觀(guān)察階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

張娟

摘要：目的 觀(guān)察階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將我院2022年1～12月收治的68例呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組34例。對(duì)照組患者給予其常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理方案，觀(guān)察組患者給予其階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案，比較兩組患者肺換氣功能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率、肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀(guān)察組SaO2、PaO2、PaCO2、pH值均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在呼吸衰竭患者中應(yīng)用階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案，可以有效改善患者肺換氣功能、肺功能，提升患者生活質(zhì)量，具有較高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率。

關(guān)鍵詞：階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案；呼吸衰竭患者；肺功能

呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。現(xiàn)階段，臨床治療呼吸衰竭常用的方法有氧療、保持呼吸道通暢、運(yùn)用呼吸興奮藥或機(jī)械通氣，通過(guò)呼吸機(jī)給予通氣、換氣，可以有效增加通氣量、減少二氧化碳潴留，對(duì)患者氧合功能進(jìn)行改善[1]。但是，若機(jī)械通氣時(shí)間較長(zhǎng)，患者容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，較為常見(jiàn)的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。相關(guān)研究顯示，階梯式肺康復(fù)對(duì)于呼吸衰竭患者具有較為積極影響，可以對(duì)患者的脫機(jī)成功率進(jìn)行提升，還可以對(duì)患者最大吸氣壓進(jìn)行改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間[2]。本研究旨在探討階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2022年1～12月收治的68例呼吸衰竭患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組34例。對(duì)照組男20例，女14例，年齡38～70歲。觀(guān)察組男21例，女13例；年齡37～69歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流；有重要器官功能性障礙；有傳染性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)肺康復(fù)護(hù)理方案

護(hù)理人員指引患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，其中包括呼吸功能、全身運(yùn)動(dòng)、氧療等鍛煉。在呼吸功能鍛煉方面，可以指引患者利用腹式呼吸、縮唇呼吸進(jìn)行鍛煉，通過(guò)腹式呼吸可以提升其腹肌張力，改善通氣功能；通過(guò)縮唇呼吸，可以改善患者呼吸頻率、肺功能、氣體交換能力[3]。此外，護(hù)理人員指引患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練等。

1.2.2 觀(guān)察組給予階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案

組建階梯式肺康復(fù)護(hù)理隊(duì)伍，隊(duì)伍中要包括呼吸科護(hù)士長(zhǎng)、康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士、呼吸專(zhuān)科護(hù)士等。隊(duì)伍成員均接受培訓(xùn)和考核，且結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案。

（1）一級(jí)康復(fù)。呼吸訓(xùn)練：指引患者對(duì)呼吸形態(tài)進(jìn)行改善，從淺快轉(zhuǎn)變成為深慢呼吸頻率，利用呼吸肌的核心肌群呼吸，減少點(diǎn)頭或提肩等輔助呼吸[4]。氣道管理：如果患者痰液黏稠，需要利用呼氣末正壓/振動(dòng)或肺部叩擊通氣排痰，每天2次，每次6～12組。如果患者痰液在外周氣道，利用振動(dòng)排痰儀或高頻胸壁震蕩排痰儀對(duì)痰液進(jìn)行松動(dòng)，促使痰液轉(zhuǎn)移到中心氣道，振動(dòng)排痰每天2次，每次5～10 min。具體結(jié)合患者耐受程度，對(duì)震蕩頻率、壓力、時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員還可以利用機(jī)械式人工吸痰，必要時(shí)利用支氣管鏡進(jìn)行吸痰。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員指引患者利用被動(dòng)式訓(xùn)練上下肢關(guān)節(jié)，其中包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行20次，每天進(jìn)行2次。還可以指引患者進(jìn)行被動(dòng)模式的康復(fù)踏車(chē)訓(xùn)練，每次5～20 min，每天2次[5]。

（2）二級(jí)康復(fù)。呼吸訓(xùn)練：指引患者利用腹式呼吸，對(duì)患者膈肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行增強(qiáng)，對(duì)通氣頻率進(jìn)行提升；指引患者發(fā)音呼吸，促使其對(duì)呼吸氣息進(jìn)行控制；指引患者進(jìn)行唱歌訓(xùn)練，對(duì)呼吸進(jìn)行控制，延長(zhǎng)患者呼氣時(shí)間，每次10 min，每天2次。氣道管理：給予患者體位引流，通過(guò)重力作用，促進(jìn)痰液排出，每次3～15 min，每天2次；給予患者指導(dǎo)性咳嗽，指引其取坐姿，用力哈氣發(fā)Huff；手法輔助患者咳嗽，在患者呼吸末給予胸腹部壓力，對(duì)其咳嗽峰流速進(jìn)行增強(qiáng)，每天2～3次。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指引患者進(jìn)行舉臂訓(xùn)練，把雙手交叉，上舉過(guò)頭，每次20組，每天2次；指引患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高雙腿和床處于30°，堅(jiān)持10 s放下，每次10組，每天2次；指引患者進(jìn)行拉伸坐起，對(duì)上肢和腹部肌肉進(jìn)行鍛煉，雙手緊握床欄，使用上肢力量把上身坐起，每天2次，每次10個(gè)動(dòng)作；指引患者進(jìn)行空中踩車(chē)，對(duì)下肢肌肉和腹部肌肉進(jìn)行鍛煉，抬高下肢，雙腳進(jìn)行踩單車(chē)運(yùn)動(dòng)，每次5～10 min，每天2次。此外，護(hù)理人員還需要指引患者進(jìn)行臥位/坐位呼吸操，每次10～20 min，每天2次。

（3）三級(jí)康復(fù)。呼吸訓(xùn)練：指引患者進(jìn)行抗阻呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練，促使氣道處于正壓狀態(tài)，以防氣道出現(xiàn)塌陷問(wèn)題；指引患者進(jìn)行吹氣訓(xùn)練，對(duì)其呼吸肌肌力進(jìn)行增強(qiáng)。在抗阻力訓(xùn)練中，利用抗阻呼吸訓(xùn)練器，起始?jí)毫υO(shè)置30%MIP/MEP，每組30次，每次15 min，7～10 d后可以結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)阻力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在腹部加壓呼吸中，一開(kāi)始可以利用0.5kg，慢慢增加到1.5 kg，每次20 min，每天2次，施加壓力可以選擇礦泉水、沙袋等。言語(yǔ)和吞咽訓(xùn)練：指引患者進(jìn)行說(shuō)話(huà)訓(xùn)練，從單音節(jié)字、多音節(jié)字、簡(jiǎn)單語(yǔ)言過(guò)渡到讀文章訓(xùn)練，堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則；指引患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，利用冰水或檸檬，對(duì)患者的咽喉壁進(jìn)行刺激，進(jìn)行空吞咽動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指引患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如站立位呼吸操、健身氣功如太極拳、八段錦等，對(duì)患者下肢平衡功能、有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行提升，每次10～20 min，每天2次。或者可以指引患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，利用10磅彈力帶進(jìn)行擴(kuò)胸、肩外展、坐姿劃船等，每天5～8組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組肺換氣功能：包括SaO2、PaO2、PaCO2、pH。比較兩組優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率：利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度、病房巡查等，總分100分，90分以上表示非常滿(mǎn)意，75～90分表示一般滿(mǎn)意，75分以下表示不滿(mǎn)意，優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00。比較兩組患者肺功能：包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。比較兩組患者生活質(zhì)量：利用GQOLI-74生活質(zhì)量綜合評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺換氣功能比較

干預(yù)后，觀(guān)察組SaO2為（96.10±1.25）%、PaO2為（90.25±5.25）mmHg、PaCO2為（32.40±3.50）mmHg、pH值為（7.36±0.15），均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率情況比較

觀(guān)察組從優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組肺功能情況比較

觀(guān)察組患者FEVⅠ為（1.67±0.17）L、FVC為（2.15±0.22）L、FEVⅠ/FVC為（60.15±7.35）%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀(guān)察組社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

呼吸衰竭屬于一種臨床綜合征，是由不同因素引起的肺通氣障礙、換氣功能障礙，致使患者無(wú)法有效氣體交換，以至于缺氧且伴隨二氧化碳潴留，進(jìn)而導(dǎo)致患者生理功能紊亂和代謝紊亂。相關(guān)研究顯示，肺康復(fù)護(hù)理可以提升患者脫機(jī)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生。階梯式康復(fù)護(hù)理對(duì)于呼吸衰竭患者具有較為積極意義，可以有效改善其肺功能，降低患者再插管率。階梯式肺康復(fù)護(hù)理組建了護(hù)理隊(duì)伍，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。根據(jù)患者呼吸衰竭程度，制定了三個(gè)階段肺康復(fù)護(hù)理方案，給予患者科學(xué)評(píng)估，分階段實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，可以對(duì)其肺功能進(jìn)行有效改善。針對(duì)重癥患者，給予早期漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)康復(fù)，通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以有效提升患者呼吸肌肌力和運(yùn)動(dòng)耐力。通過(guò)漸進(jìn)式呼吸訓(xùn)練、氣道管理，還可以對(duì)患者的肺容量進(jìn)行增加，進(jìn)而改善其肺功能。本研究顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組肺換氣功能、優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率、肺功能和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在呼吸衰竭患者中應(yīng)用階梯式肺康復(fù)護(hù)理方案，可以有效改善患者肺換氣功能、肺功能，提升其生活質(zhì)量，具有較高的優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿(mǎn)意率。

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