嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療IgA腎病的臨床效果觀察

摘要：目的 探討嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素藥物治療IgA腎病的臨床效果。方法 選取2022年2月～2023年2月醫院收治的98例IgA腎病患者為研究對象，按照不同的用藥方法分為對照組和觀察組各49例。對照組予以小劑量潑尼松治療，觀察組在對照組基礎上予以嗎替麥考酚酯治療，比較兩組腎功能指標[24 h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球濾過率（eGFR）]、體液免疫指標[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）]、血清炎癥因子指標[白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，]和氧化應激指標[丙二醛、超氧化物歧化酶]。結果 觀察組治療后24 h尿蛋白定量、Scr、BUN指標均低于對照組，eGFR指標高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IgA低于對照組，IgG高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后丙二醛低于對照組，超氧化物歧化酶高于對照組（P＜0.05）。結論 嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療IgA腎病效果顯著，可有效抑制炎性反應，調節異常免疫反應，減輕氧化應激損傷，改善患者腎功能，延緩病情進展。

關鍵詞：嗎替麥考酚酯；糖皮質激素；IgA腎病；腎功能；炎癥介質

IgA腎病是一種原發性腎小球疾病，主要表現為血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能不全等，治療不及時可發展為腎功能衰竭。當前，該疾病的發病機制尚未完全明確，但普遍認為與IgA分子糖鏈異常以及IgA分子在腎小球的積累致使腎小球損害有關[1]。IgA腎病的病理過程復雜，臨床主要采用一系列免疫抑制藥物進行治療，如糖皮質激素潑尼松，可抑制IgA患者的免疫應答，減輕腎臟炎性反應，減少蛋白尿，從而降低腎臟負擔。但只能緩解當前癥狀，不能根治疾病，導致疾病易反復，長期使用還可能出現一系列激素相關副作用，如體重增加、血糖升高、電解質紊亂等。此外，因它能抑制機體免疫反應，降低患者對細菌、病毒等致病因子的防御能力，可增加IgA腎病患者的感染風險。然而，近期科學界在免疫抑制劑應用方面的突破，使臨床治療IgA腎病取得了顯著成效[2]。嗎替麥考酚酯是一種新型免疫抑制藥物，可特異性地抑制T細胞和B細胞的活動，而對其他多數非淋巴細胞并不產生影響。該藥物能迅速緩解臨床上癥狀，并在治療IgA腎病方面展現出顯著療效[3～4]。本研究選取2022年2月～2023年2月醫院收治的98例IgA腎病患者為研究對象，探討嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素藥物治療IgA腎病的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月～2023年2月醫院收治的98例IgA腎病患者為研究對象，按照不同的治療方式分為觀察組和對照組各49例。觀察組男30例，女19例；年齡41～78歲，平均年齡（60.16±10.28）歲；對照組男31例，女18例；年齡40～78歲，平均年齡（60.14±10.24）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準（審批號：2022-096）。

納入標準：符合IgA腎炎相關診斷標準[5]；自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：對研究藥物存在過敏反應；合并嚴重心臟、肝臟病變；合并內分泌系統疾病、代謝功能受損、血液系統病變或癌癥；處于妊娠期或哺乳期；存在精神疾病或認知障礙；半年內有免疫系統抑制藥物治療史。

1.2 方法

對照組給予小劑量潑尼松片口服，起始劑量為0.5 mg/kg，每天1次，最大劑量不超過10 mg/d，持續治療60 d，之后根據患者實際情況加減用量，待病情穩定后每周減量5～10 mg，維持治療效果，減少副作用。觀察組在對照組基礎上給予嗎替麥考酚酯片治療，劑量為1.0～1.5 g/d，分2次口服，治療6個月后根據患者實際情況減量至每天0.25～0.5 g。兩組均給藥12個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腎功能指標：檢測24 h尿蛋白定量、血清肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平，計算腎小球濾過率（eGFR）。（2）比較兩組體液免疫指標：檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）比較兩組血清炎癥介質指標：檢測白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平。（4）比較兩組氧化應激指標：檢測丙二醛、超氧化物歧化酶水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用比率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組腎功能指標比較

兩組治療前腎功能各項指標比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后24 h尿蛋白定量、Scr及BUN均低于對照組，eGFR高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組體液免疫指標比較

兩組治療前IgA、IgG比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后IgA低于對照組，IgG高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清炎癥介質及氧化應激指標比較

兩組治療前各項炎癥介質及氧化應激指標比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、丙二醛均低于對照組（P＜0.05），超氧化物歧化酶高于對照組（P＞0.05）。見表3。

3討論

IgA腎病的病因在于IgA型免疫復合體在腎臟微觀結構中積聚，這些復合體可激活腎小球間質細胞，使炎性物質、補體類物質異常增生，最終導致腎小球損傷，引發蛋白尿、血尿等一系列臨床表現[6～7]。當前臨床治療IgA腎病主要采用免疫抑制藥物，其中糖皮質激素潑尼松片作為常用藥物，具有免疫抑制和抗炎雙重作用，但無法控制病情進展[8]。嗎替麥考酚酯可選擇性地抑制T細胞和B細胞活動，降低血管內皮細胞上黏附分子表達，從而抑制炎癥介質釋放；此外，它還可抑制平滑肌細胞增生，減少巨噬細胞在血管內壁的聚集，減輕腎臟損傷[9～10]。

本研究結果顯示，觀察組治療后24 h尿蛋白定量、Scr、BUN均低于對照組，eGFR高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IgA低于對照組，IgG高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-ɑ、丙二醛均低于對照組，超氧化物歧化酶高于對照組（P＜0.05）。說明潑尼松聯合嗎替麥考酚酯治療IgA腎病效果良好。嗎替麥考酚酯經過代謝轉變成麥考酚酸后，可抑制嘌呤核苷酸脫氫酶的生成，減輕患者的腎小球系膜病理傷害，減緩尿蛋白的臨床癥狀，進而促進腎功能的恢復，提升治療效果[11～12]。免疫系統失調是IgA腎病形成關鍵，在IgA腎病病情進展過程中，T細胞活性異常導致IgA合成增多，患者血液中的IgA含量偏高，而IgG含量卻有所下降[13～14]。嗎替麥考酚酯可有效抑制T細胞和B細胞增殖，穩定調節體內免疫蛋白的濃度，從而減輕過度免疫反應對腎臟的負擔。同時，IgA腎病會產生大量炎癥介質，這些炎癥介質也有可能通過干擾T細胞的調控作用導致補體系統的啟動，進一步加快IgA腎病的病情進展[15]。此外，機體內氧化壓力增加可導致新陳代謝失調，并對組織和器官造成氧化傷害，加劇炎性反應，進而導致腎臟纖維化，促使IgA腎病向終末期腎病轉變。潑尼松與嗎替麥考酚酯聯合治療IgA腎病，前者發揮免疫抑制和抗炎作用，快速緩解癥狀；后者從多方面抑制免疫反應、減輕腎臟損傷，二者協同作用，可達到更好的治療效果。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療IgA腎病可有效抑制炎性反應，調節異常免疫反應，減輕氧化應激損傷，改善患者腎功能，延緩病情進展。

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