異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡下膽囊切除術中效果對比

杜傳昱 韓雪

【摘要】 目的 對比異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡下膽囊切除術中的效果。方法 選擇2019年10月—2021年12月于京山市人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術的80例患者，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予異丙酚麻醉，觀察組給予異氟醚吸入麻醉，對比2組患者麻醉效果、認知功能、蘇醒質量、疼痛程度。結果 觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組術后2 h、4 h、12 h、48 h認知功能評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05），觀察組術后2 h、4 h、12 h、48 h疼痛程度評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下膽囊切除術過程中選擇異氟醚吸入麻醉可縮短患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間，改善患者疼痛程度、認知功能，整體麻醉效果較好，值得借鑒。

【關鍵詞】 異丙酚；異氟醚；腹腔鏡下膽囊切除術；認知功能

文章編號：1672-1721（2024）01-0039-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R614

隨著微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展，腹腔鏡技術應用廣泛。目前腹腔鏡下膽囊切除術已經成為治療膽囊結石的“金標準”術式，因創(chuàng)傷小、術中出血量少、恢復快等優(yōu)勢獲得臨床青睞及患者認可，但圍術期患者因疼痛、擔心治療及預后效果等可產生身心應激反應，加之手術屬于應急預案，若未進行合理干預可影響治療順利性及整體效果，將麻醉應用于手術中通過選擇合理劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物可提高患者治療依從性，可在一定程度上減少患者應激反應[1]。異丙酚因麻醉起效快、作用時間短等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床，但該藥物對機體血流動力學影響較大，極易影響整體預后效果，因此需選擇更安全、有效的麻醉藥物[2]。異氟醚作為吸入類麻醉藥物，具有麻醉誘導快、對機體刺激小、患者蘇醒快等特點，可在確保患者生命體征穩(wěn)定的同時發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果。鑒于此，本研究對比了異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡下膽囊切除術中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2021年12月京山市人民醫(yī)院收治的80例行腹腔鏡下膽囊切除術患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡28～66歲，平均（46.28±8.34）歲；體質量指數（body mass index，BMI）21～28 kg/m2，平均（24.16±1.24）kg/m2；麻醉分級Ⅰ級30例、Ⅱ級10例。對照組中男性23例，女性17例；年齡27～68歲，平均（46.31±8.28）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.18±1.22）kg/m2；麻醉

分級Ⅰ級29例、Ⅱ級11例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經超聲檢查確診為膽囊結石[3]；自愿接受腹腔鏡下膽囊切除術；無手術禁忌證[4]；美國麻醉醫(yī)師協會（american society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級；自愿入組并簽署知情同意書。

排除標準：肝腎功能嚴重不全者；合并血液系統疾病者；存在手術及藥物禁忌證者；存在藥物濫用史者；合并感染性或傳染性疾病者[5]；自愿退出本次研究者；臨床資料丟失者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

納入研究的80例患者均行腹腔鏡下膽囊切除術，術前30 min肌注0.5 mg阿托品（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021302）、0.1 g苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021888），在患者進入手術室后快速建立靜脈通道，并加強心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測。

麻醉誘導：2.0～2.5 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）+2 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）+0.15 mg/kg維庫溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20084581）。

麻醉維持：對照組給予2.0～4.0 mg/（kg·h）異丙酚復合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143314）麻醉，間斷注射維庫溴銨；觀察組給予質量分數為2%的異氟醚（美國雅培制藥有限公司，批準文號X19990127）持續(xù)吸入，術中調整異氟醚濃度為1.0 MAC，靜脈注射瑞芬太尼。

手術結束關閉氣腹時停止給予麻醉藥物，在患者進入麻醉恢復室后觀察2組患者術后反應。

1.3 觀察指標

麻醉效果根據《臨床診療指南·麻醉分冊》評估。顯效為患者肌松效果理想且術中無不適癥狀，可確保手術順利實施；有效為患者術中出現輕度不適但不影響手術實施；無效為患者未達到上述標準[6]。總有效率=顯效率+有效率。

參考簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評估2組患者麻醉前、術后2 h、術后4 h、術后12 h、術后48 h認知程度，共30項，分值0～30分，得分越高表明患者認知功能恢復越理想[7]。

參考視覺疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評估2組患者麻醉前、術后2 h、術后4 h、術后12 h、術后48 h疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛越劇烈[8]。

根據蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間評估2組患者蘇醒質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 認知程度

麻醉前，2組患者MMSE評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后2 h、4 h、12 h、48 h的MMSE評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

麻醉前，2組患者VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后2 h、4 h、12 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 蘇醒質量

觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術在臨床應用廣泛，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快、并發(fā)癥少等特點，但術中建立的人工氣腹可對患者機體產生刺激。為確保手術順利、安全實施，需選擇麻醉效果理想、患者術后蘇醒時間短的麻醉藥物[9]。異丙酚作為一種短效靜脈麻醉藥，可應用于全身麻醉誘導及維持，既可與硬膜外或脊髓麻醉同時應用，也常與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入性麻醉藥同用[10]。異丙酚自靜脈注射后迅速分布于全身，確保患者在給藥40 s內進入睡眠狀態(tài)，具有麻醉迅速、平穩(wěn)等特點。異丙酚與芬太尼合用可提升整體血藥濃度峰值。異丙酚鎮(zhèn)痛效果較弱，可使患者顱內壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少，對呼吸系統、循環(huán)系統有明顯抑制作用，應用后患者可出現暫時性呼吸停止、血壓降低等不良反應。為確保腹腔鏡下膽囊切除術順利、安全實施，需選擇更有效的麻醉方案及藥物[11]。

吸入麻醉具有麻醉誘導快、麻醉效果好、術后恢復快、麻醉深度易控制等優(yōu)點。有研究發(fā)現，吸入麻醉后患者認知功能障礙的發(fā)生率達到20%～40%，但深入研究證實，吸入麻醉對患者的影響不僅取決于患者身體的病理生理狀態(tài)，還與麻醉藥物的理化性質有關。鑒于此，有必要選擇合適的吸入麻醉劑，以減少手術和麻醉對患者認知功能恢復造成的影響。

本研究經對比發(fā)現，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，術后2 h、4 h、12 h、48 h觀察組的MMSE評分均高于對照組，術后2 h、4 h、12 h、48 h觀察組的VAS評分均低于對照組，表明異氟醚吸入麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術中應用效果理想，可減少對患者認知功能的影響，減輕患者機體疼痛程度，確保整體麻醉效果。分析原因，異氟醚作為常見吸入麻醉藥物之一，自呼吸道進入人體后可迅速彌散在血液中并達到相對平衡的狀態(tài)，通過血液循環(huán)至中樞神經系統發(fā)揮麻醉效果，減小對患者機體各功能的影響；異氟醚作為一種鹵代羥基醚類吸入麻醉藥物，應用后具有血溶度低、麻醉誘導快、麻醉效果好、穩(wěn)定性高等特點，其血氣分配系數為0.63，患者蘇醒時間短，近年來被廣泛應用于臨床。本次研究結果發(fā)現，異氟醚與異丙酚均可對患者認知功能產生影響，但異氟醚對患者認知功能的影響較小，術后12 h患者認知功能便可恢復至麻醉前水平[12]。

本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，表明經異氟醚吸入麻醉后患者可在短時間內恢復自主呼吸，縮短康復時間。分析原因，異氟醚具有極強的可控性，在麻醉過程中通過調節(jié)吸入的流量和速度可有效控制患者麻醉深度，避免血壓大幅波動影響手術順利進行；在手術結束、麻醉停止后異氟醚麻醉作用可迅速消失，藥物殘余作用輕微，可縮短患者術后蘇醒時間，降低各種不良反應發(fā)生率，確保麻醉效果及安全性。

綜上所述，將異氟醚吸入麻醉應用于腹腔鏡下膽囊切除術中可提高麻醉效果，減小麻醉藥物對患者認知功能、定向力恢復等造成的影響，減輕患者機體疼痛程度，值得借鑒。

參考文獻

[1] 聶志偉，馮國丹，張永年.靜脈注射地佐辛聯合羅哌卡因術畢切口浸潤對腹腔鏡下膽囊切除術患者蘇醒質量及恢復期應激反應的影響[J].吉林醫(yī)學，2021，42（12）：2880-2882.

[2] 李明.喉罩通氣麻醉與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術患者中的應用研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（10）：48-49.

[3] 陳宏，嚴進軍.全身麻醉聯合硬膜外麻醉對腹腔鏡下膽囊切除術患者肺部感染及應激反應的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（29）：109-110.

[4] 孫妍.瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果對比研究[J].當代醫(yī)學，2019，25（33）：141-142.

[5] 何英強.用瑞芬太尼聯合丙泊酚對接受腹腔鏡下膽囊切除術的患者進行麻醉的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（11）：94-95.

[6] 劉淑平，陳明富，曾英，等.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（10）：125-128.

[7] 王潤.舒芬太尼在對接受腹腔鏡下膽囊切除術的患者進行全身麻醉中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（9）：121-123.

[8] 李榮華.對接受腹腔鏡下膽囊切除術的老年患者進行喉罩麻醉與氣管內插管麻醉的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（9）：52-53.

[9] 徐美云.用喉罩通氣法對進行腹腔鏡下膽囊切除術的老年患者實施全身麻醉的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（23）：102-103.

[10] 高金勇，焦巖，關文川，等.硬膜外麻醉復合全麻對腹腔鏡下膽囊切除術血流動力學等指標的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（19）：2356-2359，2365.

[11] 王永麗，蔡麗娟.全身麻醉與硬膜外復合全身麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉效果及應激反應的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2022，19（12）：1660-1663.

[12] 唐毅，李玉娟，陳亞，等.丙泊酚聯合依托咪酯麻醉誘導對腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學、炎性因子和認知功能的影響[J].現代生物醫(yī)學進展，2020，20（24）：4705-4709.

（編輯：徐亞麗）