耳石癥患者手法復位后殘余頭暈的危險因素研究

師壘 朱潤秀

作者簡介：師壘，大學本科，醫師，研究方向：眩暈相關疾病的診療。

通信作者：朱潤秀，碩士研究生，主任醫師，研究方向：神經內科相關疾病的診療。E-mail：zhunrunxiu@163.com

【摘要】目的 探討耳石癥患者手法復位后殘余頭暈的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年7月至2022年7月內蒙古自治區人民醫院收治的115例耳石癥手法復位患者的臨床資料，根據手法復位后是否有殘余頭暈分為有殘余頭暈組（20例）和無殘余頭暈組（95例）。比較兩組患者的臨床資料，分析耳石癥患者手法復位后發生殘余頭暈的獨立危險因素。結果 有殘余頭暈組患者有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥及復位后無藥物治療占比均高于無殘余頭暈組，復位前眩暈殘障量表（DHI）評分、復位前醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分均高于無殘余頭暈組（均P<0.05）；兩組患者合并糖尿病占比、起病時間及臨床癥狀比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥、復位后無藥物治療、復位前DHI評分高及復位前HADS評分高是耳石癥患者手法復位后發生殘余頭暈的獨立危險因素（均P<0.05）。結論 有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥、復位后無藥物治療、復位前DHI評分高及復位前HADS評分高是耳石癥患者手法復位后發生殘余頭暈的獨立危險因素，臨床應加強評估和監測。

【關鍵詞】耳石癥；手法復位；殘余頭暈；危險因素

【中圖分類號】R747 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.047

耳石癥又稱良性陣發性位置性眩暈，是臨床常見的外周性前庭疾病，主要臨床表現為眩暈，具有一定的自限性，部分患者癥狀可自行緩解，其發病主要與神經系統及耳部疾病有關，如病毒性神經炎、梅尼埃病等，癥狀可呈陣發性或持續性發作，并受頭部運動的影響[1]。手法復位適用于癥狀頑固、日常生活受到嚴重影響的耳石癥患者，通過不同的手法幫助耳石復位，臨床效果較為理想[2]。有研究顯示，部分患者經過手法復位治療后仍存在殘余癥狀，最常見的殘余癥狀有頭暈、嘔吐等[3]，可給予對癥治療，但目前臨床上關于手法復位后殘余頭暈的影響因素研究較少[4]?；诖耍狙蟹治鲇绊懚Y患者手法復位后殘余頭暈的獨立危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年7月至2022年7月內蒙古自治區人民醫院收治的115例耳石癥手法復位患者的臨床資料，根據手法復位后是否有殘余頭暈分為有殘余頭暈組（20例）和無殘余頭暈組（95例）。有殘余頭暈組患者中男性9例，女性11例；年齡39～62歲，平均年齡（50.42±10.35）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.10±1.45）kg/m2；吸煙9例；飲酒7例。無殘余頭暈組患者中男性42例，女性53例；年齡38～65歲，平均年齡（51.06±10.19）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.28±1.64）kg/m2；吸煙40例；飲酒37例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合耳石癥的診斷標準[5]；②具有行手法復位治療的指征[6]。排除標準：①合并神經系統病變、耳外傷等可能可能造成眩暈的疾病者；②手法復位前已采用相關藥物治療者；③合并肝、腎等臟器嚴重疾病者。

1.2 研究方法 收集兩組患者的一般資料。一般資料包括有無睡眠障礙[7][睡眠障礙：夜里難以入睡（入睡時間超過30 min）、總睡眠時間減少（<6 h）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠質量下降及伴有日間功能障礙]、基礎合并癥（高血壓、糖尿病及下肢動脈硬化癥）、起病時間、臨床癥狀（位置性眩暈、惡心、嘔吐、肢體乏力及聽力下降）、復位后是否有藥物治療、復位前眩暈殘障量表（DHI）評分[8]及復位前醫院焦慮抑郁量表（HADS）評分[9]。基礎合并癥的診斷標準參照《高血壓病學：從基礎到臨床、從指南到實踐》[10] 《2014美國糖尿病指南：糖尿病診療標準》[11]《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》[12]。DHI包括軀體、功能及情緒3個維度，共25個條目，每個條目分別計0分（否）、2分（有時）、4分（是），總分100分，分數越高代表眩暈癥狀越嚴重。HADS包括14個條目，0～7分為無癥狀、8～10分為癥狀可疑、11～21分為肯定存在癥狀，得分越高代表焦慮抑郁越嚴重。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床資料。②分析耳石癥患者手法復位后殘余頭暈的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。 計數資料以 [ 例 （%）] 表示， 組間比較采用 χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 有殘余頭暈組患者有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥及復位后無藥物治療占比均高于無殘余頭暈組，復位前DHI評分、復位前HADS評分均高于無殘余頭暈組，差異均有統計學意義（均P<0.05）；兩組患者合并糖尿病占比、起病時間及臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 耳石癥患者手法復位后殘余頭暈的多因素Logistic回歸分析 將可能影響耳石癥患者手法復位后發生殘余頭暈的因素行量化賦值，見表2；多因素Logistic回歸分析顯示，有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥、復位后無藥物治療、復位前DHI評分高及復位前HADS評分高是耳石癥患者手法復位后發生殘余頭暈的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

3 討論

手法復位是耳石癥的主要治療方式，通過不同的手法幫助耳石復位，可有效緩解癥狀，但部分患者復位成功后仍有殘余頭暈，研究顯示，手法復位后存在殘余頭暈的患者同時可能伴有走路不穩、頸部不適等癥狀，對日常生活造成一定的影響[13]。為了降低手法復位后殘余頭暈的發生率，改善手法復位的療效，需明確耳石癥手法復位后殘余頭暈的影響因素[14]。

本研究結果顯示，有殘余頭暈組患者有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥及復位后無藥物治療占比均高于無殘余頭暈組，復位前DHI評分、復位前HADS評分均高于無殘余頭暈組，且多因素Logistic回歸分析顯示，有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥、復位后無藥物治療、復位前DHI評分高及復位前HADS評分高是耳石癥患者手法復位后發生殘余頭暈的獨立危險因素。分析原因，復位前患者睡眠障礙越嚴重，手法復位的效果越差，殘余頭暈的發生概率越高[15]。合并高血壓、動脈硬化癥的患者，多伴有不同程度的內耳微循環障礙，中樞代償能力較低，以不同機制影響內耳血液循環，導致內耳穩態的改變，影響耳石穩定性，增加其復位后位移的概率，從而更易出現殘余頭暈[16]。耳石癥患者手法復位后積極采取相應的藥物治療措施，可降低殘余頭暈的發生。眩暈程度與患者前庭中樞代償能力有關，一般來說，病程越長，代償作用越顯著，復位后恢復周期越長[17]。DHI評分可反映復位前患者的眩暈障礙程度，HADS評分可反映復位前患者情緒、心理狀態，部分患者由于對疾病的恐慌而易產生焦慮心理，這種消極情緒對于手法復位療效及后期恢復有著較大影響，可增加復位后殘余頭暈的發生率[18]。

綜上所述，有睡眠障礙、合并高血壓、合并動脈硬化癥、復位后無藥物治療、復位前DHI評分高及復位前HADS評分高為耳石癥患者手法復位后發生殘余頭暈的獨立危險因素，臨床應重點關注。

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