預(yù)見性護(hù)理在胰腺手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

張英豪　張宇

【摘要】? 目的? 探討預(yù)見性護(hù)理在胰腺手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的胰腺手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，炎癥因子水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述3個(gè)炎癥因子水平均顯著下降，但觀察組患者均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在胰腺手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可縮短患者術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，改善炎癥因子水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 胰腺手術(shù)；預(yù)見性護(hù)理；腸道功能；炎癥因子水平；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）21--03

胰腺手術(shù)是外科常見手術(shù)，相對(duì)較復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，易損傷胰腺分泌功能，一旦胰腺分泌功能失調(diào)時(shí)，則會(huì)引起消化酶大量釋放，進(jìn)而造成血糖升高，消化肝功能障礙等[1-3]。脹氣、腹痛等均是腹腔鏡胰腺術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，降低患者機(jī)體康復(fù)速度，影響生活質(zhì)量。因此，在臨床上采取一種積極有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[4-5]。常規(guī)護(hù)理存在局限性，整體護(hù)理效果一般。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延伸的一種新型護(hù)理模式，通過全面評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，提前預(yù)估其護(hù)理期間潛伏風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的針對(duì)性預(yù)防措施。本研究探討預(yù)見性護(hù)理在胰腺手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年1月- 2022年12月醫(yī)院收治的胰腺手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間均衡可比原則，按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查符合胰腺手術(shù)指征；患者意識(shí)正常，配合度高；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等重要組織器官異常者；患者意識(shí)不清，行為、語言等功能異常者；血液系統(tǒng)疾病異常者；拒絕參與本次研究或中途自行退出者。

對(duì)照組患者中，男28例，女22例；年齡24～ 70歲，平均47.13±2.19歲；疾病類型：胰腺囊腺瘤20例，胰腺癌15例，胰腺囊腫15例。觀察組患者中，男30例，女20例；年齡22～70歲，平均46.82±2.29歲；疾病類型：胰腺囊腺瘤22例，胰腺癌15例，胰腺囊腫13例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，做好常規(guī)宣教，切口護(hù)理、感染護(hù)理以及引流管護(hù)理等。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前宣教：護(hù)理人員結(jié)合視頻、圖片等方式，采取簡(jiǎn)單明了的話語宣教手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備；評(píng)估患者負(fù)性情緒，及時(shí)疏導(dǎo)，確保后續(xù)手術(shù)順利進(jìn)展。同時(shí)向患者介紹往年成功案例，提高患者手術(shù)信心。

（2）術(shù)前腸道功能評(píng)估：術(shù)前，詳細(xì)記錄患者每日食物類型、數(shù)量、患者排便情況、大便性狀等，給患者制定個(gè)體化的針對(duì)消化道功能恢復(fù)的護(hù)理計(jì)劃。

（3）預(yù)見性腸道功能護(hù)理：護(hù)理人員評(píng)估患者腸道功能、活動(dòng)耐量、腸道恢復(fù)情況，根據(jù)評(píng)估嚴(yán)重程度，明確禁食時(shí)間，緩解消化功能紊亂，強(qiáng)化促進(jìn)腸道功能恢復(fù)的健康指導(dǎo)和治療，術(shù)后盡早拔出尿管和胃管，在臍部附近實(shí)施按摩，每2h做1次，每次15min；早晚溫水泡腳各1次，每次15～20min；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，早期患者可以下地走動(dòng)、洗漱等簡(jiǎn)單活動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者耐受程度為宜。

（4）預(yù)見性疼痛護(hù)理：術(shù)前記錄患者疼痛承受范圍，預(yù)估疼痛閾值，術(shù)后對(duì)患者采取藥物止痛，記錄藥物信息，若是無效者，可酌情增加藥物劑量，次數(shù)等。

（5）預(yù)見性消化功能紊亂護(hù)理：每天評(píng)估2次患者進(jìn)食后的胃腸道功能，詢問有無腹脹、腹瀉、反酸等，做好記錄，以此為基礎(chǔ)給患者量身定制一份營養(yǎng)均衡的膳食表，遵循少食多餐的原則，以清淡、易消化等食物為主，禁食油膩、辛辣刺激等食物，可適當(dāng)增加酸奶、香蕉等促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腸道功能恢復(fù)情況：主要包括術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

（2）炎癥因子水平：抽取患者5ml靜脈血，置入抗凝管靜置片刻，裝入低速離心機(jī)（南京威美特科學(xué)儀器有限公司，SPT/MGLD5-2B）進(jìn)行血液分離，設(shè)置參數(shù)為3500r/min，離心10min，獲取上層上清液體，在零下18℃進(jìn)行樣本保存并且避免接觸陽光。采用全自動(dòng)生化分析儀（BC-600，煙臺(tái)艾德康生物科技有限公司）以及使用該廠家試劑盒，檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

（3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括腹脹腹瀉、出血、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較

給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者炎癥因子水平比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α等炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述3個(gè)炎癥因子水平均顯著下降，但觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

胰腺手術(shù)是普外科一種常見侵入性手術(shù)，利于改善相關(guān)臨床病癥，但術(shù)后患者因胰腺功能受損，各種術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)直線上升，影響著患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和速度。對(duì)此，臨床護(hù)理在患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及腸道功能恢復(fù)方面的重要作用仍然不能忽視[6-8]。預(yù)見性護(hù)理是指改正以往常規(guī)護(hù)理模式的單一性、機(jī)械性，將以疾病為中心的護(hù)理理念轉(zhuǎn)化為以患者為中心的新型護(hù)理模式，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式的不足，采取了事先預(yù)見、及時(shí)評(píng)估，提前指導(dǎo)和藥物干預(yù)等各項(xiàng)措施，將各種術(shù)后高發(fā)危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)，促進(jìn)了患者腸道功能恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。預(yù)見性護(hù)理對(duì)患者展開術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理3個(gè)階段護(hù)理，術(shù)前評(píng)估腸道功能，制定合理、營養(yǎng)均衡的膳食表，利于減輕腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，便于維持機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，使得病情早日好轉(zhuǎn)[12-14]。此外，在術(shù)后持續(xù)評(píng)估患者消化功能，避免出現(xiàn)紊亂。干預(yù)后兩組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組。術(shù)前疼痛評(píng)估是疼痛治療的前提，準(zhǔn)確、及時(shí)地對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估可以給臨床治療提供必要的指導(dǎo)和幫助，是有效治療疼痛的關(guān)鍵，便于術(shù)后選擇合適的鎮(zhèn)痛措施，緩解炎癥因子釋放，保障患者術(shù)后機(jī)體舒適度[15-17]。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)有利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，胰腺手術(shù)患者在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，大大降低了其生活質(zhì)量，預(yù)見性護(hù)理不僅可提高患者及其家屬預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的意識(shí)，還提高其預(yù)防并發(fā)癥的能力，進(jìn)而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在胰腺手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果較好，可縮短患者術(shù)后進(jìn)食水時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，改善炎癥因子水平，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-05收稿]