埋針治療聯合中藥熏蒸護理對強直性脊柱炎患者腰部僵痛及生活質量的影響

周慧玲　劉園

【摘要】? 目的? ? 探討在強直性脊柱炎（AS）患者中應用埋針治療聯合中藥熏蒸護理的效果。方法? ? 納入九江市第一人民醫院2019年2月—2021年2月收治的AS患者80例，采用隨機數字表法分為2組，各40例。對照組施以埋針治療，觀察組加用中藥熏蒸護理，2組均連續干預4周。對比2組癥狀改善情況、腰部僵痛、日常生活能力、生活質量及護理滿意度。結果? ? 觀察組干預后指距地、枕墻距及晨僵時間短于對照組，視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，日常生活能力量表（ADL）、健康調查簡表（SF-36）評分及護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在AS患者中應用埋針治療聯合中藥熏蒸護理有助于緩解不適癥狀，減輕腰部僵痛，提升患者日常生活能力、生活質量，滿意度高，是一種較為理想的干預方式。

【關鍵詞】? 強直性脊柱炎；埋針；中藥熏蒸；腰部僵痛；日常生活能力；生活質量；護理滿意度

中圖分類號：R248? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.036

強直性脊柱炎（AS）屬風濕免疫性疾病，以脊柱和骶髂關節受累為主，常伴有腰、頸、背、臀等軀體疼痛、僵直。該病以骨質破壞、肌腱端炎、新骨生成、韌帶鈣化等為主要病理改變，若不及時治療，可導致關節功能喪失，甚至出現關節畸形及脊柱強直[1]。目前臨床關于該病的治療尚無有效手段，多采用生物制劑、非甾體抗炎藥進行治療。非甾體類抗炎藥可有效減輕患者疼痛，但長期服用不良反應較多；生物制劑效果雖好，但價格昂貴，多數患者無法接受[2]。中醫學關于AS的治療具有豐富的經驗，方法眾多，尤其在中醫外治療法方面。本研究探討了AS患者應用埋針治療聯合中藥熏蒸護理的效果，總結如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入九江市第一人民醫院2019年2月—2021年2月收治的AS患者80例，采用隨機數字表法分為2組，各40例。符合《強直性脊柱炎診斷及治療指南》[3]西醫的診斷標準：下腰背痛持續至少3個月；單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級；雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅲ級。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中醫腎虛寒濕的診斷標準：腰骶、脊背疼痛，晨僵，全身困重，活動受限，手足不溫，腰膝酸軟，畏寒怕冷；舌苔白膩，舌紅，脈細或滑。對照組男24例，女16例；年齡23～40歲，平均年齡（33.97±3.06）歲；體質量指數（BMI）19～29 kg/m²，平均（23.45±1.24）kg/m²；病程1～15年，平均（8.62±1.24）年。觀察組男22例，女18例；年齡20～38歲，平均年齡（34.16±2.95）歲；BMI 19～30 kg/m²，平均（23.51±1.30）kg/m²；病程2～11年，平均（7.57±1.22）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：臨床資料完整；年齡>18歲；符合上述診斷標準；患者知情同意；具備良好的溝通能力。排除標準：創傷導致腰背部疼痛者；腰椎間盤突出癥者；伴其他風濕性疾病者；重要臟器功能障礙者。

1.3? ? 方法? ? 對照組施以埋針治療：選取督脈穴，常規消毒，采用一次性掀針（南京鼎界醫療器械有限公司）與皮膚呈5°角斜刺埋入，留針12 h，外用創可貼固定，隔天1次。觀察組加用中藥熏蒸護理，中藥方劑：透骨草、當歸、伸筋草、莪術、三菱、川芎各30 g，羌活、細辛、白芷、獨活、桂枝、桃仁、紅花各20 g。加50 mL白醋、200 mL白酒及適量水加熱至沸騰，倒入中藥熏蒸容器中，待溫度降至40℃時，協助患者平臥于熏蒸床上熏蒸，30 min/次，1次/d。2組均連續干預4周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）癥狀改善情況：記錄患者干預前、干預4周后指距地、枕墻距及晨僵時間。（2）腰部僵痛和日常生活能力：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]和日常生活能力量表（ADL）[6]于干預前、干預4周后評估，VAS評分分值0～10分，評分越高，癥狀越嚴重，由患者依據自身疼痛程度進行自評；ADL包含洗澡、穿衣、進食等10個方面，分值0～100分，評分與日常生活能力呈正相關。（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）[7]于干預前、干預4周后評估，包含生理功能、社會功能、情感職能、心理健康、生理職能、生命活力、軀體疼痛、總體健康8個維度，共計36個條目，每個維度總分100分，評分越高生活質量越好。（4）護理滿意度：采用醫院自制滿意度調查表，其Cronbachɑ系數為0.85，重測效度為0.87，滿分100分，總分≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用 SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者干預前后癥狀改善情況比較? ? 2組干預前指距地、枕墻距及晨僵時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；2組干預后指距地、枕墻距及晨僵時間均短于干預前，且觀察組短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后腰部僵痛和日常生活能力比較? ? 2組干預前VAS、ADL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；2組干預后VAS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，ADL評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預前后生活質量比較? ? 2組干預前SF-36各維度評分比較，無統計學差異（P>0.05）；

2組干預后SF-36各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

AS病程較長，疾病遷延不愈，長期疼痛給患者日常生活帶來諸多不便，且隨著疾病進展，逐漸累及頸椎、胸椎、膝關節、髖關節等，甚至破壞骨關節，最終導致殘疾。AS還影響肌肉的腱附著點，誘發結節痛、足跟痛，甚至導致晨僵，病情加重后患者行走困難，大大降低生活質量。據統計，AS好發于青年男性中，發病率高達0.35%～1.00%[7]。該病病機尚不十分明確，目前普遍認為與遺傳、免疫、感染等因素有關。非甾體類抗炎藥雖能在一定程度上緩解疼痛，但長期應用易產生耐藥性，具有一定的局限。

祖國醫學將AS歸屬于“痹證”的范疇，認為該病主要是由于先天稟賦不足、肝腎虧虛，同時寒濕趁虛侵入，內外合邪而致陽氣不化，筋骨不榮，致脊柱佝僂；加之久病不愈致壅閉經絡，氣滯血瘀，致脊柱變形[8-9]。故治療該病應以祛風除濕、通絡止痛、溫經活血為基本原則。本研究結果顯示，觀察組干預后指距地、枕墻距及晨僵時間短于對照組，VAS評分低于對照組，ADL、SF-36評分及護理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明AS患者應用埋針治療聯合中藥熏蒸護理能減輕腰部僵痛，緩解不適癥狀，提高患者日常生活能力及生活質量，且患者較滿意。督脈行于脊通于背，主一身之陽，可調節陽經氣血，因此選用督脈埋針治療可發揮祛邪排毒、疏經通絡、活血祛瘀之效。埋針療法直接作用于病變部位，能夠給予皮部持久刺激，調整臟腑和經絡功能，促進局部血液循環和炎癥代謝，減少致痛物質堆積，減輕患者腰部僵痛，改善肢體功能[10]。中藥熏蒸是以中醫辨證為基礎，通過中藥蒸汽作用使藥物直達病變部位，從而起到治療效果。本研究中藥熏蒸方劑中透骨草、伸筋草舒筋通絡、祛風除濕、活血止痛；川芎祛風止痛、活血祛瘀；莪術、三菱破血散積；細辛、獨活、白芷、羌活祛風除濕、解表散寒；桂枝溫經通脈、發表解肌；當歸活血通絡；桃仁、紅花活血化瘀，諸藥共奏溫經通脈、祛風除濕、活血止痛之效。現代藥理研究顯示，透骨草、伸筋草具有鎮痛、抗菌、抗炎等作用；川芎具有抗血小板聚集、清除自由基、調節機體免疫等作用；羌活具有鎮痛抗炎、抑制血小板聚集等作用[11-12]。本研究采用中醫藥外治療法埋針、中藥熏洗，可直接作用于病變部位而發揮作用，且局部藥物濃度高，利于提高藥效。

綜上所述，AS患者應用埋針治療聯合中藥熏蒸護理，利于緩解癥狀及減輕腰部僵痛，可有效改善日常生活能力及生活質量，患者滿意度高，值得推廣。

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（收稿日期：2023-01-07）