ICU獲得性多重耐藥肺炎克雷伯菌感染的危險因素分析

【摘要】目的 分析ICU獲得性多重耐藥肺炎克雷伯菌（KP）感染的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院收治的95例ICU患者的臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生多重耐藥KP感染分為發(fā)生組（15例）和未發(fā)生組（80例）。比較兩組患者基礎(chǔ)資料[性別、年齡、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、免疫抑制治療史、機械通氣、有創(chuàng)性操作、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、ICU住院時間、抗菌藥物使用時間及吸痰情況]，采用多因素Logistic回歸分析ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨立危險因素。結(jié)果 發(fā)生組患者機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰占比高于未發(fā)生組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析證實，機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰均是影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨立危險因素（Plt;0.05）。結(jié)論 機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰均為影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的危險因素，臨床應(yīng)重點關(guān)注，以降低ICU患者多重耐藥KP感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肺炎克雷伯菌；多重耐藥；感染；獨立危險因素

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.039

肺炎克雷伯菌（KP）作為醫(yī)院感染最為常見的一種條件致病菌，主要在醫(yī)療機構(gòu)之間及內(nèi)部傳播，定植在人體的呼吸道、腸道等部位，其所致的感染多為下呼吸道感染[1]。多重耐藥KP感染是指對使用3類及以上抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥的KP感染，會影響患者的治療效果和預(yù)后[2]。ICU患者由于病情危重復(fù)雜，多伴有意識障礙，機體免疫力較低，再加上氣管插管等侵入性操作較多，易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，而多重耐藥KP引發(fā)的ICU院內(nèi)感染更為常見[3]。近年來，隨著抗生素在ICU患者中的使用越來越多，多重耐藥KP感染也逐漸增多且復(fù)雜化，這不僅加大了治療難度，還會增加患者的病死率，嚴重危害患者生命安全。因此，本研究旨在觀察ICU患者發(fā)生多重耐藥 KP 感染的危險因素，為臨床及時采取有效措施防控感染提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年12月徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院收治的95例ICU患者的臨床資料。男性55例，女性40例；年齡46～80歲，平均年齡（63.41±7.42）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.54±2.03）kg/m2。依據(jù)ICU患者是否發(fā)生多重耐藥KP感染分為發(fā)生組（15例）和未發(fā)生組（80例）。本研究經(jīng)徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標(biāo)準：①符合ICU的收治標(biāo)準[4]；②細菌培養(yǎng)結(jié)果確定為耐藥KP陽性，并經(jīng)藥敏實驗證實多重耐藥[5]；③年齡≥45歲，且入住ICU院內(nèi)時間gt;48 h。排除標(biāo)準：①合并腫瘤患者；②合并精神疾病者；③臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 細菌培養(yǎng)鑒定及藥物敏感實驗分析：采用飛行時間質(zhì)譜系統(tǒng)（北京毅新博創(chuàng)生物科技有限公司，京械注準20162221065，型號：Clin-ToF-Ⅱ）進行鑒定，再采用病原菌藥敏卡片（北京毅新博創(chuàng)生物科技有限公司）進行藥敏實驗，按美國臨床實驗室標(biāo)準化協(xié)會（CLSI）標(biāo)準判定結(jié)果[5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的臨床資料。收集兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、免疫抑制治療史、機械通氣、有創(chuàng)性操作（包括深靜脈置管、纖維支氣管鏡檢查及治療等介入診斷及治療）、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、ICU住院時間、抗菌藥物使用時間及吸痰情況。高血壓史：未服用降壓藥物的情況下，安靜狀態(tài)下非同一天的3次以上測量真實血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓≥90 mmHg，診斷為高血壓；糖尿病史：空腹進行血糖測量，再在5 min內(nèi)口服葡萄糖溶液（濃度為2.5%），2 h后再對血糖進行測量，如果空腹血糖gt;7 mmol/L，餐后2 h血糖gt;11.1 mmol/L，診斷為糖尿病；吸煙史：連續(xù)和累計吸煙6個月及以上者；飲酒史：超過5年，折合乙醇量gt;40 g/d，或2周內(nèi)有暴飲史者；APACHE Ⅱ評分包括急性生理、慢性健康及年齡等3個方面，總分71分，分值越高代表病情越嚴重[6]；GCS評分最高分為15分，13～15分代表輕度意識障礙；9～12分代表中度意識障礙；8分及以下代表昏迷，分值越低則代表意識障礙越重[7]。②分析影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料的單因素分析 兩組患者性別、年齡、BMI、高血壓史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、免疫抑制治療史、有創(chuàng)性操作、APACHE Ⅱ評分、抗菌藥物使用時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；發(fā)生組患者機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的多因素Logistic回歸分析 以ICU患者是否發(fā)生多重耐藥KP感染情況作為因變量，以機械通氣、GCS評分、ICU住院時間及吸痰作為自變量，并行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰均是影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

KP可引發(fā)呼吸道感染、泌尿系感染等，嚴重者可導(dǎo)致死亡。多重耐藥KP感染導(dǎo)致的ICU獲得性感染是醫(yī)院最為常見的一種感染，這主要是由于ICU中多為危急重癥患者，該類患者因自身臟器功能異常，免疫力低下，再加上臨床對這類患者往往需要進行一系列的侵入性操作，更易引起內(nèi)源性和外源性感染[8]。受過度使用抗菌藥物、藥物的不合理使用、個人因素和環(huán)境等因素的影響，可能會出現(xiàn)KP多重耐藥。近年來，KP的耐藥性隨廣譜抗生素的廣泛使用，加之該菌株能形成內(nèi)酰胺酶等抗生素滅活酶，進一步加大了KP的耐藥性，多重耐藥KP感染臨床治療難度較大，患者死亡率較高[9]。因此，積極尋找ICU患者發(fā)生獲得性多重耐藥KP感染的獨立危險因素，并采取有效措施進行干預(yù)，對降低感染風(fēng)險、提高患者生存率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組患者機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰占比高于未發(fā)生組，且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰均是影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的獨立危險因素，這提示臨床應(yīng)結(jié)合以上因素對高危患者進行重點篩查，以便及時采取相應(yīng)措施，減少感染風(fēng)險，提高患者生存率。分析原因，ICU患者病情較為嚴重，多需要采用有創(chuàng)手段進行治療，機械通氣應(yīng)用較為常見，而這種手段會減弱機體咳嗽反射及纖毛運動、降低呼吸道防御功能，增加感染風(fēng)險[10]。長時間機械通氣會造成患者氣道黏膜受損，降低免疫功能，進而誘發(fā)機體其他并發(fā)癥，增加患者病死率，同時機械通氣的呼吸機管路通道可寄生大量細菌形成生物膜，降低了ICU患者對抗生素的藥物敏感性，進而增加耐藥性，加大多重耐藥KP感染的可能性[11]。GCS評分主要用于評估患者昏迷程度，其包含睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運動3個方面，評分越高說明患者意識狀態(tài)越好，評分越低則代表患者意識狀態(tài)較差，而≤8分則說明患者處于昏迷狀態(tài)，病情較嚴重，進而增加了多重耐藥KP感染的風(fēng)險性[12]。ICU易發(fā)生交叉感染，ICU住院時間越長，交叉感染的風(fēng)險越高，多重耐藥 KP 感染率越高[13]。KP感染后可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，ICU患者病情嚴重，需通過吸痰操作幫助患者排痰，過程中細菌或其他病原體可能會隨著吸痰管進入呼吸道內(nèi)，誘發(fā)呼吸道局部感染，增加多重耐藥 KP 感染的風(fēng)險[14]。

綜上所述，機械通氣、GCS評分≤8分、ICU住院時間≥10 d及吸痰均為影響ICU患者發(fā)生多重耐藥KP感染的危險因素，臨床應(yīng)加以重視。

參考文獻

王永強，劉穎，陶浚泠，等.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌感染的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2022， 29（4）： 500-504.

徐剛，王益群，倪笑媚.多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治療新策略[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志， 2018， 30（10）： 1169-1172.

宋曉超，喬美珍，趙麗娜，等.重癥監(jiān)護室與普通病房碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌感染與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2020， 30（22）： 3372-3377.

岳茂興. ICU收治標(biāo)準[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2005， 8（19）： 1632.

許宏濤，張秀珍. 2004年美國臨床實驗室標(biāo)準化委員會藥敏試驗判斷標(biāo)準[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2005， 21（4）： 318-320.

袁盛偉，鄧杰. CRP、PCT與APACHE Ⅱ評分判斷ICU老年重癥感染患者預(yù)后的價值[J].中國老年學(xué)雜志， 2018， 38（7）： 1655-1657.

陸敏，張靜.急性腦損傷患者熵指數(shù)與格拉斯哥昏迷評分的相關(guān)性研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2018， 30（1）： 47-50.

南超，黃一鳳，馬娜，等. ICU患者耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的耐藥及傳播機制的分析[J].中國病原生物學(xué)雜志， 2022， 17（5）： 578-581.

謝軍花，劉五高，金晶.多重耐藥肺炎克雷伯菌耐藥表型及醫(yī)院感染控制研究[J].臨床血液學(xué)雜志， 2019， 32（12）： 943-945.

楊修文，崔俊昌，趙進，等.碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌血流感染的臨床特征與死亡危險因素分析[J].中國感染與化療雜志， 2018， 18（2）： 142-149.

向輝，馬衛(wèi)星，張淑芳，等.重癥監(jiān)護室老年患者下呼吸道感染多重耐藥肺炎克雷伯桿菌的危險因素及預(yù)后[J].中國老年學(xué)雜志， 2019， 39（17）： 4206-4210.

李霞，張恩.重癥監(jiān)護病房老年患者多重耐藥肺炎克雷伯菌感染危險因素分析[J].中國消毒學(xué)雜志， 2021， 38（5）： 355-357.

張歡，楊明，周維英，等.呼吸重癥監(jiān)護病房患者耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染死亡危險因素分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志， 2022， 38（15）： 1707-1710.

榮菊芬，周麗珍，孫維敏. ICU患者多重耐藥菌感染環(huán)境因素及干預(yù)措施[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（8）： 793-795.