妊娠糖尿病與正常孕婦妊娠結(jié)局差異化對比及影響因素分析

鐘立芳 蔡召輝 劉麗麗

【摘要】 目的 比較妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦與正常孕婦妊娠結(jié)局差異，并分析影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的相關因素。方法 回顧性分析2019年11月—2022年1月贛州市人民醫(yī)院60例GDM患者臨床資料并設置為GDM組，選取同期在贛州市人民醫(yī)院建檔的60名正常孕婦臨床資料設置為對照組，所有孕婦均在贛州市人民醫(yī)院接受產(chǎn)檢與分娩。比較2組孕婦不良妊娠結(jié)局與圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，建立Logistic回歸模型分析影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的相關因素。結(jié)果 GDM組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（36.67%）高于對照組（13.33%），圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率（23.33%）高于對照組（8.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸模型顯示，吸煙（OR=1.521）、年齡＞32歲（OR=1.599）、有血管疾病史（OR=1.706）、流產(chǎn)次數(shù)≥3次（OR=1.733）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）＞135 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）（OR=1.806）、有宮頸疾病史（OR=2.079）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）＞6.0 mmol/L（OR=2.535）、孕前體質(zhì)量指數(shù)（pre pregnancy body mass index，pBMI）＞28 kg/m2（OR=2.859）、孕期體質(zhì)量增加（gestational weight gain，GWG）＞14 kg（OR=3.759）是GDM孕婦不良妊娠的危險因素。結(jié)論 GDM孕婦的不良妊娠結(jié)局和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于正常孕婦，孕婦年齡大、有血管疾病史、流產(chǎn)次數(shù)多、血壓異常、有宮頸疾病史、高血糖水平、孕前超重肥胖、孕期體質(zhì)量增加過度是導致GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病；危險因素；孕期；妊娠結(jié)局

文章編號：1672-1721（2024）01-0087-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R714.255

GDM是妊娠期婦女的常見病，是一種危害性極強的疾病[1]。該病以妊娠期特發(fā)性血糖代謝異常為特征，可造成母嬰身體損傷，嚴重者可導致胎兒流產(chǎn)。高血糖水平是GDM的主要臨床特征。GDM主要是由于婦女妊娠期間內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，引起胰島素抵抗或受體親和力降低，最終導致孕婦血糖代謝出現(xiàn)異常而發(fā)生。對GDM孕婦血糖水平進行檢測，有助于臨床醫(yī)生把控患者病

情[2]。目前，臨床關于糖尿病發(fā)病機制與預防控制措施的研究已取得一定成果，但關于GDM的研究仍相對較少，這給GDM孕婦的管理以及不良妊娠結(jié)局控制方案的制定帶來了一些困擾。鑒于此，本研究比較GDM孕婦與正常孕婦妊娠結(jié)局差異，分析影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的相關因素，并提出了針對性的預防控制措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月—2022年1月贛州市人民醫(yī)院收治的60例GDM患者臨床資料設置為GDM組，選取同期在贛州市人民醫(yī)院建檔的60名正常孕婦臨床資料設置為對照組，所有孕婦均在贛州市人民醫(yī)院接受產(chǎn)檢與分娩。

納入標準：GDM組孕婦符合GDM診斷標準[3]，均接受75 g口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）診斷，結(jié)果顯示OGTT空腹時血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L中滿足任意1項；所有孕婦臨床資料完整清晰；單胎妊娠；入院時意識清醒。

排除標準：合并原發(fā)性糖尿??；合并其他妊娠期疾?。ㄈ缛焉锲诟哐獕海?；合并嚴重精神疾病；合并臟器功能損傷。

1.2 方法

所有孕婦均在贛州市人民醫(yī)院接受全程產(chǎn)檢與分娩，GDM患者在贛州市人民醫(yī)院接受治療，孕婦入院時均接受常規(guī)檢查，計算孕婦的pBMI，具體計算公式如下。

WpBMI=m/h2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（1）

式中：WpBMI為孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)，kg/m2；m為孕前體質(zhì)量，kg；h為孕前身高，m。

孕婦入院建檔當天同時接受常規(guī)檢查與GDM篩查，獲取孕婦的年齡、體質(zhì)量、文化程度、子宮頸疾病史、流產(chǎn)史、FBG、血管疾病史、吸煙情況、SBP，孕婦孕35周時計算孕婦GWG值；同時結(jié)合孕婦臨床資料，收集所有孕婦的不良妊娠結(jié)局（包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水早破、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局）與圍生兒并發(fā)癥（高膽紅素血癥、黃疸、窒息、低出生體質(zhì)量兒等）發(fā)生情況。

1.3 觀察指標

比較2組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水早破、流產(chǎn)等發(fā)生情況，比較2組圍生兒高膽紅素血癥、黃疸、窒息、低出生體質(zhì)量兒發(fā)生情況。結(jié)合GDM孕婦pBMI、年齡、子宮頸疾病史等臨床資料，分析影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；單因素分析中，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗；篩選單因素分析中P＜0.40的影響因子，建立Logistic回歸模型進行多因素分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 GDM孕婦與正常孕婦的不良妊娠結(jié)局比較

GDM組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 GDM孕婦與正常孕婦的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生比較

GDM組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的單因素分析

單因素分析顯示，不同妊娠結(jié)局GDM孕婦間的文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），年齡、pBMI、FBG、GWG、SBP、吸煙、血管疾病史、流產(chǎn)史、子宮頸疾病史比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的多因素回歸分析

多因素Logistic回歸模型（變量賦值：正常妊娠=0、不良妊娠=1；年齡＜28歲=0、28～38歲=1、＞38歲=2；不吸煙=0、吸煙=1；pBMI＜24 kg/m2=0、24～28 kg/m2=1、

＞28 kg/m2=2；SBP＜120 mmHg=0、120～135 mmHg=1、

＞135 mmHg=2；GWG＜10 kg=0、10～14 kg=1、＞14 kg=2；FBG＜5.0 mmol/L=0、5.0～6.0mmol/L=1、＞6.0 mmol/L=2；無子宮頸疾病史=0、有=1；無血管疾病史=0、有=1；流產(chǎn)0次=0、1～2次=1、≥3次=2）顯示，吸煙、年齡＞32歲、有血管疾病史、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、SBP＞135 mmHg、有宮頸疾病史、FBG＞6.0 mmol/L、pBMI＞28 kg/m2、GWG＞14 kg是GDM孕婦不良妊娠的危險因素，見表4。

3 討論

隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年我國GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]。有研究[5]報道，我國GDM發(fā)病率約為5%，糖尿病孕婦中超過80%為GDM，而妊娠前患有糖尿?。ㄈ焉锖喜⑻悄虿。┑脑袐D占比低于20%。GDM發(fā)病機制復雜，是一種特發(fā)于婦女妊娠期間的糖尿病亞型。臨床研究[6]認為，女性妊娠期間雌激素、皮質(zhì)醇、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶、孕酮等激素的共同作用會導致妊娠期婦女對胰島素的敏感性下降，而部分妊娠婦女受胰島素分泌受限、受體親和力降低等原因的影響，無法維持正常的血糖代謝水平而出現(xiàn)GDM。GDM對母嬰均具有較強危害，若未經(jīng)有效治療可增加孕婦剖宮產(chǎn)、羊水早破、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，也可對胎兒與新生兒健康產(chǎn)生影響，增加胎兒流產(chǎn)、新生兒低血糖、黃疸等并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究對GDM孕婦與正常孕婦妊娠結(jié)局差異進行比較，結(jié)果顯示，GDM孕婦的不良妊娠結(jié)局和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均高于正常孕婦，與趙欣[7]的研究結(jié)果相似，表明GDM會增加母嬰不良事件發(fā)生風險。對影響GDM孕婦妊娠結(jié)局的相關因素展開分析，結(jié)果顯示，吸煙會導致GDM孕婦不良妊娠風險增加1.521倍，這是由于香煙中的尼古丁會增加孕婦血液系統(tǒng)、心臟系統(tǒng)和消化系統(tǒng)負擔，增加代謝紊亂發(fā)生風險。孕婦年齡＞38歲、有血管疾病史、流產(chǎn)次數(shù)≥3次、SBP＞135 mmHg、有宮頸疾病史導致不良妊娠結(jié)局的風險分別為1.599倍、1.706倍、1.733倍、1.806倍、2.079倍，這與既往研究[8]基本對應，表明血壓異常、高齡孕產(chǎn)婦是孕婦不良妊娠的風險因素。在所有危險因素中，高血糖水平（FBG＞

6.0 mmol/L）、孕前超重肥胖（pBMI＞28 kg/m2）、孕期體質(zhì)量增加過度（GWG＞14 kg）等是導致GDM孕婦不良妊娠風險增加的最主要危險因素，分別導致GDM孕婦不良妊娠風險增加2.535倍、2.859倍、3.759倍。這是由于GDM患者多因胰島素抵抗或受體親和力降低導致血糖代謝出現(xiàn)異常，而脂肪層堆積是糖尿病的獨立危險因素。超重與肥胖會加重糖尿病患者臟器負擔，其中尤以腹型肥胖孕婦內(nèi)臟脂肪層堆積最為明顯。已有越來越多的證據(jù)[9-10]證實BMI超標會對GDM患者妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。結(jié)合以上分析結(jié)果，臨床應在GDM診治過程中對存在以上危險因素的孕婦進行重點干預，完善對存在血管或子宮頸疾病史、多次流產(chǎn)史GDM孕婦的產(chǎn)檢措施，加大對孕婦血壓、血糖、體質(zhì)量的控制干預力度，對于體質(zhì)量超標的孕婦應當采取更加精細化的飲食與運動控制治療方案，將孕婦的GWG控制在合理范圍，降低孕婦不良妊娠風險。

綜上所述，GDM孕婦的不良妊娠結(jié)局和圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率高于正常孕婦，孕婦年齡大、有血管疾病史、流產(chǎn)次數(shù)多、血壓異常、有宮頸疾病史、高血糖水平、孕前超重肥胖、孕期體質(zhì)量增加過度是導致GDM孕婦不良妊娠結(jié)局的危險因素。鑒于此，臨床應加大對有以上危險因素孕婦的干預控制力度，降低GDM孕婦不良妊娠風險。

參考文獻

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（編輯：許 琪）