埋針治療聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者腰部僵痛及生活質(zhì)量的影響

周慧玲　劉園

【摘要】? 目的? ? 探討在強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者中應(yīng)用埋針治療聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理的效果。方法? ? 納入九江市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年2月收治的AS患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組施以埋針治療，觀察組加用中藥熏蒸護(hù)理，2組均連續(xù)干預(yù)4周。對(duì)比2組癥狀改善情況、腰部僵痛、日常生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果? ? 觀察組干預(yù)后指距地、枕墻距及晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力量表（ADL）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在AS患者中應(yīng)用埋針治療聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理有助于緩解不適癥狀，減輕腰部僵痛，提升患者日常生活能力、生活質(zhì)量，滿意度高，是一種較為理想的干預(yù)方式。

【關(guān)鍵詞】? 強(qiáng)直性脊柱炎；埋針；中藥熏蒸；腰部僵痛；日常生活能力；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R248? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.036

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）屬風(fēng)濕免疫性疾病，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)受累為主，常伴有腰、頸、背、臀等軀體疼痛、僵直。該病以骨質(zhì)破壞、肌腱端炎、新骨生成、韌帶鈣化等為主要病理改變，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形及脊柱強(qiáng)直[1]。目前臨床關(guān)于該病的治療尚無(wú)有效手段，多采用生物制劑、非甾體抗炎藥進(jìn)行治療。非甾體類抗炎藥可有效減輕患者疼痛，但長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多；生物制劑效果雖好，但價(jià)格昂貴，多數(shù)患者無(wú)法接受[2]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于AS的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，方法眾多，尤其在中醫(yī)外治療法方面。本研究探討了AS患者應(yīng)用埋針治療聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理的效果，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入九江市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年2月收治的AS患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[3]西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腰背痛持續(xù)至少3個(gè)月；單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅲ級(jí)。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中醫(yī)腎虛寒濕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰骶、脊背疼痛，晨僵，全身困重，活動(dòng)受限，手足不溫，腰膝酸軟，畏寒怕冷；舌苔白膩，舌紅，脈細(xì)或滑。對(duì)照組男24例，女16例；年齡23～40歲，平均年齡（33.97±3.06）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29 kg/m²，平均（23.45±1.24）kg/m²；病程1～15年，平均（8.62±1.24）年。觀察組男22例，女18例；年齡20～38歲，平均年齡（34.16±2.95）歲；BMI 19～30 kg/m²，平均（23.51±1.30）kg/m²；病程2～11年，平均（7.57±1.22）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡>18歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；具備良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)傷導(dǎo)致腰背部疼痛者；腰椎間盤突出癥者；伴其他風(fēng)濕性疾病者；重要臟器功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組施以埋針治療：選取督脈穴，常規(guī)消毒，采用一次性掀針（南京鼎界醫(yī)療器械有限公司）與皮膚呈5°角斜刺埋入，留針12 h，外用創(chuàng)可貼固定，隔天1次。觀察組加用中藥熏蒸護(hù)理，中藥方劑：透骨草、當(dāng)歸、伸筋草、莪術(shù)、三菱、川芎各30 g，羌活、細(xì)辛、白芷、獨(dú)活、桂枝、桃仁、紅花各20 g。加50 mL白醋、200 mL白酒及適量水加熱至沸騰，倒入中藥熏蒸容器中，待溫度降至40℃時(shí)，協(xié)助患者平臥于熏蒸床上熏蒸，30 min/次，1次/d。2組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）癥狀改善情況：記錄患者干預(yù)前、干預(yù)4周后指距地、枕墻距及晨僵時(shí)間。（2）腰部僵痛和日常生活能力：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]和日常生活能力量表（ADL）[6]于干預(yù)前、干預(yù)4周后評(píng)估，VAS評(píng)分分值0～10分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重，由患者依據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行自評(píng)；ADL包含洗澡、穿衣、進(jìn)食等10個(gè)方面，分值0～100分，評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]于干預(yù)前、干預(yù)4周后評(píng)估，包含生理功能、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生理職能、生命活力、軀體疼痛、總體健康8個(gè)維度，共計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbachɑ系數(shù)為0.85，重測(cè)效度為0.87，滿分100分，總分≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者干預(yù)前后癥狀改善情況比較? ? 2組干預(yù)前指距地、枕墻距及晨僵時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)后指距地、枕墻距及晨僵時(shí)間均短于干預(yù)前，且觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預(yù)前后腰部僵痛和日常生活能力比較? ? 2組干預(yù)前VAS、ADL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較? ? 2組干預(yù)前SF-36各維度評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；

2組干預(yù)后SF-36各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? ? 2組患者護(hù)理滿意度比較? ? 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

AS病程較長(zhǎng)，疾病遷延不愈，長(zhǎng)期疼痛給患者日常生活帶來(lái)諸多不便，且隨著疾病進(jìn)展，逐漸累及頸椎、胸椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，甚至破壞骨關(guān)節(jié)，最終導(dǎo)致殘疾。AS還影響肌肉的腱附著點(diǎn)，誘發(fā)結(jié)節(jié)痛、足跟痛，甚至導(dǎo)致晨僵，病情加重后患者行走困難，大大降低生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AS好發(fā)于青年男性中，發(fā)病率高達(dá)0.35%～1.00%[7]。該病病機(jī)尚不十分明確，目前普遍認(rèn)為與遺傳、免疫、感染等因素有關(guān)。非甾體類抗炎藥雖能在一定程度上緩解疼痛，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，具有一定的局限。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將AS歸屬于“痹證”的范疇，認(rèn)為該病主要是由于先天稟賦不足、肝腎虧虛，同時(shí)寒濕趁虛侵入，內(nèi)外合邪而致陽(yáng)氣不化，筋骨不榮，致脊柱佝僂；加之久病不愈致壅閉經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，致脊柱變形[8-9]。故治療該病應(yīng)以祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)活血為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后指距地、枕墻距及晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、SF-36評(píng)分及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。表明AS患者應(yīng)用埋針治療聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理能減輕腰部僵痛，緩解不適癥狀，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，且患者較滿意。督脈行于脊通于背，主一身之陽(yáng)，可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，因此選用督脈埋針治療可發(fā)揮祛邪排毒、疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀之效。埋針療法直接作用于病變部位，能夠給予皮部持久刺激，調(diào)整臟腑和經(jīng)絡(luò)功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥代謝，減少致痛物質(zhì)堆積，減輕患者腰部僵痛，改善肢體功能[10]。中藥熏蒸是以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，通過(guò)中藥蒸汽作用使藥物直達(dá)病變部位，從而起到治療效果。本研究中藥熏蒸方劑中透骨草、伸筋草舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛；川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀；莪術(shù)、三菱破血散積；細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、羌活祛風(fēng)除濕、解表散寒；桂枝溫經(jīng)通脈、發(fā)表解肌；當(dāng)歸活血通絡(luò)；桃仁、紅花活血化瘀，諸藥共奏溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕、活血止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，透骨草、伸筋草具有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎等作用；川芎具有抗血小板聚集、清除自由基、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用；羌活具有鎮(zhèn)痛抗炎、抑制血小板聚集等作用[11-12]。本研究采用中醫(yī)藥外治療法埋針、中藥熏洗，可直接作用于病變部位而發(fā)揮作用，且局部藥物濃度高，利于提高藥效。

綜上所述，AS患者應(yīng)用埋針治療聯(lián)合中藥熏蒸護(hù)理，利于緩解癥狀及減輕腰部僵痛，可有效改善日常生活能力及生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-07）