全方位護(hù)理干預(yù)肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的效果分析

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.034

【摘要】 目的 分析全方位護(hù)理干預(yù)肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的效果。方法 選取2020年7月—2021年8月于貴州航天醫(yī)院接受肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的66例患者，分為對(duì)照組（采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（采用全方位護(hù)理干預(yù)），各33例。對(duì)比2組患者的掃描效果、心理狀態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組一次檢查成功率高于對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 全方位護(hù)理干預(yù)肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的效果顯著，不僅能夠改善患者的心理狀態(tài)，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 全方位護(hù)理；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；心理狀態(tài)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0108-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

肝臟疾病在臨床上比較常見(jiàn)。在肝臟疾病的診斷中，磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是應(yīng)用較為廣泛的檢查手段，診斷效果好，在微小病灶的檢測(cè)和定性中具有良好的決定作用^[1]。肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠快速獲得患者的病灶數(shù)據(jù)，尤其是病變程度及血供情況，從而對(duì)患者疾病良惡性進(jìn)行判斷。在肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，臨床認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給予患者護(hù)理干預(yù)作為輔助^[2]。本研究對(duì)全方位護(hù)理干預(yù)肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的效果進(jìn)行深入分析，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年8月于貴州航天醫(yī)院接受肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的66例患者進(jìn)行研究，分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組中男性17例，占比51.52%，女性16例，占比48.48%；年齡42～78歲，平均（56.5±1.3）歲；肝病病程1～3個(gè)月，平均（1.8±0.4）個(gè)月。觀察組中男性15例，占比45.45%，女性18例，占比54.55%；年齡41～77歲，平均（56.3±1.2）歲；肝病病程1～3個(gè)月，平均（1.7±0.3）個(gè)月。2組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均首次接受肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、腎臟等重要器官功能?chē)?yán)重不全者；精神類(lèi)疾病或者癡呆者；凝血功能異常者；相關(guān)資料不全，無(wú)法參與分析和統(tǒng)計(jì)者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，做好患者的協(xié)助準(zhǔn)備。詢(xún)問(wèn)患者的病情，檢查患者的身體情況，詢(xún)問(wèn)患者的既往病史等，選取適合患者的護(hù)理方式，準(zhǔn)備好搶救物品和藥品。如果患者對(duì)含釓對(duì)比劑過(guò)敏，或者合并急、慢性嚴(yán)重腎功能損傷，或者有嚴(yán)重的幽閉恐懼癥，則無(wú)法進(jìn)行檢查。如果患者體內(nèi)裝有鐵磁性植入物等，也無(wú)法進(jìn)行檢查。在檢查前需要對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行綜合判斷和評(píng)估，避免患者出現(xiàn)異常情況。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用全方位護(hù)理干預(yù)。（1）安撫患者情緒，疏導(dǎo)患者的緊張心理，使患者放松身心。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)緊張、害怕的心理，提升其配合度和依從性。（2）指導(dǎo)患者呼吸，使患者掌握好屏氣的時(shí)機(jī)和方式，在進(jìn)行擺位和穿刺時(shí)告知患者呼吸要均勻，適當(dāng)屏氣。（3）對(duì)患者的體位進(jìn)行護(hù)理，在動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，頭先入，充分暴露患者的穿刺部位，便于操作。（4）穿刺好后聽(tīng)從技師指令，當(dāng)技師發(fā)出指令“推藥”立即注射造影劑，細(xì)致觀察，避免造影劑外滲，輕度外滲可不用處理，外滲較為嚴(yán)重則要進(jìn)行保濕冷敷。（5）檢查完成后，對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)和安慰，觀察患者的不良反應(yīng)，告知患者多飲水。（6）造影劑護(hù)理。對(duì)患者注射造影劑時(shí)，密切關(guān)注患者的穿刺部位，一旦出現(xiàn)疼痛、腫脹、滲出等情況，要及時(shí)進(jìn)行處理。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者了解造影劑進(jìn)入靜脈后的反應(yīng)。注射部位有輕微燒灼感、冷感是正常的現(xiàn)象，可以暫時(shí)不用處理。如果患者在掃描期間出現(xiàn)一過(guò)性輕度頭痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)，要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成檢查。如果情況嚴(yán)重則可以暫停檢查，并給予積極的對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者的掃描效果。

對(duì)比2組患者的心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分臨界值是50分，SDS評(píng)分臨界值是53分，評(píng)分越低癥狀越輕。

對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的掃描效果對(duì)比

觀察組一次檢查成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肝臟疾病在臨床上比較常見(jiàn)，肝臟疾病的治療建立在診斷和評(píng)估基礎(chǔ)之上，肝臟檢查的主要方式有超聲檢查、CT及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查。彩超對(duì)肝臟檢查存在一定的盲區(qū)，比如右隔下及左肝葉的病變被肺部遮蓋，容易造成漏診和誤診，檢查的結(jié)果受操作者解剖知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)及仔細(xì)程度的影響^[3]。CT檢查組織分辨率低，注射大量碘對(duì)比劑，對(duì)患者腎臟造成負(fù)擔(dān)，存在一定的臨床局限性。MRI在影像學(xué)檢查中對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，但仍存在誤診和漏診，影響臨床對(duì)病情的判斷。隨著磁共振檢查技術(shù)不斷成熟，MRI檢查在肝臟疾病的診斷和評(píng)估中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。尤其是磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可以動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察病灶血供改變情況，及時(shí)反映腫瘤內(nèi)血管生成程度及微循環(huán)的改變。臨床報(bào)道顯示，MRI平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變有良好的診斷價(jià)值。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈的雙重供血系統(tǒng)。肝臟一旦發(fā)生病變，會(huì)直接影響機(jī)體的各項(xiàng)功能和運(yùn)轉(zhuǎn)。肝臟是易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的主要器官，原發(fā)病灶多來(lái)源于消化道、盆腔、肺部等，最常見(jiàn)的是消化道惡性腫瘤^[4]。伴隨磁共振成像技術(shù)持續(xù)不斷改進(jìn)，3.0 T超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描替代了1.5 T超導(dǎo)性磁共振掃描，從根本上提升了質(zhì)子的磁化率和圖像信噪比，提高了成像速度，提升了對(duì)肝臟疾病的診斷效果。在實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，受多種原因的影響，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)和圖像質(zhì)量不佳的現(xiàn)象，對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響，對(duì)臨床評(píng)估產(chǎn)生影響。臨床認(rèn)為，要想掃描過(guò)程順利，需要在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)作為輔助，以提升檢查的成功率。

肝臟疾病患者在接受磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷過(guò)程中，需要進(jìn)入到密閉幽暗的機(jī)艙中，并保持身體靜止。磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢測(cè)機(jī)器噪聲較大^[5]，很多患者在檢查過(guò)程中會(huì)存在不同程度的焦慮、抑郁。一旦出現(xiàn)情緒問(wèn)題，患者很難配合，很難對(duì)屏氣和呼氣進(jìn)行控制，直接影響檢查的結(jié)果，需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行照顧和照護(hù)^[6]。患者情緒直接影響患者的檢查結(jié)果，一旦患者情緒緊張則將無(wú)法從容配合檢查，會(huì)使得檢查時(shí)間變長(zhǎng)，使患者產(chǎn)生更多負(fù)性情緒，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致檢查時(shí)間更長(zhǎng)且檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。即便患者勉強(qiáng)完成檢查，也無(wú)法確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。若結(jié)果不準(zhǔn)確，患者還要接受第二次檢查。這對(duì)患者的情緒和心理造成打擊，不僅使得患者的舒適度大大降低，也使得患者的檢查費(fèi)用明顯增加，導(dǎo)致患者滿(mǎn)意度不佳，甚至造成不良的醫(yī)患關(guān)系。臨床認(rèn)為，肝臟疾病患者接受磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷過(guò)程中需做好安撫工作^[7-8]。

全方位護(hù)理能有效提升檢查效果，改善患者的不良情緒。全方位護(hù)理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)方式，在肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者護(hù)理中效果顯著^[9-11]。全方位護(hù)理干預(yù)能夠?qū)颊吆粑M(jìn)行指導(dǎo)，使患者在接受掃描過(guò)程中保持呼吸平穩(wěn)性，使掃描結(jié)果更為準(zhǔn)確；對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者積極應(yīng)對(duì)，保持良好情緒和身心放松，自主配合診療，從而獲取更為良好的診斷結(jié)果；護(hù)理工作的全方位實(shí)施能夠使檢查過(guò)程更為有序，護(hù)理人員指導(dǎo)造影劑的合理使用，密切關(guān)注患者反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)處理^[12-14]。全方位護(hù)理在臨床上使用比較廣泛，是較為新穎的護(hù)理干預(yù)手段，以患者為中心^[15]，將患者的舒適度和安全性作為護(hù)理的重點(diǎn)，在提升患者安全性的基礎(chǔ)上，改善患者的舒適度，從而更好地幫助患者進(jìn)行檢查，使得檢查結(jié)果更準(zhǔn)確和精確，使患者檢查過(guò)程更為舒適和愉悅，減少痛苦，在臨床上具有顯著效果。全方位護(hù)理的實(shí)施能使影片質(zhì)量更好，偽影率更低，適合在臨床推廣。

本研究中，觀察組的一次檢查成功率高于對(duì)照組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在肝臟磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：張卓仙，女，本科，副主任護(hù)師。