纖維支氣管鏡排痰 灌洗對重癥肺炎的療效觀察

作者簡介：徐怡英，女，本科，主治醫師。

【摘要】 目的 研究纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的效果及對肺功能、血氧指標的影響。方法 選取2020年

2月—2022年2月于龍南市第一人民醫院就診的62例重癥肺炎患者，按照治療方式的不同分為對照組與研究組，各31例。對照組給予常規治療，研究組在此基礎上行纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療。對比2組療效，并比較治療前后肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）與峰值呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）]及血氧指標[動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）及酸堿度（pondus hydrogenii，pH值）]水平。結果 研究組治療總有效率93.55%，比對照組74.19%高（P＜0.05）。治療后，

2組FVC、FEV1與PEF均比治療前高，且研究組比對照組更高（P＜0.05）。2組治療后PaCO2比治療前低，SpO2與PaO2比治療前高，且研究組各指標優于對照組（P＜0.05）。結論 纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的臨床療效確切，可有效改善患者肺功能與血氧指標。

【關鍵詞】 重癥肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術；振動排痰；肺功能

中圖分類號：R563? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.023

重癥肺炎作為肺炎的嚴重階段，患者發病急且病情進展快，伴發呼吸衰竭等危重癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。常規抗感染、營養支持等治療雖可改善患者癥狀，但受耐藥性、患者自身免疫力低下等影響，療效往往不理想。排痰為臨床常見的肺炎治療方式，其中振動排痰可清除痰液等氣道分泌物至體外，減輕支氣管痙攣，從而改善患者肺功能[2]。隨著近些年纖維鏡技術的迅猛發展，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術（bronchial alveolar lavage，BAL）逐漸在呼吸科疾病中應用并取得良好效果[3]。BAL主要是在纖維支氣管鏡引導下通過灌洗液將氣道內分泌物清除，且可將抗生素直接注入病灶而有效發揮抗感染作用，達到治療的目的[4]。本研究進一步探究了纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的效果及對肺功能、血氧指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取龍南市第一人民醫院2020年2月—2022年2月就診的62例重癥肺炎患者，按治療方式的不同分為對照組與例研究組，各31例。對照組男性20例，女性11例；年齡49～70歲，平均年齡（59.74±5.21）歲；基礎疾病，8例糖尿病，6例高血壓，4例冠心病。研究組男性18例，女性13例；年齡48～72歲，平均年齡（60.13±5.37）歲；基礎疾病，6例糖尿病，7例高血壓，3例冠心病。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：與重癥肺炎診斷標準相符[5]；年齡＞

18歲；接受機械通氣治療；患者及其家屬知情同意。

排除標準：存在其他器官嚴重感染；合并免疫性疾病、顱腦外傷、惡性腫瘤、心源性肺水腫者；入組前已實施影響本研究結果的治療措施；有BAL使用禁忌證；過敏體質。

1.2 方法 對照組給予常規治療，包括抗感染、支氣管擴張、營養支持、止咳化痰、維持水電解質平衡等常規治療及機械通氣輔助治療。

研究組在對照組基礎上行纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療。（1）排痰。在BAL治療前30 min，由專業人員操作排痰機對患者背部進行排痰治療，選擇適宜的頻率，自下而上、自外至內進行排痰，操作期間需注意避開引流管及切口處，時間為15 min。（2）BAL治療。排痰結束患者稍作調整后開始BAL治療，治療前給予

3 min的呼吸機吸氧，采用質量分數為2%的利多卡因進行表面麻醉，經氣管插管將纖維支氣管鏡置入，直視病灶并清除其內分泌物，將37 ℃的質量分數為0.9%氯化鈉注射液以25 mL/次的劑量注入肺泡進行灌洗，沖洗后利用負壓及時吸出液體，重復操作3～

5次直到液體清晰為止，治療完畢退出支氣管鏡。

1.3 觀察指標? （1）療效。臨床癥狀基本消失，肺部影像學顯示病灶基本消失即為顯效；臨床癥狀顯著緩解，肺部影像學顯示多數病灶消失即為有效；臨床癥狀無改變甚至加重即為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。（2）肺功能。采用肺功能儀檢測治療前、治療1周后患者FVC、FEV1與PEF。（3）血氧指標。治療前、治療1周后抽取患者動脈血，采用血氣分析儀檢測患者PaCO2、SpO2、PaO2及pH值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗；計量資料用x±s表示，行t檢驗，組內比較行配對t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 研究組治療總有效率93.55%，比對照組74.19%高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組肺功能比較 治療前，2組FVC、FEV1與PEF相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組FVC、FEV1與PEF均比治療前高，且研究組比對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血氧指標比較 2組治療前PaCO2、SpO2、PaO2與pH值相比差異無統計學意義（P＞0.05），2組治療后PaCO2比治療前低且研究組各指標優于對照組（P＜0.05），2組治療后pH值相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3? ?討論

流行病學調查顯示，8%左右的肺炎患者會發展成重癥肺炎，而重癥肺炎患者病死率高達50%[7]。重癥肺炎的病理機制主要為肺內炎癥導致肺內膜通透性上升及毛細血管受損，肺出現水腫并滲出炎癥因子，引發一些肺泡實變，機體血氧比例失衡，出現低氧血癥，如果無及時有效的治療措施則可導致多臟器功能異常。因此，十分有必要尋找有效的治療方案，改善患者肺功能，促進恢復。

當前臨床治療重癥肺炎成功的關鍵為迅速、及時、有效清除呼吸道分泌物，促進通氣功能恢復。排痰為肺炎患者治療的有效方式之一，利用排痰儀對患者進行物理排痰，可在患者體表形成水平力與垂直力作用。水平力作用可將支氣管內液化黏液排出體外，并對機體血液循環起到刺激作用，以放松肌肉，提高治療舒適度；垂直力作用可在患者體內形成叩擊、震顫作用，從而加速黏液、炎性介質松弛，促使排出[8]。王俊等[9]報道，對重癥肺炎患者進行BAL聯合振動排痰治療可提高療效，抑炎作用顯著，改善肺功能。BAL主要是通過纖維支氣管鏡對病灶處進行直視，直接到達病灶，吸出分 泌物，針對濃稠分泌物可利用灌洗液進行稀釋以排出體外，促進氣道暢通；灌洗液可對支氣管等產生刺激、增濕效果，對咳嗽反射起誘導、增強作用，有利于排出分泌物；BAL可將抗生素直接抵達病灶處，促進藥效發揮至最大化，有效抑制炎癥，殺滅細菌，促進病灶恢復[10]。BAL作為一種無創技術，不僅能治療疾病，還能采集樣本進行病原學檢查，以指導臨床用藥，減少耐藥性。該技術能反復進行，有利于保證充分引流腔內分泌物，強化沖洗效果。

本研究中，研究組治療總有效率比對照組高，治療后研究組FVC、FEV1與PEF均比治療前及對照組高，提示相比常規治療，纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療可提高重癥肺炎患者療效，改善其肺功能。吳瑤等[11]指出，BAL治療重癥肺炎的有效率高達90.00%，遠高于常規治療組。楊曉綱等[12]研究發現，對重癥肺炎患者進行BAL治療可增強療效。本研究與上述報道相似，究其原因可能為排痰可松動患者氣道內分泌物，增加易排出性，加之BAL的反復灌洗、藥液直達病灶等措施可更有效改善患者癥狀，促進分泌物排出，提高療效。重癥肺炎患者受感染影響，其體內免疫-炎癥平衡機制被打破，病原體釋放物損害呼吸道，導致肺換氣功能受損，PaCO2升高，而PaO2降低。本研究中，研究組治療后PaCO2比對照組低，SpO2與PaO2比對照組高，表明纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療可有效改善重癥肺炎患者血氧指標。分析原因，振動排痰的作用力可穿透患者皮膚及肌肉層，直達病灶處；BAL可清除呼吸道內分泌物，促進通氣功能恢復正常，改善局部血液循環，促進血氧供應增加，從而改善血氧指標。本研究尚存在樣本量少、單中心研究等不足之處，結果可能存在偏倚，有待后續開展多中心、大樣本、隨訪時間長的深入研究。

綜上所述，纖維支氣管鏡排痰、灌洗治療重癥肺炎的臨床療效確切，可有效改善患者肺功能與血氧指標，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-07-14）