化中的作用。方法：將蚌埠醫學院第一附屬醫院2022年1月至2022年12月70例慢性腎衰竭連續性血液凈化患者，按抽簽法分二組。對照組給予常規護理，實驗組實施標準化專職護理管理。比較兩組護理前后生存質量、腎功能、護理滿意度、護理不良事件反饋率。結果：實驗組生存質量高于對照組，腎功能優于對照組，護理滿意度高于對照組，護理不良事件反饋率低于對照組，P＜0.05。結論：慢性腎衰竭連續性血液凈化患者實施標準化專職護理管理效果確切。

關鍵詞：標準化專職護理管理，慢性腎衰竭，連續性血液凈化，作用

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.060

連續血液凈化技術也叫連續腎替代療法（CRRT），是一種連續、緩慢地清除體內水分和溶質的療法[1]。該系統可直接快速、連續地清除患者體內的有害物質，從而提高了重癥患者的生存質量。因為連續血液凈化技術在臨床上有著很大的應用，而且它的治療效果也是非常明確和穩定的[2]，故而連續性血液凈化是慢性腎衰竭的重要治療手段，能夠在最短的時間內清除掉血液中的有毒有害物質，促進人體的水電解質恢復平衡。但是這種治療方法有很大的操作難度，如果不進行有效護理，會對患者的康復造成很大的影響。因此，在進行連續性血液凈化時，更要做好相應的護理工作，以保證臨床治療的整體質量[3-4]。將專職護理管理應用到這部分患者護理的過程中，逐漸在臨床上得到應用，本研究對這種護理模式的具體效果進行了分析，探析了標準化專職護理管理在慢性腎衰竭連續性血液凈化中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將蚌埠醫學院第一附屬醫院2022年1月至2022年12月70例慢性腎衰竭連續性血液凈化患者，按抽簽法分二組，每組例數35。其中實驗組年齡34～76歲，平均（48.21±2.27）歲，男∶女=24∶11。對照組年齡31～75歲，平均（48.78±2.91）歲，男∶女=22∶13。兩組一般資料統計P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規護理，對照組在進行血液凈化治療的過程中，各項護理工作按照常規護理形式進行，護理人員密切關注患者在治療過程中各方面生命指標的變化，并及時分析有無異常。實驗組實施標準化專職護理管理。具體方法有：（1）建立護理團隊，為了保證該方面護理工作的綜合成效，成立專職護理小組，其中由患者的主治醫師、專業護理人員和相應的專職護士組成。在開展護理干預之前，還應該對小組成員進行集中講解，讓他們知道專職護理的功能和在實施過程中要注意的問題。保證每個成員都有更專業、更細致的工作態度。（2）保證一個好的醫療條件。在進行血液凈化時，要為患者提供最舒適的治療環境，調節病房的溫度、濕度等，提高患者的舒適感。在治療室里可以擺放一些相關的書籍，方便患者閱讀。（3）對患者進行心理疏導。患者在接受治療時，由于擔心自己的恢復，不可避免地會有緊張、憂慮等消極心理。護士要做好心理輔導工作，告訴患者目前治療方案的有效性，讓患者在康復的時候能夠保持一個穩定的心態。（4）加強對安全隱患的重視。在做好這一類患者的護理工作時，各個環節的護理工作都要按照“無菌”的原則來操作。同時要對患者進行安全隱患的評價，并結合患者的具體狀況，對患者在進行治療時可能會發生的一些異常癥狀以及突發性的事件進行分析。為了防止患者在康復時、突然拔管，需要對相應的導管進行固定。（5）連續性血液凈化全過程的管理。1）熟練操作設備。對于連續性血液凈化治療患者來說，技術設備的正確操作與使用，將會對臨床治療結果產生影響，還會防止治療過程中出現并發癥與不良反應。準確、熟練地使用血液凈化治療的技術設備要求護理人員必須要精確地熟悉該裝置的工作原理和工作流程，以便在臨床上選擇最適合的治療方式，正確設定治療過程中所需要的各種參數，并且要在臨床上對這些參數的變化進行觀測，以便能及時、精確地發現異常，對預警問題進行及時的解決，在保證該裝置正常運行的前提下，保證患者的治療效果。目前所用設備的濾器主要由聚并膜、聚胺膜、磺化聚丙烯腈膜等合成，所以，在治療應用中，不但要求設備濾器具有較好的生物相容性和滲透性，還要求濾器血流阻力與產生凝血的概率比較小，以保證患者的治療效果。2）正確選擇血管通路。在連續性血液凈化處理過程中，為了確保患者的治療效果，還必須精確嫻熟地運用處理技術。臨床上常用的處理方法有：選擇合適的血流通道，控制體外循環，控制濾器凝血，正確應用抗凝藥物。其中，在進行血管路徑的選擇時，要知道股靜脈、頸內靜脈和鎖骨下靜脈是最為常見的血管路徑，臨床上較為常見的血管路徑為頸內靜脈與鎖骨下靜脈，在治療過程中，要對動靜脈壓力以及血管路徑的導管中是否存在凝血情況進行觀察，以保證患者的治療效果。為了防止導管凝血，導管連接不能太靠近靜脈輸液路徑，以免影響藥物濃度。另外，還必須將導管上的翼縫在皮膚上，并用透明敷料從多個角度對導管進行覆蓋和固定，以免導管意外滑落，保證導管固定的安全。3）合理應用抗凝藥物。這是防止在治療中出現血栓的重要因素。對于系統肝素化組，首先是靜脈注射2000～5000單位，其次是5～10單位/kg.h）在保持心肺轉流的同時，保證避免出現顯著的出血狀況；對于使用肝素的患者，在濾器前加肝素，濾器后加魚精蛋白，可以有效地防止系統肝素化，并可抑制凝血病的發生；對于沒有抗凝劑的患者，為了防止凝血，可以先用0.9%氯化鈉對透析器和血路進行預沖，再用肝素對管道進行沖洗。針對以上問題，要注意選擇合適的抗凝劑給藥方法，密切觀察濾器與循環凝血跡象，及時發現凝血導致的治療問題。4）患者的營養和心理支持。在連續性血液凈化治療中，因為患者處于高分解代謝狀態，而在血液凈化治療中，水去除和產物代謝等，也會導致患者的營養成分不明確，從而不能滿足患者機體所需的營養。因此，必須要對患者的身體進行充足的熱量和營養補充，才能保證患者的疾病治療順利進行。除此之外，在治療的過程中，因為疾病與治療過程的相互影響，導致患者會不可避免地產生焦慮、擔憂、煩躁等不良的心理情緒。所以，必須要強化對患者的心理護理，護士應該在治療的過程中，主動地去關注并安慰患者，并對患者的心理情緒展開疏導，讓患者能夠積極地接受治療。特別要注意對患者的講話語氣和講話方式，盡量不要去討論患者的病情，以免讓患者產生恐慌等心理情緒。在搶救治療中，要注意準確、快速地進行應對，讓患者能夠有更多的安全感，從而提升患者的治療干預效果。5）預防感染的措施。在血液凈化治療過程中，由于體外循環以及管路、濾器等的連接，很可能會導致細菌感染，從而對患者的情況和治療帶來不良的影響，所以，要做好相關的感染防治工作，以免對患者的情況造成影響，保證患者的治療效果。首先，在血液凈化治療過程中，要嚴格遵守無菌法，并在患者留置的管道上，做好管道的清潔和消毒，并且要及時更換新的管道，以免被污染和浸濕，從而導致感染；其次，在血液凈化機停機的情況下，要立即封閉管道，防止細菌進入，造成感染。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后生存質量、護理滿意度、護理不良事件反饋率、護理前后腎功能。

1.4 統計學處理

SPSS 23.0軟件中，計數χ2統計，計量行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

2.1 生存質量

護理前兩組生存質量比較，P ＞0.05，護理后兩組均顯著升高，而其中實驗組顯著高于對照組，P＜0.05。詳細數據見表1。

2.2 護理滿意度

實驗組的護理滿意度比對照組高（P＜0.05）詳細數據見2。

2.3 護理不良事件反饋率

實驗組護理不良事件反饋率低于對照組（P＜0.05）。實驗組護理不良事件反饋有1例，占2.86%，而對照組護理不良事件反饋7例，占20. 0%。

2.4 治療前后腎功能比較

實驗重癥心力衰竭合并腎衰竭患者經治療后的血肌酐、血尿素氮優于對照，P ＜0 . 0 5，對照組：治療前的血肌酐為（53 4 . 2 7±18 2 .9 3）mmol / L、血尿素氮為（34.76±8.34）mmol / L，經治療后的血肌酐為（2 9 8 . 4 0±45. 01）m mol / L，血尿素氮為（22 .67±5.0 4）mmol / L。實驗組：治療前的血肌酐為（533. 21±183. 5 4）m mol / L、血尿素氮為（3 5 . 01±8 . 5 6）m m o l / L，經治療后的血肌酐為（172 .45±62 .83）mmol / L，血尿素氮為（13.37±4.98）mmol/L。

3 討 論

連續血液凈化具有穩定的血流動力學特點，可以連續地去除患者體內的毒素，保持其水電解質狀態，為患者提供良好的內環境。所以，連續血液凈化治療已逐步被臨床應用于慢性腎衰竭患者的治療。但是，因為連續性血液凈化治療風險比較高，如果在治療過程中沒有進行好的護理，很容易導致患者出現體外循環凝血、意外拔管、以及低血壓等不良反應，也會嚴重影響凈化效果[5]。因此，對此類患者實行有效的護理管理就顯得尤其重要。將標準化專職護理模式應用到該部分患者的治療中，由主治醫師和專業護理人員進行護理，對患者在治療過程中可能出現的異常癥狀等進行及時的分析，并制定有針對性的護理措施，能夠有效保證患者在治療過程中的安全。通過此次對照護理可以看出，在此護理措施的效果下，可以明顯提高這方面的護理工作的質量，有利于患者的康復。本研究顯示，實驗組生存質量高于對照組，腎功能優于對照組，護理滿意度高于對照組，護理不良事件反饋率低于對照組，P＜0.05。可見，慢性腎衰竭連續性血液凈化患者實施標準化專職護理管理效果確切。

參考文獻

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作者簡介

張倩，本科，護師，研究方向為連續性血液凈化。

（責任編輯：劉憲銀）