基于“金水相生”理論探討金水六君煎在慢性阻塞性肺疾病中的運用

陳張慧 袁雨來 敖素華

摘要：慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的慢性氣道疾病，常因感染而反復發作，嚴重影響患者的生活質量，帶來了一定的社會經濟負擔。近年來，人們對慢阻肺的關注度隨其發病率的上升而增加，而與西醫治療相比，中醫藥在減輕患者癥狀、改善生活質量、延長慢阻肺穩定期等方面有一定優勢。慢阻肺屬于中醫學“肺脹”的范疇，其發病與肺、脾、腎三臟密切相關。故本文基于“金水相生”理論探討金水六君煎在慢阻肺中的運用，以期為慢阻肺的治療提供一定的參考，并附驗案1則。

關鍵詞：金水相生；金水六君煎；慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號：R563.3

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2023）07-0001-03

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，與吸煙、空氣污染、使用生物燃料等密切相關［1］。我國慢阻肺患者數近1億，20歲及以上成人慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上人群患病率高達13.7%，隨著人口老齡化的加劇，慢阻肺患病率將持續上升，其高致死、致殘率造成了巨大的社會經濟負擔［2］。目前西醫治療以吸入支氣管擴張劑為其基石藥物，根據患者情況聯合/不聯合吸入糖皮質激素，但仍有患者臨床癥狀、生活質量、肺功能未見明顯改善［3］。我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》指出慢阻肺患者聯合中醫辨證論治，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能和免疫功能，提高生活質量［1］。而本人在臨床實踐中發現從“金水相生”理論為著眼點，采用金水六君煎辨證論治慢阻肺患者，收效頗佳。故本文將從“金水相生”理論與慢性阻塞性肺病的關系、“金水相生”理論與金水六君煎的關系以及驗案舉隅三個方面探討金水六君煎在慢阻肺中的運用。

1 “金水相生”理論與慢性阻塞性肺病的關系

慢阻肺在祖國醫學中并無專屬病名，因其由慢性肺部疾病日久遷延不愈所致，以“咳、痰、喘、滿、悶”為主要臨床表現，與《靈樞·脹論》：“肺脹者，虛滿而喘咳”之“肺脹”契合度最高［4］。肺脹病位主要在肺，后可影響至腎，病性多為本虛標實、虛實夾雜，病理因素為痰、瘀互見［5］。肺脹在病理上多見肺腎兩虛［4］，治療時宜肺腎同治，從五行上來看，肺屬金，腎屬水，金水相生，肺金與腎水互資互助，“金水相生”法應運而生［6］，正如清·雷豐《時病論》所言“金能生水，水能潤金之妙”。“金水相生”理論包含以下內容［7］：經絡相通，《素問·病能論篇》提出“少陰脈貫腎絡肺”；共主水液代謝，肺為水之上源，腎為水之下源；共司呼吸運動，肺為氣之主，腎為氣之根。

2 “金水相生”理論與金水六君煎的關系

金水六君煎是體現“金水相生”的經典方劑，為《景岳全書》中和陣第一方［8］，臨床治療肺脹、喘嗽療效顯著，于2018年入選國家中醫藥管理局第一批《古代經典名方目錄》。原書記載金水六君煎治療“肺腎虛寒、水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒、咳嗽、嘔惡、多痰、喘氣等證，神效”［8］。金水六君煎以二陳湯合貞元飲為基礎，以“肺金”和“腎水”命名，以達燥濕化痰、補腎納氣之功。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、生姜、烏梅組成，是燥濕化痰的代表方劑；貞元飲為張景岳創立，由熟地、當歸、炙甘草組成具有補腎納氣之功。脾土為津液運化的樞紐，津液不運，則化為痰濕，故以二陳湯燥濕運脾，以杜生痰之源；熟地配伍當歸，滋陰養血，補精化氣，以顧其本，水充金固，則痰濕不生［9-10］。

3 典型病案

患者蘇某某，男，58歲，因“反復咳嗽、咯痰10年，心累、氣促3年，加重伴雙下肢水腫3天”于2021年1月29日至我院呼吸內科住院治療，入院癥見：嗜睡，咳嗽、咯白色粘痰，活動后心累、氣促，小便少，大便正常。既往史及個人史：50年前因外傷致胸部畸形，長期吸煙史，余無特殊。入院查體：T 37.2℃ P 88次/分 R 25次/分 BP 152/129mmHg嗜睡，雙眼球結膜充血水腫。呼吸急促，口唇及甲床發紺。胸廓畸形，雙肺可聞及大量痰鳴音，雙肺散在干啰音。心界不大，心律齊，P2>A2。雙下肢凹陷性水腫。舌質淡紅苔薄白，脈細弦。輔助檢查：指尖血氧飽和度 70%，血氣分析（吸氧狀態下）：PH 7.168 PCO2 96.8mmHg PO2 73.9mmHg，血常規：N% 88.9%；胸部CT：脊椎側彎畸形，雙肺可見斑片影。入院診斷：西醫診斷：1.AECOPD 2.II型呼吸衰竭 3.肺性腦病 4.肺部感染 5.慢性肺源性心臟病 6.高血壓病？中醫診斷：肺脹，辨證為痰濁阻肺。西醫治療上予以無創呼吸機輔助呼吸、抗感染等，中醫方劑予以二陳湯合三子養親湯加減燥濕化痰、降氣平喘，并合用肉桂溫補腎氣，方藥如下：法半夏 10 g，陳皮15 g，茯苓20 g，紫蘇子15 g，葶藶子 30 g，白芥子 30 g，當歸20 g，肉桂12 g，厚樸15 g，杏仁 10 g，4劑，水煎服，一日一劑。經中西醫聯合治療后，患者至2021年2月7日病情明顯好轉，神志清楚，24小時動態血壓正常，復查血氣分析：PH 7.3 PCO2 74.6mmHg。現患者仍有咳嗽、咯少量白色粘痰，活動后氣促，舌質紅苔白微膩，脈細。因思及患者病程長，反復發作，久病及腎，肺腎兩虛，故在金水六君煎基礎上加用肉桂、菟絲子、補骨脂等補腎藥物，具體方藥如下：熟地 20 g，當歸 20 g，法半夏 10 g陳皮 15 g，茯苓 20 g，肉桂 15 g，菟絲子15 g，補骨脂 20 g，淫羊藿15 g，枸杞子 20 g，山萸肉30 g，4劑，水煎服，一日一劑。患者服用上方后諸癥均減，予以出院，出院后長期門診隨訪，根據病情在金水六君煎基礎上加減，隨訪1年，患者未再因慢阻肺急性加重住院。

按：該患者為老年男性，幼時因外傷致胸廓畸形加之長期吸煙耗傷肺氣，以咳嗽、咯痰、氣促為主要臨床表現，病程長、反復發作，此次因病情加重入院。患者入院時咳嗽、咯大量白色粘痰，痰濁阻肺證明顯，因而予以二陳湯合三子養親湯燥濕化痰為主，患者久病及腎，因而加用肉桂溫腎納氣。患者經治療后癥狀明顯緩解，肺腎兩虛表現明顯，故予以金水六君煎加肉桂、菟絲子、補骨脂、淫羊藿溫補腎陽，枸杞子、山萸肉滋腎陰，陰陽雙補，陰中求陽使氣有歸處。

4 小結

肺脹病位在肺，肺病日久，久病及腎，故在其治療上應重視“金水相生”理論，采取肺腎同治之法。而金水六君煎作為金水相生之代表方，具燥濕化痰、補腎納氣之功，有標本兼治之效。在慢阻肺的治療過程中，采用金水六君煎辨證論治，可取得良好的臨床療效。

參考文獻：

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

［2］Fang L，Gao P，Bao H，et al.Chronic obstructive pulmonary disease in China：a nationwide prevalence study.Lancet Respir Med，2018 Jun，6（6）：421-430.

［3］Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease.Global strategy for prevention，diagnosis and management of COPD：2022 Report［EB/OL］.［2022-04-05］.https：//goldcopd.org/2022-gold-reports-2/.

［4］冀亮，沈其霖，高曄，等.沈其霖從“肺腎同源”立論治療肺脹［J］.中國民間療法，2021，29（22）：16-18.

［5］李佳，吳洪波.從痰瘀探析肺脹病機［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2021，19（15）：134-135.

［6］尹玥，孫偉，丁紹芬.孫偉從“金水相生”論治慢性腎臟病經驗探析［J］.吉林中醫藥，2021，41（10）：1295-1298.

［7］張亞達，姚亮，王振偉，等.金水相生法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺腎兩虛證研究進展［J］.實用臨床醫藥雜志，2019，23（8）：119-122+127.

［8］張介賓.景岳全書［M］.北京：人民衛生出版社，2011：83-84.

［9］秦歡，施慶武，曾妮，等.金水六君煎制方思想及證治特點探析［J］.南京中醫藥大學學報，2022，38（2）：98-102.

［10］高振東，司富春，王文彬，等.金水六君煎的臨床應用及藥理作用研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2021，27（20）：244-250.

（收稿日期：2022-10-09）