氟替美維吸入粉霧劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD患者療效觀察

徐俊

[摘 ? 要] ? 目的：觀察慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在臨床治療過程中，除接受常規(guī)治療和肺康復(fù)訓(xùn)練，增用氟替美維吸入粉霧劑治療的效果。方法：選取COPD患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組40例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受氟替美維吸入粉霧劑治療。對2組患者臨床療效、肺功能[第一秒用力呼氣容積（FEV1）/用力呼氣肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）]、血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）]、生活質(zhì)量[SF-36生活質(zhì)量量表評分]及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組FEV1/FVC、FEV1%pred指標(biāo)水平均較對照組高（P＜0.05）；觀察組PaCO2指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05），觀察組PaO2指標(biāo)水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組CRP、PCT水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組SF-36量表各維度生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：氟替美維吸入粉霧劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD患者臨床療效，提升患者肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] ? 慢性阻塞性肺疾病；氟替美維吸入粉霧劑；肺康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類號] ? R563 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ? B [DOI] ? 10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.007

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）病情嚴(yán)重時，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，影響生活質(zhì)量[1]。COPD患者病情易反復(fù)發(fā)作，常遷延不愈[2]。肺康復(fù)訓(xùn)練可改變呼吸模式，提高呼吸肌力，改善氣道閉塞狀態(tài)，明顯增加吸氧量，改善肺功能[3]。氟替美維吸入粉霧劑可使患者支氣管進(jìn)行有效擴(kuò)張，呼吸困難癥狀得以緩解，藥效維持時間較長[4]。本文選取2019年10月—2022年11月南通市海門區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診治的80例COPD患者，觀察氟替美維吸入粉霧劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，旨在為臨床治療COPD提供參考。

1 ? 資料與方法

1.1 ? 一般資料 ? 將80例COPD患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各40例。對照組中男性19例，女性21例，平均年齡63.01±4.54歲，病程5.73±1.48個月，病情嚴(yán)重程度：輕度10例、中度27例、重度3例。觀察組中男性18例，女性22例，平均年齡62.13±4.32歲，病程5.68±1.55個月，病情嚴(yán)重程度：輕度9例、中度26例、重度5例；兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備良好的依從性和精神狀態(tài)；（2）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）患者對研究內(nèi)容知曉，同意參與并簽署知情同意書；（4）未接受過肺康復(fù)訓(xùn)練，近2周未使用氟替美維吸入粉霧劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究使用藥物存在禁忌證；（2）伴有呼吸系統(tǒng)其他疾病者；（3）存在精神疾病、語言障礙、運(yùn)動功能障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 ? 治療方法 ? 兩組患者均接受COPD常規(guī)對癥治療，低流量吸氧（1.5～2 L/min，濃度25%～30%），維持酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂；依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素控制感染；止咳祛痰，使用氨茶堿解除支氣管痙攣等。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受肺康復(fù)訓(xùn)練。（1）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇-腹式呼吸，囑患者全身肌肉放松，一只手放于胸部位置，另一只手放于腹部位置，張開嘴唇多次快速呼氣，然后緊閉嘴唇經(jīng)鼻深吸氣，直至無法吸氣，屏氣2～3秒后經(jīng)口呼氣。呼氣同時按壓肋下，腹肌主動收縮，口唇縮成口哨狀或魚口狀緩慢呼氣，直至呼氣結(jié)束。呼氣時縮唇程度可自行調(diào)節(jié)，呼氣速度以能將距面前30 cm的白紙輕輕吹動為宜。吸氣時間 ∶ 呼氣時間為1 ∶ 2。每次訓(xùn)練20分鐘，每天3次。（2）運(yùn)動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動，每次訓(xùn)練20分鐘，每周2～3次，強(qiáng)度以運(yùn)動后未感勞累、無呼吸困難為宜。連續(xù)治療2個月。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上增加氟替美維吸入粉霧劑（Glaxo Operations UK Ltd，批準(zhǔn)文號：H20190055）吸入治療，每次1吸，每天1次。連續(xù)治療2個月。

1.3 ? 觀察指標(biāo) ? （1）臨床療效：治療2個月后進(jìn)行臨床療效評估[6]，顯效：肺通氣功能基本恢復(fù)正常，喘息、氣短、咳嗽、咳痰等與疾病相關(guān)癥狀消失；有效：肺功能有所升高，與疾病相關(guān)癥狀有所改善；無效：肺功能以及與疾病相關(guān)癥狀改善不明顯，甚至加重。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）]/總例數(shù)×100%。（2）肺功能：利用肺功能儀對患者治療前、治療2個月后的肺功能進(jìn)行評估，主要測評指標(biāo)為用力呼氣肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），根據(jù)測得結(jié)果計(jì)算FEV1/FVC以及第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比（percentage of forced expiratory volume in the first second as predicted，F(xiàn)EV1%pred）。（3）血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x對患者治療前、治療2個月后血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行評估，主要測評PaCO2、PaO2。（4）炎癥因子水平：采集患者治療前、治療2個月后5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測定血清PCT和CRP含量。（5）生活質(zhì)量：分別于治療前、治療2個月后采用SF-36生活質(zhì)量量表[7]評估患者生活質(zhì)量，該量表包括8個維度，每個維度分值0～100分，患者生活質(zhì)量與所得分?jǐn)?shù)成正比。（6）不良反應(yīng)：包括頭痛、背痛、念珠菌感染、惡心、咽部不適等。

1.4 ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ? 結(jié) ? ? ?果

2.1 ? 兩組臨床療效比較 ? 觀察組臨床治療總有效率95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.110，P=0.043）。見表1。

2.2 ? 兩組肺功能比較 ? 治療前兩組FEV1/FVC、FEV1%pred水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組FEV1/FVC、FEV1%pred均較治療前提高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 ? 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 ? 治療前兩組PaCO2、PaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 ? 兩組炎癥因子水平比較 ? 治療前兩組PCT、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組PCT、CRP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 ? 兩組生活質(zhì)量比較 ? 治療前兩組SF-36量表各維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組SF-36量表各維度評分均較治療前提高，且觀察組SF-36量表各維度評分高于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

2.6 ? 兩組不良反應(yīng)比較 ? 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例（7.50%），其中頭痛1例（2.50%）、背痛1例（2.50%）、咽部不適1例（2.50%）。對照組僅發(fā)生不良反應(yīng)咽部不適1例（2.50%），兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 ? 討 ? ? ?論

目前臨床上COPD以綜合性治療為主，主要包括手術(shù)治療、藥物治療、家庭氧療以及呼吸肌鍛煉。支氣管擴(kuò)張劑是治療COPD的一線基礎(chǔ)藥物[8]，氟替美維是一種吸入型皮質(zhì)類固醇藥物，常用于治療哮喘和過敏性鼻炎等呼吸道疾病，其藥效維持時間相對較長，可對支氣管產(chǎn)生有效的擴(kuò)張作用，促使患者呼吸困難癥狀得以明顯緩解，有助于提升肺功能[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.00%高于對照組的80.00%。治療2個月后，兩組FEV1/FVC、FEV1%pred均呈現(xiàn)上升趨勢，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與邵振興等[10]研究結(jié)果相似。治療后兩組CRP和PCT水平均呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氟替美維吸入粉霧劑是由長效抗膽堿能受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑組成的三聯(lián)制劑，β2受體激動劑與氣道肥大細(xì)胞β2受體結(jié)合，抑制中性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動，降低血管通透性，減輕黏膜下水腫；長效抗膽堿能受體拮抗劑可減少過敏介質(zhì)的釋放，發(fā)揮舒張支氣管及降低氣道高反應(yīng)的作用。糖皮質(zhì)激素抑制多種炎性因子（嗜酸性粒細(xì)胞、組胺、巨噬細(xì)胞等）的產(chǎn)生，從而控制炎性反應(yīng)。各藥物成分具有協(xié)同作用，調(diào)控氣道炎癥的多個環(huán)節(jié)，發(fā)揮良好的抗炎作用[11]。此外，該藥具有長效的支氣管舒張作用，大幅度提升肺部通氣能力，降低呼氣末肺容積，改善氧合，有效緩解患者呼吸困難癥狀。

本研究結(jié)果顯示，氟替美維吸入粉霧劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD患者生活質(zhì)量。COPD患者接受氟替美維吸入粉霧劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，可促使呼吸困難癥狀得到大幅度緩解，有效提高肺功能，各方面機(jī)能明顯改善，生活質(zhì)量顯著提升。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

氟替美維吸入粉霧劑經(jīng)由肝臟代謝后排出體外，毒性低，不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究選用干粉式吸入器械“易納器”，吸氣時粉霧劑隨氣流進(jìn)入氣道，給藥速度與呼吸頻率同步可防止嗆咳。

綜上所述，氟替美維吸入粉霧劑聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練可提高COPD患者臨床療效，提升患者肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，且不會增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期] 2023-03-31

（本文編輯 ? 王曉蘊(yùn)）