預見性護理干預降低肛瘺術后尿潴留的作用分析

張婧

【摘要】目的：分析實施預見性護理干預對肛瘺術后尿潴留的控制效果。方法：收集在本院進行肛瘺手術病例的起始時間為2021年2月，截止時間為2023年12月，納入總數量為120例，由數字表法完成分組，錄入至對照組60例，以常規護理為主，錄入至研究組60例，以預見性護理干預為主，兩組進行術后尿潴留發生情況、自護能力、護理滿意度等方面的評比。結果：（1）相較于對照組導尿率、尿潴留、尿路感染發生率，研究組更低，組間數據有統計學意義存在（P<0.05）；（2）研究組術后排尿≤5h的百分比、術后排尿>5h的百分比、術后恢復排尿時間同對照組間差異明顯（P<0.05）；（3）護理滿意度方面，研究組高（P<0.05），即有統計學意義。結論：實施預見性護理干預可對肛瘺術后尿潴留起到預防和降低作用，促進術后排尿，提升自護能力，建議在臨床中進一步推廣。

【關鍵詞】肛瘺；尿潴留；預見性護理

Effect of predictive nursing intervention on reducing urinary retention after anal fistula operation

ZHANG Jing

Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of preventive nursing intervention on urinary retention after anal fistula operation. Methods： Cases undergoing anal fistula surgery in our hospital were collected starting from February 2021 and ending from December 2023 . A total of 120 cases were included and grouped by digital table method. 60 cases were recorded in the control group with routine nursing as the main method， and 60 cases were recorded in the study group with predictive nursing intervention as the main method. The two groups were evaluated in terms of postoperative urinary retention， self-care ability and nursing satisfaction. Results： （1） Compared with the control group， the urinary catheterization rate， urinary retention and incidence of urinary tract infection were lower in the study group， and the inter-group data were statistically significant（P<0.05）. （2） The percentage of postoperative urination ≤5h， the percentage of postoperative urination > 5h， and the recovery time of postoperative urination were significantly different between the study group and the control group（P<0.05）； （3） In terms of nursing satisfaction， the study group was higher than the control group（P<0.05）， indicating statistical significance. Conclusion： The implementation of predictive nursing intervention can prevent and reduce urinary retention after anal fistula surgery， promote postoperative urination， and improve self-care ability， so it is recommended to further promote in clinical practice.

【Key Words】Anal fistula； Urinary retention； Predictive care

肛瘺是臨床對肛門直腸瘺的一種簡稱，其屬于肛腸外科常見病，以腫痛、瘙癢、腫塊、流膿等為主要癥狀表現。肛瘺的病因具有一定的復雜性，肛門裂反復感染、直腸肛門損傷、直腸肛管癌、血行感染、肛周病種等均有可能導致其發病。目前臨床將手術作為治療肛瘺的第一選擇，但術后尿潴留的發生卻會直接對病情康復進程產生影響[1]。所謂的肛瘺術后尿潴留，具體指的是開展肛瘺手術后6～8h的時間范圍內，患者膀胱內已有尿液存在，但不能自行排尿的情況、受到尿潴留的影響，膀胱處于過度膨脹的狀態，從而增加逼尿肌永久性損傷的發生危險。傳統留置尿管的方式容易引起尿路感染，增加患者身心痛苦和醫療負擔。為有效預防和控制肛瘺術后尿潴留的發生，同時幫助患者提高舒適程度，改善預后，有必要及時予以科學、優質的護理干預。本文的試驗樣本數量120例，均為在本院接受手術治療的肛瘺患者，詳見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年2月—2023年12月作為對肛瘺手術病例收集的時間范圍，由本院提供120例，分組的依據為數字表法。對照組60例，男42例，女18例，年齡22～73歲，平均年齡（48.5±3.5）歲，病程1～6個月，平均病程（3.6±1.4）個月，高位肛瘺23例，低位肛瘺37例，單純肛瘺40例，復雜肛瘺20例；研究組60例，男43例，女17例，年齡23～74歲，平均年齡（48.6±3.6）歲，病程1～7個月，平均病程（3.7±1.3）個月，高位肛瘺24例，低位肛瘺36例，單純肛瘺39例，復雜肛瘺21例。基本資料，經相應版本的統計學軟件處理后，P>0.05，可作公平對比。

1.2 方法

開展常規護理的對照組：就各項生命體征變化情況進行密切觀察和監測，提前將術前準備工作、相關檢查工作做好，術后嚴格遵醫囑進行抗感染治療和換藥操作。開展預見性護理干預的研究組：（1）術前：需要對病情、心理狀況等進行綜合性、全面性評估，以病人接受你能力作為依據就疾病知識進行術前宣教指導，同時對手術方法、術后常見并發癥、注意要點、預防尿潴留的方式等進行介紹，提高患者對自身疾病和手術方案的充分認知，以免其出現緊張、煩躁等負性情緒；（2）術后：a.加強基礎護理干預：指導患者在術后4h逐漸進食飲水，盡快恢復體力；輸液速度要在麻醉作用完全消失前進行控制，滴速要在40滴/min以下，待排尿后再將滴速調快；如果患者出現傷口疼痛的情況，則可以選擇深呼吸或看電視等方式來將注意力轉移，從而有效減輕痛感；通過肛門舒縮運動鍛煉、放松腹肌等方式，對肛提肌進行規律性收縮，以促使藥物快速吸收；若有必要，可以遵醫囑予以止痛劑治療，以促使肛門和尿道括約肌可以減少痙攣發生率，盡快恢復排尿；b.心理干預：針對術后出現尿潴留的病人，需要相應的增加巡視次數，關心、關注、溫暖患者，促使其不良情緒得到改善，告訴患者肛瘺術后尿潴留經過積極治療后，癥狀可以很快緩解，自行排尿能力也可以很快恢復，無需過度擔憂，保持身心放松，主動、積極地配合醫務人員治療即可；指導患者強化自我功能康復鍛煉，確保盡快恢復排尿功能；c.排尿與促排尿干預：支持和鼓勵患者盡早下床進行活動鍛煉，通過呼吸運動促使肌肉舒張、收縮功能快速恢復；讓腹壓直接作用于膀胱、盆底，以提高腹肌收縮力，促使患者盡快恢復自行排尿的能力；對恥骨聯合上方膀胱區進行按摩、熱敷、聽流水等均可起到誘導排尿的作用。若患者不能自行排尿，則需要向其進行耐心解釋，盡最大可能的將其顧慮消除，調整至平臥位，自然伸直下肢，在恥骨聯合上部膀胱區貼上30℃熱水袋，或對膀胱區進行15～30min的紅外線照射，輕柔按摩，促進排尿；利用溫水對會陰部進行沖洗。

1.3 觀察指標

（1）診斷肛瘺術后尿潴留的標準：患者在術后8h內無法自行排出小便，膀胱內尿量在600mL以上，膀胱區處于充盈狀態，出現腹脹不適、排尿困難的感覺，或無法將膀胱自行有效的排空，殘余尿量超過100mL[2]。對術后尿路感染發生率、導尿率等進行統計；（2）統計兩組正常排尿時間；（3）針對兩組患者對各自不同的臨床護理服務的滿意度進行調查時，采用本院自制問卷的方式，該問卷的滿分為100分，十分滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分。

1.4 統計學評析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后尿潴留、尿路感染發生率、導 尿率

同對照組進行比較，研究組尿潴留、尿路感染發生率及導尿率均與之存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比術后排尿時間

兩組術后排尿≤5h的百分比，研究組高，術后排尿>5h的百分比，研究組低，術后恢復排尿時間，研究組短，以上各項均與對照組有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 對比護理滿意度

比較研究組護理滿意度與對照組護理滿意度，兩組見表達統計學差異小（P<0.05），見表3。

3 討論

肛瘺具體指的是肛門直腸周圍出現膿腫潰破或切口引流的情況，具體分成單瘺、多瘺、高位瘺、低位瘺等不同類型[3]。當前臨床用于治療肛瘺的常用術式為肛瘺切開術、掛線術、置管或掛下引流、切開引流等，但任何一種術式，術后都存在發生尿潴留的可能性[4-5]。通過對肛瘺術后患者出現尿潴留的因素進行分析：①傷口輔料填塞的影響。如果填塞在肛門直腸位置的輔料處于過多或者過緊的狀態，那么就會直接壓迫尿道，影響排尿，導致尿潴留；②傷口疼痛的影響。肛瘺術后，傷口疼痛會直接刺激膀胱括約肌發生痙攣，同時導致膀胱逼尿肌明顯松弛，增加發生尿潴留的危險；③高度緊張的精神狀態影響。肛瘺術后患者往往會因為擔心傷口出血等而出現過度緊張的心理，不敢嘗試自主排尿，所以容易引起術后尿潴留的問題；④麻醉因素的影響。過度使用麻醉藥物的痙攣下，無論是膀胱括約肌，還是尿道都存在痙攣的危險，從而增加尿潴留發生概率[6-7]。

預見性護理干預是一種以患者疾病特點、發展規律作為依據，通過對潛在問題進行分析和預測，提前制定和實施針對性護理措施的新型護理模式，其強調的主要理念就是“預見性”[8]。對肛瘺手術患者實施預見性護理，首先需要明確和掌握患者出現尿潴留的因素，再以此作用依據預先采取護理干預措施[9]。實施預見性護理，可幫助護理人員減少日常工作量，預防術后并發癥，有效提升自我護理能力，縮短術后首次排尿和病情恢復時間，有效提升生活質量并改善預后[10]。

由本次試驗中的對比數據可知，研究組尿潴留、尿路感染發生率、導尿率較對照組低，護理滿意度較對照組高，同時其術后恢復排尿時間較對照組短，從而充分表明，肛瘺術后予以預見性護理干預，能夠有效預防術后尿潴留，降低尿路感染發生率和導尿率，加快術后排尿，促進護理滿意度的提升，具有全面普及于臨床的價值。

參考文獻

[1] 鄭坤領.圍術期預見性護理對促進肛瘺術后患者早期康復的效果[J].河南外科學雜志，2021，27（2）：186-187.

[2] 劉曉莎.預見性護理預防肛瘺術后尿潴留的效果分析[J].中國肛腸病雜志，2019，39（5）：60-61.

[3] 郭敏.預見性護理預防肛瘺術后發生尿潴留的效果[J].河南外科學雜志，2019，25（4）：175-176.

[4] 黃琳茹.預見性護理干預對痔瘡術后患者尿潴留的效果研究[J].飲食保健，2020（47）：223.

[5] 唐玨梅.預見性護理模式在肛瘺圍手術期的有效性研究[J].健康必讀，2021（15）：105.

[6] 陳煒.預見性護理模式在肛瘺圍手術期的應用效果分析[J].中國肛腸病雜志，2020，40（8）：70-71.

[7] 王璐.耳穴埋籽在肛腸術后尿潴留的臨床護理研究[J].世界最新醫學信息文摘，2022，22（26）：57-60.

[8] 宋高輝.預見性護理在肛腸外科手術中的效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2021，41（7）：72-73.

[9] 唐艷青.肛腸疾病圍術期并發癥護理管理結果分析[J].家庭醫藥.就醫選藥，2020（2）：277.

[10] 陳思，高瑩，何維麗，等.肛腸外科病房開展預見性護理對護理質量及患者滿意度的影響[J].飲食保健，2019，6（26）：241-242.