延續性干預措施對結直腸癌造口患者術后預后與心理狀態影響研究

林翠

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.037

【摘要】 目的 探討延續性干預措施對結直腸癌造口患者術后預后與心理狀態影響。方法? 選取福建醫科大學附屬第一醫院于2020年3月—2021年3月收治的180例結直腸癌造口患者作為研究資料，隨機抽簽分為2組，各90例，對照組實施常規出院護理干預，觀察組在此基礎上實施延續性干預措施。評價出院時、出院3個月2組自我護理能力、心理狀態，觀察造口并發癥發生情況。結果? 出院時2組自我護理能力（自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等評分）、心理狀態[焦慮自評量表（self-Rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院3個月，與對照組比較，觀察組自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等維度評分更高，SAS、SDS評分更低（P＜0.05）。2組并發癥發生率比較，觀察組（3.33%）比對照組（11.11%）更低（P＜0.05）。結論? 針對結直腸癌造口患者，在常規出院護理基礎上實施延續性干預措施，可提高其護理技能及責任感，掌握豐富的健康知識，獲得良好自我護理能力，有效調節心理狀態，排解焦慮及抑郁情緒，減少造口并發癥，提高安全性，值得推廣。

【關鍵詞】 延續性干預措施；結直腸癌；造口；心理狀態；自我護理能力

文章編號：1672-1721（2024）03-0117-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R735.3

結直腸癌多發生在中老年群體，癥狀表現為腹瀉、排便習慣改變、血便等，嚴重影響患者生活質量^[1]。部分患者需行永久性腸造口術。為使患者盡早適應腸造口及排便方式，需促使患者掌握造口自我護理方式，重視心理干預，建立積極的心理狀態^[2]。延續性干預將醫院護理延續至家庭，確保患者出院后仍然接受到醫院的關注和指導，通過動態評估患者恢復情況并采取針對性干預措施，提高護理質量^[3]。本研究選取福建醫科大學附屬第一醫院2020年3月—2021年3月期間收治的180例結直腸癌造口患者作為研究對象，探討延續性干預措施對結直腸癌造口患者術后預后與心理狀態的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月期間福建醫科大學附屬第一醫院收治的180例結直腸癌造口患者作為研究對象，隨機抽簽分為對照組和觀察組，各90例。對照組男性49例，女性41例；年齡42～76歲，平均年齡（61.42±4.06）歲；病程6個月～2年，平均病程（1.15±0.38）年；結腸癌44例，直腸癌46例。觀察組男性44例，女性46例；年齡43～76歲，平均年齡（61.38±4.04）歲；病程6個月～2年，平均病程（1.18±0.34）年；結腸癌41例，直腸癌49例。2組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均經影像學及病理檢查確診，行腸造口術；意識清晰，可清楚表達，具有自理能力；簽署知情同意書^[4]。

排除標準：合并腫瘤遠處轉移和淋巴結轉移患者；口服免疫抑制劑或皮質類激素過敏患者；合并嚴重肝臟病史和門靜脈高壓患者；有腹部重大型手術史患者；存在精神疾病病史患者。

1.2 護理方法

對照組實施常規出院護理，即出院前指導患者注意事項，如飲食、運動、并發癥預防等，告知定期復診，囑托嚴格遵循醫囑，未實施院外延續性干預。

觀察組在常規出院護理基礎上，增加延續性干預措施。（1）組建干預小組。醫生和護士均為小組成員，掌握延續性干預措施及護理方法，學習腸造口的護理技能，能夠與患者良好溝通。為患者建立延續護理檔案，采取電話隨訪、微信隨訪和上門隨訪等多元化護理方式。

（2）電話隨訪。對符合出院指征的患者做好出院指導，著重講解出院后注意事項，講解延續性干預措施的作用，建立良好的護患關系，囑咐患者及家屬保持與護理小組的聯系。出院后的前2周，每周進行1次電話隨訪，評估患者心理狀態、認知程度及依從性，若各方面保持良好，可延長至2～3周進行1次電話隨訪。電話隨訪時，耐心與患者溝通交流，了解其近況，專業解答其疑慮，給予安撫和鼓勵，告知患者無法解決問題需及時就診。（3）微信隨訪。邀請患者添加醫院微信公眾號，指導患者掌握操作方法，通過上傳病歷資料方便信息獲取及信息查詢，指導患者掌握了解疾病知識、個人中心、醫生護士咨詢等操作，患者自主完成查閱主治醫師信息、疾病信息、個人信息、文獻資料等操作。通過微信群定期推送健康知識，以文字、圖片、語音、視頻等多元化形式為主。創設“結直腸癌造口”微信群，邀請患者加入微信群，講解微信群的運營時間、群內用語規范、發布信息及作用等，引導群內成員相互交流，及時了解患者的常見問題，給予專業解答。每周與患者完成至少1次微信指導，依據患者需求采取語音、文字、視頻等方式，每次至少15 min。了解患者恢復情況，引導患者描述內心狀態，了解患者心理特征，通過心理安撫和鼓勵，排解其負性情緒。了解患者日常生活、用藥等行為，糾正不規范行為，預防并發癥，提高安全性。（4）造口護理。指導患者掌握腸造口護理方法，通過電話和微信了解患者是否嚴格遵從醫囑妥善自我護理，保持造口清潔、周圍皮膚干燥。若有少量出血，涂護膚粉。告知患者定期發送造口圖片給護理小組，可直接觀察到造口情況，準確判斷造口愈合情況，減少就醫復診，提高護理效率。指導患者掌握造口自查方法，能夠自主判斷造口是否安全，提高自我護理能力。組織腸造口患者聯誼會，鼓勵患者相互傾訴，相互鼓勵，增強其交流信心^[5]。（5）生活護理。穿著柔軟、舒適的衣物，避免緊身衣物，以免摩擦或壓迫造口。日常飲食以低脂清淡飲食為主，依據患者飲食喜好、飲食禁忌等制定飲食方案。了解常見食物的營養元素含量。嚴禁生、冷、硬、辛辣刺激性食物。洗漱時選擇中性肥皂或淋浴液，盡可能采取淋浴。每天適當活動，如散步、太極等，避免撞擊性運動，如跳水、摔跤等，增強免疫力。（6）心理護理。通過電話、微信等與患者溝通交流，分析其心理特征，指導患者掌握正確的負性情緒排解方法，如冥想、肌肉放松、聽舒緩音樂、轉移注意力等。

1.3 觀察指標

采取自我護理能力實施量表（exercise of self-care agency，ESCA）評價患者自我護理能力，共4個維度，43項，每項0～4分，自我護理技能共12項、合計0～48分，自我責任感共6項、合計0～24分，自我概念共8項、合計0～32分，健康知識水平共17項、合計0～68分，總分172分。采取焦慮自評量表（SAS）評估患者心理狀態，焦慮程度共20個項目，采取1～4分評價，總分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。采取抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁程度，共20個項目，采取1～4分評價，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，＞73分為重度抑郁。觀察造口并發癥發生情況，并發癥包含造口出血、造口狹窄、糞水性皮炎、造口旁疝、過敏性皮炎及造口回縮等。

2 結果

2.1 2組自我護理能力比較

出院時，2組自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3個月，與對照組比較，觀察組自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平等維度評分更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組心理狀態比較

出院時，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后3個月，與對照組比較，觀察組SAS、SDS評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發癥率比較

2組并發癥發生率比較，觀察組（3.33%）比對照組（11.11%）更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 提高患者自我護理能力

近年來，隨著環境、飲食習慣等因素影響，消化科惡性腫瘤發病率逐漸提高，其中結直腸癌（即發生在結腸或直腸的癌癥）較為多見^[6]。當前臨床治療結直腸癌可采取根治術。為保持排泄，部分患者需實施永久性的腸造口，改變排便途徑，但患者難以適應排便方式，生理和心理均受到極大影響，尤其出院患者缺乏專業的監護，并發癥風險增加^[7-8]。為幫助患者出院后仍獲得專業可靠的護理服務，延續性干預措施在出院護理中得到推廣。延續性干預措施主張將院內專業護理延續至患者社區、家庭，保證服務的連續性，滿足患者健康需求，避免病情惡化。延續性干預措施體現信息、管理及關系的連續性。應用延續性干預措施后，醫院及時了解患者出院后的身心健康狀態，提供專業性、針對性護理，有助于保持醫患之間的信任。本研究結果顯示，出院3個月，觀察組自我護理能力評分高于對照組，證實延續性干預措施可幫助患者掌握良好的自我護理能力，主動防范并發癥，提高患者自護責任感。延續性干預措施詳細記錄患者臨床資料，如個性信息、手術時間、出院時間等，依據患者病情、經濟水平及需求制定護理計劃，體現個性化特征；關注患者出院后的家庭護理、自我護理問題，制定針對性護理計劃，實施多元化隨訪方式，滿足患者身心需求，提高依從性，提升自我護理能力^[9-10]。

3.2 調節患者心理狀態

結直腸癌造口患者日常生活與普通人無明顯差別，但患者難以保持良好的心態，無法愉快地生活、娛樂，甚至無法正常進行社交活動。延續性干預措施關注患者的心理狀態，指導患者掌握自我心理調節方法，通過定期電話隨訪和微信隨訪，及時了解患者心理需求，針對性指導其日常生活，實現患者身心全方位改善^[11]。定期在微信群內發布自我護理、注意事項等內容，組織群內成員相互鼓勵，列舉康復良好病例，激發患者康復信心。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，證實延續性干預可有效疏導負性情緒，改善心理狀態。延續性干預措施通過電話隨訪與患者交流，分析其心理狀態及心理需求，引導患者傾訴，排解負性情緒。

3.3 減少并發癥風險

結直腸癌造口患者易受到各種因素發生并發癥。應用延續性干預措施，指導患者了解并發癥的風險因素及防范措施，健康飲食，科學運動，增強機體免疫功能，掌握正確的造口護理方法，保持穩定積極的心態，提高生理、心理生存質量。本研究顯示，觀察組并發癥率低于對照組，證實延續性干預措施可幫助患者出院后擁有良好的自我護理能力，防范風險因素，規范日常行為，減少并發癥，保證安全性。延續性干預措施體現護理協同性和連續性特征，促進患者積極配合，利于預后。魏沛等^[12]研究結果與該結果相近，證實延續性干預措施能夠有效減少直腸癌永久性腸造口患者并發癥。

綜上所述，延續性干預措施應用在結直腸癌造口患者中，可依據患者實際身心需求展開護理，疏導負性情緒，調節心理狀態，提高患者自我護理能力，減少并發癥，值得推廣。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：林? 翠，女，本科，護師。