“五聯五步”立體干預?化解中職生心理危機

李方珍?吳修淳?孔令勇

摘要：一名性格內向的中職學生到企業實習，因身份證不慎丟失不敢獨自補辦，進而產生沮喪、絕望感，隨即啟動了自殺行為。心理危機干預小組立即啟動“五聯五步”立體干預模式，學校、家庭、企業、醫院、社區（警方）協同發力，通過控制、守護、支持、釋放、突破有序推進，成功干預該自殺危機事件。從心理危機個案輔導角度，深入分析本案例典型特點，對中職生心理危機干預策略開展了進一步研究，完善了中職生心理危機事件處理以及干預機制。

關鍵詞：中職生；心理危機；自殺干預；應激后心理輔導

中圖分類號：G44 文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2023）16-0062-05

中職學生自殺危機事件由于其隱藏性和突發性，給學校安全管理工作帶來了極大的挑戰[1]。怎樣有效處理中職學生心理危機突發事件，并建立預防機制以減少其發生，是中職學校亟待解決的難題。

一、危機當事人基本情況

小勇（化名），獨生子，身高約170cm，體形纖瘦，一個內向孤獨的孩子。

既往史：無特殊；家族無精神病史。

個人史：足月順產，幼時語言發育慢，敏感多疑，愛哭，五歲開始說話。自幼跟隨父母生活，性格內向。小學隨父母外出就讀，因不懂當地語言，與同學溝通、交流不暢，常常被同學孤立，害怕與陌生人相處。父親非常強勢，脾氣暴躁，控制欲強，父母關系一直不好，經常吵架。10歲時，父母離異，小勇由母親撫養，很少與父親聯系。母親常年在外打工，經常因為花錢、購物等生活瑣事指責小勇，與小勇發生語言沖突。小勇為此非常痛苦，認為媽媽不理解自己，甚至有些嫌棄自己，氣急敗壞時就沖媽媽說“我死了算了”等喪氣話。小勇上初中時就有割腕等自傷行為。16歲進入中職學校，成績一般，不主動交往，沒有要好的朋友，偶爾被同學誤會，心里就委屈得難受，有時還莫名其妙地哭。

二、突發事件：身居高樓，命懸一線

2020年6月19日18點43分，電話響了，接通后里面傳來我校一位班主任急促的聲音：“老師，小勇說要自殺，他在實習企業職工宿舍33樓樓頂上！我打了十幾個電話都沒人接。老師，你趕緊救救他！一定要救救他……”

一會兒，小勇母親轉來一條信息，是小勇發給母親的：“坐大巴車來的，下車后才發覺身份證不見了，老師讓我去派出所看看，可我并沒有去。我很自閉，根本就不敢與生人交談，我沒用，連身份證都保護不好。明天就正式上班了，說不定干完一個月之后也沒有工資。沒有身份證，也辦不了銀行卡，得不到工資。我還是去死好了，這里33樓，比家里的10樓高多了，反正死了活著的事什么都不用理會了。看來死這個字講多了，也會成現實，也許我最光鮮亮麗的那一刻，莫過于上電視吧。我……還是跳下去才可以為這一生畫個圈。”

三、觸發干預引信：危機評估與干預目標

（一）快速掌握信息

學校心理危機干預小組火速調查，很快掌握了當事人情況。心理教師通過與班主任溝通了解到：小勇是新生心理測評時篩查出的高危預警學生，高一時是學校、班級、宿管老師的重點關注對象，還參加了學校心理輔導室組織的預警學生心理成長團體輔導活動。班主任幫小勇保管生活費，經常找小勇談心，一直與其母親保持著密切聯系。到了高二，小勇有明顯的進步和變化，學習、生活都比較自立，也有幾個時常來往的同學。班主任和心理教師便沒有多過關注了。

“現代危機之父”卡普蘭提出的心理危機干預相關理論認為，心理危機是指由于突然遭受嚴重災難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發生明顯的變化，尤其是出現了現有的生活條件和經驗難以克服的困難，致使當事人陷于痛苦、不安狀態[2]。從班主任提供的信息和企業帶隊實習老師反饋的情況得知，小勇由于身份證丟失，擔心無法上班，感到絕望，無助，并有明顯的創傷體驗閃回現象，符合心理危機的癥狀，需立即進行心理危機干預。

（二）循證開展評估

心理教師評估：該生無精神病史，有反復自傷行為，此時已生絕望念頭，在33樓樓頂發信息給母親“我……還是跳下去才可以為這一生畫個圈”，表明已進入自殺程序。根據希望24小時熱線創始人林昆輝創設的自殺危機等級量表，當事人已經選定自殺方式，確定自殺地點，情緒絕望且沖動，屬于緊急心理危機。

（三）精心確立目標

根據自殺危機干預和心理發展需求，確定了兩個目標：

1.阻止自殺行為，挽救當事人生命，平復情緒。

2.鼓勵當事人接受應激后心理輔導，重建認知，優化策略。

四、實施危機干預：“五聯五步”立體干預

（一）組建危機干預團隊，啟動“五聯”應急預案

班主任接到自殺信息立即報告學校領導，心理教師收集信息，評估為緊急危機事件后，學校立即組建校園危機干預團隊，啟動了學校、企業、社區（警方）、家庭、醫院“五聯動”干預應急預案，快速整合五方力量，各司其職。分管副校長帶隊奔赴現場，指揮救助工作。

（二）“五步”干預組合拳，守護當事人生命防線

第一步：控制——統籌五方力量，快速找到當事人

帶隊實習值班老師接到自殺危機信息，立即請求企業支援。企業派出保安人員到場并打110報警。民警調閱視頻監控，鎖定搜尋范圍后，帶隊老師、保安人員和幾個同學在33樓樓頂找到了小勇。小勇情緒失控，用力向樓頂圍欄處蹦跳，大家將小勇團團圍堵，生拉硬拽將其控制下來。在民警的指揮下，兩個保安和三個同學抱的抱，拉的拉，才把小勇送回了寢室。

第二步：守護——建立情感聯結，筑牢生命防線

小勇被送回宿舍時，情緒崩潰，帶隊老師、民警、心理教師和社區干部安撫了1個多小時才安頓下來。小勇躺在床上一動不動，沉默不語，10多個小時不吃不喝。學校危機干預小組成員和企業保安一起日夜輪班守護，以抱持的態度陪伴、守護小勇，等待家長到場后，再做心理干預。

第三步：支持——重建支持系統，解決后顧之憂

小勇的媽媽在外地打工，班主任請她回來陪伴孩子，被拒絕了。心理教師與小勇媽媽溝通后，她立即辭工返回。以下為心理教師和家長的對話片段：

心理教師：“小勇媽媽您好！聽班主任說，您很放心孩子，認為孩子以前說過‘自殺的話，但是并沒有自殺，所以您認為這次也是安全的，是嗎？”

小勇媽媽：“是的，他性子急，可能說的是氣話，氣消了就好了。”

心理教師：“您見過孩子吹氣球吧？先一直吹一直吹，氣球都不會爆。最后再多吹幾口氣，氣球就爆了。孩子的情緒不穩定，性子急，經常說自殺的孩子發生自殺的可能性更大。萬一這回是真的，您不回來，要后悔一輩子……”

小勇媽媽急切地說：“就是呀，老師，我也想幫他呀，但我離婚了，和其他人關系不好，回來沒有人幫忙。我一個人也沒有辦法管住他，萬一他在家里出事兒怎么辦啊？”

心理教師共情：“小勇媽媽，我知道您很擔心孩子，害怕孩子回家后萬一出了事兒，不好向親人交待，自己心里也過不了這個坎兒。我能感受到您非常愛孩子。在盡自己最大的努力幫助孩子，不管您走到哪里，心里都想著孩子，孩子猶如您的命根子，經常讓您牽腸掛肚。您也不希望辛辛苦苦養了十幾年的孩子說沒有就沒有了，那樣您除了后悔，還會愧疚一輩子……有首歌寫的是‘世上只有媽媽好，孩子現在需要媽媽的幫助和支持，我們也會盡最大努力幫助您。如果您沒有親人，我們請社區志愿者幫助您。如果有親人，您把離家最近的親屬電話給我，我給他們打電話，請他們幫助您。”

心理教師與小勇的大伯溝通后，大伯爽快地答應盡力保護小勇，陪小勇翻過這道坎。心理教師又與離小勇最近的精神衛生中心取得聯系，預約小勇轉介就診的醫生。

小勇媽媽接到小勇大伯的電話后，還是想知道學校怎么幫他們。

心理教師耐心地解釋：“小勇是因為有心理問題才產生了輕生的念頭和行動。心理問題或心理疾病，和感冒發燒等身體疾病一樣，也是有專科醫院可以治療的，而且治好的概率還很高。您回來后，我們和您一起，由學校派專車護送小勇到離家最近的精神衛生專科醫院去就診。根據醫生的診斷，如果小勇有風險住院治療，需要吃藥就吃藥，吃了藥后情緒平復了，自殺危險性會降低。如果小勇沒有心理疾病，不需要吃藥，我們也會和您一起幫助小勇解開心結，確保把小勇平安交到您手里。”小勇媽媽獲得各方面支持后，立即辦理了辭工手續，乘高鐵回家。

第四步：釋放——紓解郁結情緒，搭建成長階梯

守護25小時后，小勇的媽媽趕到現場，看見兒子就哭。她用手去摸小勇，小勇用力地甩開媽媽的手，還大吼了幾聲。之后，無論媽媽說什么，他都一聲不吭。心理輔導老師見狀，扶著媽媽離開小勇的床，向媽媽了解小勇最喜歡吃什么，然后派人去購買母子倆的晚餐。為了確保安全，企業再次請求民警支援。民警來到現場，請小勇起床吃飯，然后準備回家。小勇突然握緊拳頭，猛地站起來用頭去撞墻，發出“啊，啊”的聲音。民警和班主任連忙拉住了小勇。心理教師見狀，示意班主任緊緊握住小勇的手，先默默地支持小勇，通過以非打擾性的、富有同情心的、助人的態度接觸小勇，增進他當下和持續的安全感，使其得到身體和情緒的舒適與放松，安撫和穩定小勇的情緒[3]。

接著，心理教師用語言共情小勇，描述小勇此時此刻的情緒：“小勇，你的身體里藏著絕望、痛苦、無助，你心里也難受呀！你在不停地埋怨自己：‘我怎么這么沒用啊，我也不想這樣的，但我沒有其他辦法了……發生了這樣的事情還丟了面子，現在可能有些后悔了……”

見小勇緊繃的身體抽動了兩下，心理教師便主動去同頻小勇的呼吸，用輕柔舒緩的語氣引導小勇做呼吸放松；示意班主任輕輕靠近小勇，用手輕輕地挨著小勇的手臂。見小勇沒有反抗，心理教師示意班主任輕輕拍打小勇的手臂。見小勇依然沒有反抗，心理教師有節奏地誦讀EFT情緒釋放技術口訣，用手演示帶領班主任拍打小勇身體上的穴位，幫助小勇舒緩情緒。

40多分鐘過去了，小勇的身體已漸漸放松。心理教師請班主任把小勇扶起來，坐在床上，聊起了小勇平時的開心事兒。門外送來了小勇平常最喜愛的熱氣騰騰的餃子。母子倆快速地吃完了一大碗餃子。

心理教師坐在小勇身旁，先給予積極關注，然后用情緒感冒和身體感冒類比，讓小勇明白了心理疾病也是可以像身體疾病那樣得到治愈的，全國各地都有精神衛生中心，就是專門給心里難受的人開設的專科門診，讓心里難受的人獲得新生，重新過上幸福的生活。國家花費了那么多人力物力財力，一定是可以造福老百姓的。小勇聽后，同意到精神衛生中心專科門診就醫。

第五步：突破——重建積極認知，明確成長目標

在轉介就醫時，為了預防節外生枝，在途中出現意外，從宿舍到乘車處，班主任一直拉著小勇的手。在乘車時，小勇坐在后排中間，左邊是班主任，右邊是心理教師。車上同行的還有企業安保人員、學校領導、企業帶隊老師和小勇的母親。在途中，先由班主任繼續和小勇聊在學校里的趣事兒。然后由心理教師和小勇談人生，談理想，并借此給小勇做心理輔導，積極關注輕生背后的正向意圖——脫離痛苦，過好生活；用外化技術引導小勇從丟失身份證的問題中脫離出來，找到成長突破口；用情緒ABC理論進一步調節情緒，改變其不合理認知；用病與非病三原則討論心理健康問題和心理疾病，使其懂得直面心理健康問題的重要性。通過這些干預技術，心理教師幫助小勇對不合理認知進行了辯駁，并樹立合理信念，從而穩定了情緒的根源[4]。小勇也樂意和心理教師交流自己的心聲，不斷回應自己的理解和感悟。在動情處，小勇說：“老師，我以后不采用這種方式來處理事情了。”

專車護送到醫院已是深夜，小勇很配合，找到醫生，立即就診。經過30多個小時的守護，小勇終于得以安全轉介，心理危機化險為夷。小勇的大伯一家人主動到醫院陪伴母子倆，直到醫生給小勇完成診斷，開了藥才一起離開。小勇的大伯也向學校領導承諾會用心照顧小勇，陪母子倆渡過難關。

五、持續跟蹤輔導：鞏固干預成效，幫助當事人重獲新生

（一）應激后心理輔導

精神衛生中心確診小勇為抑郁癥狀，臨床經驗是服藥后通常三周見效。學校心理教師和班主任協同跟蹤指導了六周。第1-3周：班主任鼓勵堅持服藥；心理教師修復親子關系，改善親子溝通模式和方法，普及健康知識，消除病恥感，建立希望感。第4周：班主任鼓勵去醫院復查，美化居住環境；心理教師促進自我認識，自我成長，激活有效行為，母子互相關照。第5周：小勇已經開啟了新生活，隨母親進了外地工廠實習。班主任指導適應新生活；心理教師指導職業生涯規劃。第6周：階段小結，主要交流小勇上班和異地生活情況，鼓勵不斷適應新環境，創造新未來。對當事人進行短期的心理干預，其心理癥狀可能會得以緩解。但從長遠發展來看，為當事人提供后續的心理干預，直至幫助他們徹底走出心理困境，能夠最大限度地防止心理疾病的復發[5]。

為了鞏固干預成效，班主任和同伴幫扶小組又持續跟蹤了一年，隨時掌握情況，及時提供心理咨詢指導，熱情解決問題，消除不良情緒和思想。

（二）心理干預成效評估

1.心理教師評價

經過日夜守護，安全轉介，危機干預目標基本達成，小勇放棄了自殺念頭，到精神衛生中心接受了專業治療。經過六周的應激后心理輔導，小勇的心理問題有明顯改善。情緒上，調控能力有明顯提高，遇到困難心態比較平穩；認知上，思維更靈活且積極正向，懂得生命可貴，方法總比問題多；行動上，遇到困難能求助，進廠做自己能做的事情。

2.復診結果

服藥三周后無明顯抑郁癥狀和焦慮癥狀，自殺風險基本消除。

3.當事人母親反饋

在危機中重獲新生，第五周隨母親外出進廠實習，但因母子倆不能同時兼顧，三個月后母親將其送到廣州父親那里找到一份實習工作。一年后回訪，當事人正常上班，正常生活。2022年5月回訪，當事人在廣州某電器廠踏實工作，工資五千多。

六、探究干預規律：危機干預總結、反思與改進

（一）建立“五聯五步”立體干預模式

本個案促進了我校“五聯五步”危機干預模式的完善，“愛心”“責任”是該模式的基礎，“精準”“快速”是該模式的靈魂，“立體”“協同”是該模式的保障。本個案為2021-2022年開展心理危機干預工作提供了范本。心理預警學生中有自傷行為的，啟動過自殺程序的，均得到了有效處理。

（二）危機事件促進了隊伍建設

經歷和研究本個案后，我校危機干預隊伍更加成熟，學生實習管理工作方式顯著改善，增強了對高危學生的關注度。心理教師加強了對心理健康問題的預防和干預研究，查閱文獻，參加培訓，促進了自身和班主任隊伍的成長。參加本案例現場干預的心理教師成了重慶市中小學心理健康教育評審專家庫成員、永川區中小學心理健康教育名師工作室主持人、永川區“永檢莎姐·讓愛回家”家庭教育工作指導站負責人和家庭教育導師。

（三）危機干預的反思與改進

1.不足之處

（1）帶隊教師不了解學生，對學生缺乏關注。帶隊教師缺乏心理危機干預意識和基本常識，沒有提前掌握學生的預警信息，對曾經的重點關注學生關注不夠。

（2）出現問題沒有及時、徹底解決。實習學生多，指導教師少，當事人身份證丟失后，向教師報告，教師忙企業實習安頓工作，讓學生自己到派出所補辦，沒有跟蹤進程與結果，釀成危機事件。

2.改進措施

（1）摸排高危學生，增強關注度，提高其適應能力。在實習之前，掌握預警學生情況，加強適應性教育，提高應對突發事件的能力。

（2）組建工作團隊，掌握學生動態，及時解決問題。組建企業實習入職安頓工作團隊，班主任介入，學生穩定后再離開企業，班干部輔助，采集信息及時報送。帶隊教師要了解心理危機干預的基本常識，對重點學生要結對幫扶，協助解決常見問題。

參考文獻

[1]闞雙余，鄭小方.大學生自殺意念與家庭環境關系[J].中國公共衛生，2013，29（2）：167-168.

[2]趙銘依，甘霖.大數據時代高校心理危機干預倫理探析[J].遼寧工業大學學報（社會科學版），2022，24（4）：97-100.

[3]宋珺. 突發事件常見心理危機干預技術（上）[J]. 心理與健康，2022（4）：20-21.

[4]洪旭霞.我并不想死，但活得很痛——合理情緒療法與焦點解決技術在心理危機干預中的運用 [J].中小學心理健康教育，2020（16）：50-54.

[5]高麗娜.薩提亞模式在大學生預防性心理危機干預中的應用[J].心理月刊，2022，17（14）：193-195.

編輯/ 衛 虹 終校/ 張 旗