六磨湯聯合尿毒清顆粒改善腹膜透析患者便秘的療效分析

程嫵銘　江羅佳　張豐萍　孫麗霞　唐瑞　夏琴琴　許慧慧　馮曉然

【摘要】 目的：研究六磨湯+尿毒清顆粒運用于腹膜透析患者便秘中的價值。方法：選擇2022年6月1日—2023年5月31日九江市第一人民醫院收住的腹膜透析便秘患者60例，通過隨機數字表法進行分組，各30例，試驗組使用六磨湯+尿毒清顆粒，對照組選擇常規治療，兩組均持續治療4周。對比兩組總有效率、癥狀積分、排便難度（CCS）、糞便性狀（Bristol）評分、炎癥指標、生化指標及不良事件發生率。結果：試驗組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%（P<0.05）。服藥前兩組癥狀積分、CCS評分、Bristol評分、炎癥指標、生化指標差異均無統計學意義（P>0.05），服藥后試驗組排便困難、腹脹、肛門下墜、排便頻率、糞便性狀積分、CCS評分、白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血磷（P）均低于對照組，但血紅蛋白（Hb）、血鈣（Ca）、白蛋白（Alb）、Bristol評分均高于對照組（P<0.05）。試驗組不良事件發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。結論：六磨湯+尿毒清顆粒改善腹膜透析患者便秘的效果更為理想，能夠快速減輕相關癥狀，降低炎癥反應，不良事件少，安全性高。

【關鍵詞】 便秘 六磨湯 腹膜透析 尿毒清顆粒

Effectiveness Analysis of Liumo Decoction and Niaoduqing Granules in Improving Constipation of Peritoneal Dialysis Patients/CHENG Wuming， JIANG Luojia， ZHANG Fengping， SUN Lixia， TANG Rui， XIA Qinqin， XU Huihui， FENG Xiaoran. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-088

[Abstract] Objective： To study the clinical value of Liumo Decoction and Niaoduqing Granules on the constipation of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 60 peritoneal dialysis patients with constipation admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from June 1st， 2022 to May 31st， 2023 were selected. They were divided into two groups by random number table method， 30 cases in each group. Liumo Decoction and Niaoduqing Granules were applied in the experimental group; the routine therapy was applied in the control group. Both groups were treated for 4 weeks. The total effective rate， clinical symptom scores， chronic constipation severity （CCS）， stool quality （Bristol score）， inflammatory factors， biochemical indicators and adverse reactions were compared. Result： The total effective rate in the experimental group （90.00%） was significantly higher than that （66.67%） of the control group （P<0.05）. Before medication， there were no significant differences in the clinical symptoms， CCS and Bristol scores， inflammatory factors and biochemical indicators （P>0.05）; after medication， the difficult defecation， abdominal distension， anal straining， defecation frequency， fecal traits and CCS scores， interleukin-6 （IL-6）， hypersensitivity C reactive protein （hs-CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， intact parathyroid hormone （iPTH）， serum phosphorus （P） in the experimental group were lower than those in the control group; but hemoglobin （Hb）， calcium （Ca） and albumin （Alb） levels and Bristol scores were higher than those of control group （P<0.05）. The adverse event rate in the experimental group （6.67%） was lower than 30.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of Liumo Decoction and Niaoduqing Granules in improving constipation of peritoneal dialysis patients is more ideal， which can quickly reduce the related symptoms， reduce the inflammatory reaction， with fewer adverse events and high safety.

[Key words] Constipation Liumo Decoction Peritoneal dialysis Niaoduqing Granules

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.020

目前，全球終末期腎臟病透析患者中，腹膜透析的數量達到27.2萬人左右，占據全部透析患者的11%[1]。據相關資料顯示，腹膜透析患者中便秘的發生率約35%，一旦發生后，不僅存在正常者便秘的危害，同時可引起腹膜透析相關的并發癥，例如功能不良、腹膜透析導管移位、引流障礙等，嚴重者出現細菌跨壁遷移或者罕見結腸穿孔，直接增加腸源性腹膜炎發生的概率，甚至造成腹膜透析失敗或者死亡[2]。由此可見，積極控制便秘、減少腹膜透析期間的不良事件在提升透析充分性及遠期生存率上具有重要意義。近些年，隨著醫學技術的進步發展，文獻[3-4]指出尿毒清顆粒中成分的大黃、丹參醇提取物可改善氧化應激，進而改善慢性腎衰微炎癥狀態，但其單一治療便秘的效果欠佳。而六磨湯作為一種中藥制劑，由木香、烏藥、枳殼、大黃、沉香、檳榔六味藥構成，在治療老年中風后患者便秘、外傷后便秘、老年習慣性便秘、慢傳輸型便秘等取得滿意效果[5]。但目前臨床學者對其療效及安全性存在較大爭議，本文對此展開分析，結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年6月1日—2023年5月31日九江市第一人民醫院收住的腹膜透析便秘患者60例。納入標準：（1）腹膜透析時長≥3個月；（2）符合羅馬Ⅳ標準的功能性便秘；（3）意識清楚，具備基礎的聽說讀寫能力。排除標準：（1）存在藥物依賴史或者過敏史；（2）存在消化道腫瘤等器質性疾病；（3）合并凝血功能障礙、造血系統疾病、肝功能不全；（4）由腸道狹窄或者腸梗阻引起的便秘。通過隨機數字表法進行分組，各30例。該研究已經醫院醫學倫理委員會批準。患者及親屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：選擇常規治療，乳果糖口服溶液（生產廠家：奧地利費森尤斯卡比股份有限公司，注冊證號：國藥準字HJ20170248，規格：100 mL∶67 g）口服，10 mL/次，3次/d。同時予以高蛋白低鹽低脂飲食指導等常規通便治療。

試驗組：選擇六磨湯（木香10 g，烏藥10 g，枳殼10 g，大黃10 g，沉香6 g，檳榔10 g），加水煎煮，取汁300 mL，早晚口服，1劑/d。尿毒清顆粒（無糖型）[生產廠家：康臣藥業（內蒙古）有限責任公司，批準文號：國藥準字Z20073256，規格：每袋裝5 g]溫開水沖服，5 g/次，4次/d。

兩組持續治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療4周后評價各組的總有效率，顯效：大便質地潤，且便時通暢，癥狀積分改善85%以上；好轉：大便質地潤，便時通暢度欠佳，癥狀積分改善65%～85%；無效：未達到上述結果。總有效=顯效+好轉[6]。（2）服藥前后評價各組的癥狀積分，內容涉及排便困難、腹脹、肛門下墜、排便頻率、糞便性狀，每個癥狀滿分0～3分，分值越高嚴重程度越高[7]。（3）服藥前后判斷各組的排便難度（CCS）、糞便性狀（Bristol）評分，①CCS：主要測評患者排便感、費勁程度、腹部疼痛等情況，滿分30分，分值越高排便難度越高[8]。②Bristol：主要測評患者的糞便性狀，滿分7分，分值越高糞便性狀越正常[9]。（4）檢測服藥前后各組的白介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血紅蛋白（Hb）、血鈣（Ca）、白蛋白（Alb）、血磷（P）。（5）統計各組的不良事件發生率。

1.4 統計學處理

全文數據選擇SPSS 20.0系統計算，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

試驗組男18例，女12例，年齡26～73歲，平均（49.25±3.78）歲，病程2個月～4年，平均（2.16±0.53）年；對照組男15例，女15例，年齡25～71歲，平均（50.11±3.25）歲，病程5個月～5年，平均（2.47±0.69）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

試驗組總有效率為90.00%，高于對照組的66.67%（字2=4.812，P=0.028），見表1。

2.3 兩組服藥前后癥狀積分比較

服藥前兩組癥狀積分差異均無統計學意義（P>0.05），服藥后試驗組排便困難、腹脹、肛門下墜、排便頻率、糞便性狀積分均少于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組服藥前后CCS、Bristol評分比較

服藥前兩組CCS、Bristol評分差異均無統計學意義（P>0.05），服藥后試驗組CCS評分低于對照組，Bristol評分高出對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組服藥前后炎癥指標比較

服藥前兩組炎癥指標差異均無統計學意義（P>0.05），服藥后試驗組IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.6 兩組服藥前后生化指標比較

服藥前兩組生化指標差異均無統計學意義（P>0.05），服藥后試驗組iPTH、P均低于對照組，但Hb、Ca、Alb均高于對照組（P<0.05），見表5。

2.7 兩組不良事件發生率比較

試驗組不良事件發生率為6.67%，低于對照組的30.00%（字2=5.455，P=0.020），見表6。

3 討論

目前，慢性腎臟病在全球的患病率逐漸增高，據統計，預計至2040年將成為致死原因第5位的疾病，最終可以進展為終末期腎臟病[10]。針對此，臨床多選擇血液透析與腹膜透析進行治療，成為腎臟替代治療方法之一。另外有數據顯示，全球腹膜透析患者約27.2萬人，占所有透析患者的11%，截至2019年，中國腹膜透析患者在透數量達10.3萬人，與2012年相比增加2.8倍[11]。而腹膜透析因為操作簡單易掌握，可居家進行，治療方法安全、簡便，不僅適用于城市居民，尤其適用我國農村及偏遠地區醫療資源相對缺乏的地區。此外，腹膜透析的原理為彌散、對流及超濾作用，能夠有效清除患者機體中潴留的大中小分子有毒物質，調節電解質紊亂及酸堿失衡的情況，可有效提升患者早期生存率，對殘留腎功能進行保護，同時減少交叉感染的發生率[12-14]。曾有研究指出，雖然便秘在血液透析患者中的發生率達到71.7%，明顯較腹透的14.2%更高，但便秘對腹透患者生存質量的影響程度遠比血液透析患者嚴重，引起臨床重視[15]。

以往，臨床多選擇常規治療進行干預，例如飲食調整及乳果糖等常規通便治療等，雖然能夠改善便秘情況，但效果無法達到預期，甚至延長治療周期，不利于病情的快速穩定[16]。隨著臨床不斷深入研究，發現尿毒清顆粒存在利濕泄濁、化瘀解毒、健脾益腎的作用，其中大黃瀉下攻積、清熱瀉火；黃芪利水消腫、托毒排膿、行滯通痹；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；苦參清熱燥濕、殺蟲利尿；白術健脾益氣、燥濕利水；茯苓利水消腫、滲濕健脾；白芍養血調經、斂陰止汗；制何首烏解毒、消癰、截瘧、潤腸通便；丹參祛瘀止痛、涼血消癰；車前草清熱解毒，可有效減輕患者消化道癥狀、乏力、皮膚瘙癢、便秘癥狀，同時能夠改善患者微炎癥狀態，尤其是大黃、丹參醇提取物能改善氧化應激，進而改善慢性腎衰微炎癥狀態，但單一使用的效果較為局限[17-18]。有研究指出，在此基礎上家用六磨湯的效果更好，可全面提升療效，促進病情盡快恢復，為預后提供保障[19]。本文對此展開分析，結果中看到：試驗組總有效率高于對照組，不良事件發生率低于對照組（P<0.05）；服藥前兩組癥狀積分、CCS、Bristol、炎癥指標、生化指標均并無統計學差異（P>0.05），服藥后試驗組各指標均優于對照組（P<0.05），試驗組各項指標均正常化發展。說明試驗組可有效減輕炎癥反應，促進癥狀消失，改善便秘情況，同時降低不良事件的發生率，安全性高。經分析發現，六磨湯作為一種中藥制劑，最早記錄于《世醫得效方》，具有行氣止痛、通腑導下的功效，方中木香可行氣導滯，為調理諸氣之要藥；烏藥有梳理氣機、開散郁結之效；沉香功擅降逆下氣；大黃瀉熱通便，為便秘要藥；枳殼行氣寬胸、除脹消滯；檳榔可降氣降泄行滯。木香、烏藥、沉香三藥合用，調、順、降郁滯之氣，通積下行，大黃、枳殼、檳榔三藥行滯攻積，腸道糟粕得以解出。諸藥合用，郁氣得疏，大便得通。從現代醫學上看，烏藥提取物能夠促進腸道推進，枳殼的化學成分中黃酮苷類也可對小鼠胃腸進行推進，大黃則可改善結腸血管活性腸肽、水通道蛋白3的水平，對結腸運動進行調節，加上六磨湯具有一定經濟性，且副作用較小，屬于純中藥綠色療法，在促進病情盡快穩定上具有積極作用[20]。

綜上所述，六磨湯+尿毒清顆粒改善腹膜透析患者便秘的效果更為理想，能夠快速減輕相關癥狀，降低炎癥反應，不良事件少，安全性高。

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