普米克令舒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床效果及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響

王國平　任蘇婷

【摘要】? 目的? ? 分析普米克令舒與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法? ? 選取2018年1月—2020年12月上高縣人民醫(yī)院診治的小兒支原體肺炎患兒80例，采用信封法分為2組，每組40例。對(duì)照組予以阿奇霉素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普米克令舒治療，為期14 d。對(duì)比2組臨床效果、炎癥因子水平、癥狀消失時(shí)間、免疫功能、胸部CT及不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。治療后，觀察組降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）低于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)影、片狀實(shí)變影例數(shù)均低于對(duì)照組，LYMPH%水平高于對(duì)照組，NEUT%、WBC水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 小兒支原體肺炎患兒采用阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒治療效果確切，可控制炎癥反應(yīng)，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善血常規(guī)，且不良反應(yīng)少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 小兒支原體肺炎； 阿奇霉素； 普米克令舒； 炎癥反應(yīng)； 免疫功能； 肺功能

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）19-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.029

支原體肺炎屬下呼吸道感染，是兒科常見呼吸道疾病，因肺炎支原體引起，會(huì)引起發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音等，甚至導(dǎo)致呼吸窘迫，危害患兒身體健康[1]。臨床針對(duì)支原體肺炎多應(yīng)用藥物治療，以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物為常用藥物，可有效殺滅肺炎支原體，改善臨床癥狀[2]。但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，阿奇霉素有一定耐藥情況，且單一用藥難以及時(shí)減輕肺炎癥狀，療效欠佳。普米克令舒為糖皮質(zhì)激素，具有高效的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用[3]。本研究探討了普米克令舒聯(lián)合阿奇霉素在小兒支原體肺炎患兒中的療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月上高縣人民醫(yī)院診治的小兒支原體肺炎患兒80例，采用信封法分為2組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第九版《兒科學(xué)》[4]中小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡<14歲；入組前未使用藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟腑功能異常者；對(duì)研究涉及藥物不耐受者；合并其他病毒或細(xì)菌感染者；合并其他肺部疾病者。觀察組中男24例，女16例；年齡1～13歲，平均年齡（6.51±1.63）歲；病程2～7 d，平均（4.56±1.03）d；體重12～43 kg，平均（31.89±2.89）kg。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡1～12歲，平均年齡（6.84±1.89）歲；病程1～7 d，平均（4.52±1.15）d；體重12～44 kg，平均（31.94±2.95）kg。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2? ? 方法? ? 2組患兒予以退熱、止咳等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予注射用阿奇霉素（Pliva Croatia Ltd，國藥準(zhǔn)字H20160579，規(guī)格0.5 g）治療，將阿奇霉素與葡萄糖液混合進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間超過1 h，1次/d，根據(jù)患兒體重每千克藥物用量不超過10 mg，1 d不超過0.5 g。治療5～7 d后停藥3～4 d，給予阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格0.1 g）治療，溫開水沖服，15～25 kg患兒100～200 mg，26～35 kg患兒300 mg，36～45 kg患兒300～500 mg，1次/d，口服3 d，共治療14 d。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140474，規(guī)格2 mL/1 mg）治療，將1 mg普米克令舒加入2 mL氯化鈉注射液（0.9%）中，由壓縮泵持續(xù)霧化吸入，2次/d，治療時(shí)間根據(jù)患兒咳嗽癥狀情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：經(jīng)影像學(xué)檢查肺部陰影充分吸收，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失為治愈；經(jīng)影像學(xué)檢查肺部陰影明顯改善，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)為顯效；經(jīng)影像學(xué)檢查肺部陰影有所改善，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；經(jīng)影像學(xué)顯示肺部陰影無改善，咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無變化為無效。（2）炎癥因子：治療前后，在早晨抽取2 mL患兒空腹靜脈血，離心后取血清，以免疫熒光法檢測降鈣素原（PCT），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。（3）臨床癥狀消失時(shí)間：記錄2組患兒咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱、咳痰、胸悶、喘息消失時(shí)間。（4）胸部CT：治療前后，經(jīng)胸部CT檢查患兒大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)影、磨玻璃影、片狀實(shí)變影例數(shù)。（5）血常規(guī)：治療前后，清晨抽取2 mL患兒空腹靜脈血，離心后取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）、淋巴細(xì)胞百分比（LYMPH%）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。（6）記錄2組患兒治療期間惡心、腹部不適、口干發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組炎癥因子比較? ? 2組治療前PCT、hs-CRP水平相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組治療后PCT、hs-CRP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組臨床癥狀消失時(shí)間比較? ? 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組胸部CT比較? ? 2組治療前肺部CT征象比較差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)影、片狀實(shí)變影例數(shù)低于對(duì)照組，（P<0.05）；2組治療后磨玻璃影例數(shù)差異不顯著（P>0.05），見表4。

2.5? ? 2組血常規(guī)指標(biāo)比較? ? 2組治療前NEUT%、WBC、LYMPH%相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；2組治療后NEUT%、WBC低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，LYMPH%高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)1例腹部不適，1例口干，1例惡心；觀察組中出現(xiàn)1例惡心，1例口干。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），與對(duì)照組的7.50%（3/40）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2<0.001，P=1.000）。

3? ? 討論

支原體肺炎是臨床常見疾病，由于小兒機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，免疫力低，疾病抵抗力較差，易被支原體侵襲進(jìn)入呼吸道，故發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高。而支原體侵襲后可于氣道黏膜上皮細(xì)胞大量繁殖代謝，致使大量炎性因子產(chǎn)生，進(jìn)而造成肺組織水腫，引發(fā)喘息、胸悶等癥狀，持續(xù)發(fā)展會(huì)加重肺功能損害[5-6]。支原體肺炎具有傳染性，加之患兒年齡較小，疾病耐受性較差，盡早控制炎癥可減輕對(duì)肺功能造成的不良影響，改善患兒預(yù)后。

抗感染是支原體肺炎常用治療方法，但支原體無細(xì)胞壁，普通抗生素效果欠佳[7]。阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類藥物，抗菌譜廣，半衰期長，支原體對(duì)其較為敏感，給藥后可通過抑制蛋白質(zhì)、細(xì)菌的合成起到抗菌作用，有效控制支原體感染[8]。但部分患兒氣道具有高反應(yīng)性，易出現(xiàn)氣道炎癥反應(yīng)，單一藥物治療效果欠佳。PCT、hs-CRP為常見炎癥指標(biāo)，其中PCT可反映機(jī)體炎癥活躍程度，當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、真菌等感染后，其水平可異常升高；hs-CRP為炎癥標(biāo)志物，機(jī)體損傷或感染后可由肝臟細(xì)胞大量合成入血，提示炎癥反應(yīng)活躍程度。NEUT%、WBC、LYMPH%為血常規(guī)指標(biāo)，其中NEUT%為機(jī)體防御重要組成部分，具有強(qiáng)大吞噬殺菌功能，感染后可迅速升高，能識(shí)別并結(jié)合吞噬物質(zhì)，降解病原體；WBC也是機(jī)體重要防御因子，當(dāng)感染后，可迅速升高并聚集于感染部位，滅殺入侵病原體；LYMPH%為體積最小的白細(xì)胞，由淋巴器官產(chǎn)生，可對(duì)抗外界感染。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組PCT、hs-CRP、NEUT%、WBC水平低于對(duì)照組，LYMPH%水平高于對(duì)照組，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，大片實(shí)變影、散在斑點(diǎn)影、片狀實(shí)變影例數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P>0.05）。提示相比單一阿奇霉素治療，阿奇霉素與普米克令舒聯(lián)合治療可增加治療效果，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血常規(guī)指標(biāo)改善，加速臨床癥狀消退，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，與袁玲等[9]研究結(jié)果具有一致性。普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液，是一種具強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性的抗炎藥物，具有高效抗炎作用，能夠提高呼吸道平滑肌上的溶酶體膜與細(xì)胞穩(wěn)定性，從而緩解支原體感染所致免疫應(yīng)答，抑制過敏介質(zhì)活性，進(jìn)而有效減輕炎癥反應(yīng)，改善患兒臨床癥狀[10]。同時(shí)，普米克令舒還能降低微血管通透性，緩解肺臟炎癥，修復(fù)損傷的肺泡Ⅱ型細(xì)胞，加速支氣管黏膜纖毛擺動(dòng)，促進(jìn)肺表面活性蛋白表達(dá)，改善肺通氣功能[11-12]。阿奇霉素與普米克令舒聯(lián)合治療，可互相補(bǔ)充、協(xié)同增效，從不同作用機(jī)制發(fā)揮藥理作用，進(jìn)而加速炎癥反應(yīng)及臨床癥狀改善。同時(shí)，普米克令舒采用霧化給藥方式，可直接作用于病灶，不僅可增強(qiáng)局部抗炎作用，還可減輕藥物毒理作用，故不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，阿奇霉素與普米克令舒聯(lián)合應(yīng)用于支原體肺炎患兒可獲得確切效果，能夠及時(shí)控制炎癥反應(yīng)，加速臨床癥狀消失，改善血常規(guī)，且安全性較高。

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（收稿日期：2023-04-20）