黎月恒教授以人為本論治小細(xì)胞肺癌的經(jīng)驗(yàn)

〔摘要〕 小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）是一種異質(zhì)性強(qiáng)、惡性程度高的腫瘤。黎月恒教授認(rèn)為，其主要病機(jī)為氣陰兩虛、邪毒郁肺，治以益氣養(yǎng)陰、化痰散瘀解毒，臨證中強(qiáng)調(diào)以人為本、身心同調(diào)。療人之疾，先醫(yī)其心：補(bǔ)肺為醫(yī)心之本，常用黃芪、黨參；養(yǎng)心為醫(yī)心之主，常用百合、合歡花；健脾為醫(yī)心之基，常用黨參、雞內(nèi)金；疏肝為醫(yī)心之要，常用柴胡、白芍；調(diào)腎為醫(yī)心之佐，常用龍骨、牡蠣。以自擬經(jīng)驗(yàn)方肺復(fù)方加減分階段治療SCLC：手術(shù)后，補(bǔ)氣生血，培一身之本；放療期，益氣養(yǎng)陰，護(hù)周身津液；化療期，補(bǔ)脾益腎，固先天后天；維持治療期，祛瘀散結(jié)，先安未受邪之地。總結(jié)黎月恒教授以人為本論治SCLC的臨床經(jīng)驗(yàn)，并附醫(yī)案一則加以佐證。

〔關(guān)鍵詞〕 黎月恒；小細(xì)胞肺癌；以人為本；肺復(fù)方；身心同調(diào)

〔中圖分類號(hào)〕R273" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A" " " " " 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2024.03.015

Professor LI Yueheng's experience in treating small cell lung

cancer based on people-oriented theory

DENG Zhenzhong1， LI Dongfang2*， LI Yuming2， WU Hong2， JIAO Jiao2

1. School of Integrated Chinese and Western Medicine， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha，

Hunan 410208， China; 2. Hunan Cancer Hospital， Changsha， Hunan 410013， China

〔Abstract〕 Small cell lung cancer （SCLC） is a highly heterogeneous and malignant tumor. Professor LI Yueheng believes that the main pathogenesis of this disease is deficiency of both qi and yin， and the stagnation of pathogenic toxins in the lungs. It can be treated by tonifying qi and nourishing yin， transforming phlegm， dissipating blood stasis， and removing toxins. Furthermore， in clinical practice， emphasis should be placed on people-oriented theory and simultaneous physical and mental regulation. That is to give priority to healing people’s heart （mind） when treating the diseases： Tonifying the lungs is the root of healing the heart （mind）， and Huangqi （Astragali Radix） and Dangshen （Codonopsis Radix） are commonly used; nourishing the heart is the key to healing the heart （mind）， and Baihe （Lilii Bulbus） and Hehuanhua （Albiziae Flos） are frequently used; strengthening the spleen is the foundation of healing the heart （mind）， and Dangshen （Codonopsis Radix） and Jineijin （Galli Gigerii Endothelium Corneum） are often used; soothing the liver is essential for healing the heart （mind）， and Chaihu （Bupleuri Radix） and Baishao （Paeoniae Radix Alba） are often used; and regulating the kidney contributes to healing the heart （mind）， and Longgu （Os Draconis） and Muli （Ostreae Concha） are usually used. Professor LI also proposes using modified self-drafted Feifu Formula for staged treatment of SCLC： tonifying qi and generating blood， and cultivating the foundation of the body after surgery; nourishing qi and yin， and protecting the body’s fluids during the radiotherapy; tonifying the spleen and kidney， and consolidating the prenatal and postnatal foundation during the chemotherapy; as well as eliminating blood stasis and dissipating nodules， and taking preventing measures on the location that has not been affected during the maintenance treatment. This paper summarized Professor LI Yueheng’s clinical experience in treating SCLC with people-oriented theory with an attached medical case as evidence.

〔Keywords〕 LI Yueheng; small cell lung cancer; people-oriented theory; Feifu Formula; simultaneous physical and mental regulation

黎月恒教授，享受政府特殊津貼專家，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)藥治療惡性腫瘤50余年，在惡性腫瘤的治療過(guò)程中始終注重“以人為本，身心同調(diào)”，臨證療效較佳。本文以小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）為例，將黎月恒教授“以人為本”論治的思想與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下，以饗同道。

SCLC是一種異質(zhì)性強(qiáng)、惡性程度高的腫瘤，5年生存率lt;7%，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高[1]，給我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。SCLC的治療方案更新緩慢，放療[2]、化療仍是主要治療手段[3]。現(xiàn)代研究證明，中醫(yī)藥治療SCLC有效、安全[4]。中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療SCLC，具有增強(qiáng)藥物敏感性、減少毒副作用、延長(zhǎng)生存期等優(yōu)勢(shì)[5-6]。

SCLC歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”“咳嗽”“咯血”等范疇。黎月恒教授認(rèn)為SCLC的病因是正氣虛損、邪毒入侵。正氣虛損，衛(wèi)表不固，肺主皮毛，外邪易侵；肺為嬌臟、喜潤(rùn)惡燥，外邪易損肺陰；肺主氣，邪毒襲肺，影響氣的生成；肺主通調(diào)水道，肺氣受損則津不輸布，聚液成痰；氣為血之帥，氣虛則血行不暢，形成瘀；毒、痰、瘀郁結(jié)于肺并持續(xù)耗傷其氣陰，正虛邪實(shí)，漸成腫塊。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》云：“邪積胸中……皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。”故黎月恒教授認(rèn)為SCLC的主要病機(jī)為氣陰兩虛、邪毒郁肺。此外，黎月恒教授主張治療SCLC應(yīng)始終以人為本，因?yàn)椋膊≡\療活動(dòng)的主要對(duì)象應(yīng)該是患病之人，而非單純病證。結(jié)合中醫(yī)整體觀，黎月恒教授認(rèn)為SCLC可視為形神共傷之病，形傷則肺內(nèi)出現(xiàn)有形腫塊，神傷則患者多見(jiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。黎月恒教授主張以人為本，強(qiáng)調(diào)形神共治，故針對(duì)SCLC患者先醫(yī)其心，后醫(yī)其身，使形與神俱，使患者達(dá)到較好狀態(tài)。SCLC在治療過(guò)程中，病機(jī)也會(huì)隨證演變，因此，黎月恒教授還強(qiáng)調(diào)分階段治療。

1 以人為本的起源與理論闡釋

“以人為本”起源于中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“民本”學(xué)說(shuō)[7]。《管子·霸言》首次記載：“夫霸王之所始，以人為本也。”人是生命的主宰，在一切活動(dòng)中發(fā)揮主導(dǎo)作用，在防治疾病與維護(hù)健康中應(yīng)立足于人自身，調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，這是中醫(yī)理論中的“以人為本”思想[8]。

“治病求本”是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。“本”在疾病的治療與康復(fù)中，發(fā)揮決定性作用。《景岳全書·痘瘡（中）·總論治法》云：“蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見(jiàn)，成敗所由。故當(dāng)以因人為先，因證次之。”黎月恒教授也認(rèn)為治病應(yīng)“以人為本”。《素問(wèn)·上古天真論》云：“形與神俱，而盡終其天年。”故黎月恒教授強(qiáng)調(diào)以人為本治療SCLC時(shí)，既要重視人的形，更不能忽視人的神。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有3處直接論述心藏神[9]，故診療中應(yīng)先醫(yī)其心，后醫(yī)其身，以期患者獲益最大化，正如《青囊秘錄·大醫(yī)正流》云：“善醫(yī)者先醫(yī)其心矣”[10]。

2 黎月恒教授以人為本論治SCLC

2.1" 先醫(yī)其心——干預(yù)負(fù)性情緒

腫瘤診療過(guò)程中常見(jiàn)以焦慮、抑郁為主的情緒，這類情緒多被稱為腫瘤相關(guān)負(fù)性情緒[11]，它可能是惡性腫瘤發(fā)病的相關(guān)因素，且與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)[12-14]；癌癥患者伴發(fā)焦慮、抑郁情緒的概率分別達(dá)56%、22%[15]。因此，干預(yù)負(fù)性情緒對(duì)于防治SCLC十分重要。正如《素問(wèn)·上古天真論》云：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”黎月恒教授認(rèn)為治療SCLC要重視干預(yù)負(fù)性情緒。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。”意為情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟。《類經(jīng)·情志九氣》云：“世有所謂七情者，即本經(jīng)之五志也……無(wú)非出于五臟。”黎月恒教授臨證常以五臟入手，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。

2.1.1" 補(bǔ)肺——醫(yī)心之本" 長(zhǎng)期情緒低落會(huì)持續(xù)耗氣，因肺主氣，所以悲憂最易傷肺。當(dāng)肺虛時(shí)，衛(wèi)外不固，易產(chǎn)生悲憂情緒；且SCLC原發(fā)病灶位于肺部，影響肺氣宣降，使肺氣郁閉，成為產(chǎn)生悲憂情緒的源頭。因此，黎月恒教授認(rèn)為補(bǔ)肺為“醫(yī)心之本”，臨證配伍黃芪、黨參補(bǔ)脾益肺。

2.1.2" 養(yǎng)心——醫(yī)心之主" 心主神明，掌管人體一切情志活動(dòng)，為五臟六腑之大主。心神關(guān)乎五臟六腑之神安定。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“主明則下安。”《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》云：“心者，生之本，神之變也。”故黎月恒教授認(rèn)為養(yǎng)心是醫(yī)心之主，常用百合、合歡花養(yǎng)心安神。

2.1.3" 健脾——醫(yī)心之基" 脾主運(yùn)化，將水谷轉(zhuǎn)化為精微。水谷精微是化生精、氣、血、津液之源，而精、氣、血、津液則是“神”產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾在志為思，《素問(wèn)·舉痛論》云：“思則氣結(jié)。”氣結(jié)于中，影響脾的運(yùn)化功能，則氣血生化無(wú)源，終致脾氣虧虛。黎月恒教授認(rèn)為健脾益氣有助于脾運(yùn)化水谷精微以生成氣血，人體氣血充足、神得以養(yǎng)是化解負(fù)性情緒的基礎(chǔ)，故稱健脾為醫(yī)心之基。臨證中常用黃芪、黨參，此藥對(duì)是調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的常用藥[16-17]。胃主腐熟水谷，與脾相表里。《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“不得臥而息有音者，是陽(yáng)明之逆也……陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。”睡眠是影響情緒的重要因素。黎月恒教授臨證時(shí)加入雞內(nèi)金、麥芽、稻芽等健胃消食之藥，以防止因食物壅滯不得眠而加重負(fù)性情緒。

2.1.4" 疏肝——醫(yī)心之要" 肝主疏泄，具有調(diào)暢情志的功能。肝喜條達(dá)而惡抑郁。肝郁脾虛是郁病中最常見(jiàn)的中醫(yī)證型[18]。正如《醫(yī)碥·雜癥·郁》云：“百病皆生于郁……郁而不舒，則皆肝木之病矣。”故黎月恒教授將疏肝定為醫(yī)心之要，常配伍柴胡、白芍以疏肝平肝，理氣開(kāi)郁；香附、郁金是疏肝解郁的經(jīng)典配伍[19]，一溫一寒，共奏疏肝利膽、行氣解郁之效。

2.1.5" 調(diào)腎——醫(yī)心之佐" 腎藏精，是人體生命本原，心藏神，心腎之間精神互用。黎月恒教授認(rèn)為SCLC患者情志抑郁、郁而化火，常見(jiàn)心煩少寐，為“心腎不交”，因此，調(diào)腎可佐助醫(yī)心，常用歸腎經(jīng)之龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。

2.2" 后醫(yī)其身——分階段論治SCLC

黎月恒教授認(rèn)為，SCLC的主要病機(jī)為氣陰兩虛、邪毒郁肺，治法為益氣養(yǎng)陰、化痰散瘀解毒，并根據(jù)這一法則創(chuàng)立經(jīng)驗(yàn)方肺復(fù)方[20]。方中百合、黃芪益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳，重樓清熱解毒、化瘀止痛，共為君藥。生地黃、熟地黃配伍白芍養(yǎng)陰涼血、滋陰壯水，共助益氣養(yǎng)陰；沙參、麥冬助百合滋陰潤(rùn)肺止咳；臭牡丹、白花蛇舌草清熱解毒、散結(jié)止痛，助重樓解毒化瘀，合為臣藥。佐以桑白皮、黃芩、玄參清瀉肺熱、止咳化痰、清咽利胸。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，運(yùn)行周身，使諸藥直達(dá)病所，為使藥。

臨證時(shí)，黎月恒教授注重SCLC不同治療階段病機(jī)演變規(guī)律，分階段論治，隨證加減。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸叭酥玻袆傆腥幔腥跤袕?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)。”黎月恒教授以人為本論治SCLC時(shí)，需根據(jù)不同體質(zhì)選用藥物。

2.2.1" SCLC手術(shù)后——補(bǔ)氣生血，培一身之本" 手術(shù)是早期SCLC的重要治療手段。黎月恒教授認(rèn)為，肺癌術(shù)后人體氣血虛弱，脾為氣血生化之源，故此階段以健脾益氣養(yǎng)血為治則，方選四君子湯，加黃芪、黨參以補(bǔ)氣生血，如體質(zhì)弱者或術(shù)中出血量多則選氣血雙補(bǔ)之八珍湯。

2.2.2" SCLC放療期——益氣養(yǎng)陰，護(hù)周身津液" SCLC確診時(shí)，往往錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)期，放療成為首選治療手段。放療期間多有咳嗽咳痰、痰中帶血的癥狀。黎月恒教授認(rèn)為，放療是“火熱毒邪”，肺癌患者肺陰原本不足，陰虛、邪熱入血，迫血妄行，出現(xiàn)咳嗽咳痰、痰中帶血。治以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰。方選沙參麥冬湯、肺復(fù)方加減，配伍西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，魚腥草清熱解毒，白茅根涼血止血，半夏、膽南星、紫菀、款冬花等化痰止咳。如患者體質(zhì)為陽(yáng)虛，此時(shí)在應(yīng)用多種清熱、涼血藥品時(shí)，可加入少量溫性藥物，如炮姜，以防藥物過(guò)寒損陽(yáng)。

2.2.3" SCLC化療期——補(bǔ)脾益腎，固先天后天" 化療是SCLC的主要治療手段之一，化療期間易出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)。此時(shí)化療之毒與癌毒合力，傷人臟腑，其中以脾腎受損為甚，臨證選用經(jīng)驗(yàn)方脾腎方（黨參10 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，法半夏8 g，淫羊藿10 g，枸杞子10 g，菟絲子10 g，女貞子10 g，白花蛇舌草15 g，甘草5 g）。黎月恒教授還認(rèn)為“精血同源、肝腎同源”，需注重同補(bǔ)肝腎，方選二至丸。《景岳全書·雜證謨·論脾胃》云：“胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮。”黎月恒教授強(qiáng)調(diào)，此時(shí)慎用苦寒?dāng)∥钢兴帲乐刮笟馐軗p加劇。如該階段患者體質(zhì)為陽(yáng)虛，則可調(diào)整補(bǔ)益藥的劑量或加入其他補(bǔ)陽(yáng)藥，如淫羊藿，以補(bǔ)腎溫陽(yáng)。

2.2.4" SCLC維持治療期——祛瘀散結(jié)，先安未受邪之地" 黎月恒教授認(rèn)為痰瘀互結(jié)于肺是日積月累之果，當(dāng)漸消緩散癌毒，維持治療期應(yīng)堅(jiān)持服用肺復(fù)方鞏固前期療效、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。此階段常見(jiàn)血瘀體質(zhì)，如活血祛瘀過(guò)猛易傷正氣，適當(dāng)加入養(yǎng)血滋陰之品，使祛瘀而不傷正，常用桃仁、紅花等活血祛瘀藥，配伍當(dāng)歸、女貞子、枸杞子等滋陰養(yǎng)血之品。預(yù)防SCLC腦轉(zhuǎn)移時(shí)，以少量蜈蚣、全蝎等蟲類藥走竄入腦。該階段是防止SCLC復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)生存的關(guān)鍵期，同時(shí)也是患者依從性最易減弱之時(shí)，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)隨訪，了解患者病情變化、提醒復(fù)查時(shí)間、鼓勵(lì)其維持治療。

2.2.5" SCLC晚期——減輕痛苦，以全其形" 黎月恒教授認(rèn)為，晚期SCLC邪盛正衰，故以改善患者生活質(zhì)量為目的，運(yùn)用肺復(fù)方加減并施以對(duì)癥支持治療。咳嗽氣喘者，加矮地茶止咳平喘；咳血者，加白茅根止血；納差者，加炒麥芽、炒稻芽健胃消食；失眠者，加首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心安神、改善睡眠。在減輕病痛，改善生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)，最大限度緩解患者痛苦，給予其生命終末期應(yīng)有的尊嚴(yán)，達(dá)到終末期的“形與神俱”。該階段多為生命的終末期，應(yīng)注重對(duì)患者及其家屬的心理疏導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)呐R終關(guān)懷。

3 醫(yī)案舉隅

劉某某，男，59歲。

初診：2018年1月31日。主訴：SCLC放療、化療后兩個(gè)月余，咳嗽、咳痰加重1周。現(xiàn)病史：患者2017年5月CT發(fā)現(xiàn)右上肺占位性病變，縱隔淋巴結(jié)腫大，經(jīng)支氣管鏡及病理檢查，確診為右上肺SCLC。2017年6月28日至2017年9月20日，行依托泊苷加順鉑化療4周期，同期至2017年10月31日行右上肺SCLC原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)放療30次，總計(jì)66 Gy。出院后未行特殊治療。2018年1月31日，患者求治于中醫(yī)治療。現(xiàn)在癥：精神萎靡，情緒低落，乏力，咳嗽，咳白痰，納差，大便溏稀，小便正常，舌暗紅，舌苔白膩，脈弦滑。查CT提示，右肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)、斑片影較前增多，左側(cè)肱骨骨密度改變。西醫(yī)診斷：原發(fā)性支氣管肺癌，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移（右上肺），SCLC。西醫(yī)治療：口服依托泊苷膠囊，用法：100 mg/d，連續(xù)服用10 d，停藥20天后再次服用。中醫(yī)診斷：肺積（肺脾氣虛、痰濕瘀阻）。治法：健脾益氣，化痰散瘀解毒。擬肺復(fù)方加減：黃芪30 g，黨參20 g，茯苓10 g，百合10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，枇杷葉10 g，膽南星10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，蜈蚣1條，炮姜10 g，臭牡丹15 g，白花蛇舌草10 g，半枝蓮15 g，郁金10 g，山藥15 g，薏苡仁15 g，雞內(nèi)金10 g，甘草5 g。21劑，每日1劑，水煎煮，分3次溫服。囑患者調(diào)情志，避風(fēng)寒，慎起居，忌辛辣油膩飲食。

二診：2018年3月5日。患者服上方1個(gè)月后，精神好轉(zhuǎn)并積極配合治療，訴乏力緩解，咳嗽、咳痰減少，偶咳少量黃痰，活動(dòng)后稍喘，體力增強(qiáng)，飲食增多，舌紅，舌苔薄黃，脈弦滑。上方加魚腥草20 g，黃芩10 g，浮海石10 g。28劑，煎服法同前。西藥治療同前。

三診：2018年5月28日。患者精神爽快，情緒穩(wěn)定，未訴明顯不適，舌紅，舌苔薄黃，脈弦。查CT示右上肺病灶較前變小，左側(cè)肱骨病灶未進(jìn)展。根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效為部分緩解。血常規(guī)：白細(xì)胞2.98×109/L，紅細(xì)胞3.69×1012/L。于原方基礎(chǔ)上加女貞子10 g，菟絲子10 g，墨旱蓮10 g，補(bǔ)骨脂10 g，淫羊藿10 g，改郁金為佛手10 g，去蜈蚣以防藥力過(guò)猛。21劑，煎服法同前。西藥治療同前，并于2018年6月11日完成依托泊苷治療。

其后，患者多次住院復(fù)診，病情均穩(wěn)定，未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象（末次復(fù)診時(shí)間為2023年7月3日），根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效為病變穩(wěn)定。目前，該患者已帶瘤生存5年余，多次電話隨訪，患者自訴堅(jiān)持服用肺復(fù)方維持治療。

按：該病例的診治過(guò)程充分體現(xiàn)黎月恒教授“以人為本”診治SCLC的思想。初診，患者SCLC放化療結(jié)束兩個(gè)月后，治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)尚未消退的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，因此產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，抗拒后續(xù)治療。黎月恒教授考慮患者情緒低落，根據(jù)“以人為本，先醫(yī)其心”原則，首先以語(yǔ)言溝通的方式疏導(dǎo)其情緒，并鼓勵(lì)其繼續(xù)接受抗腫瘤治療，再根據(jù)“后醫(yī)其身”原則病證結(jié)合、參考患者體質(zhì)分期論治。《存存齋醫(yī)話稿續(xù)集》云：“無(wú)情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸之舌以治之。”體現(xiàn)了以語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)負(fù)性情緒的重要性。黎月恒教授首先以語(yǔ)言溝通的方式疏導(dǎo)其情緒，并鼓勵(lì)其繼續(xù)接受抗腫瘤治療，藥用郁金、茯苓以行氣解郁、寧心安神，為醫(yī)心之要，助醫(yī)心之主。患者病屬肺積，證為肺脾氣虛、痰濕瘀阻，故以肺復(fù)方為基礎(chǔ)加減，全方以健脾益氣為主，佐以理氣化痰、清熱解毒。其中黃芪、黨參、山藥、薏苡仁補(bǔ)肺脾之氣以扶正驅(qū)邪，配伍百合，共奏益氣養(yǎng)陰、護(hù)周身津液之功；白花蛇舌草、臭牡丹、半枝蓮清熱解毒；陳皮、紫菀、款冬花、枇杷葉、膽南星、法半夏理氣、止咳、化痰；雞內(nèi)金健胃消食，顧護(hù)胃氣；SCLC易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，以地龍、僵蠶、蜈蚣擅走竄的蟲類藥未病先防；結(jié)合患者體質(zhì)陽(yáng)虛，故于方中加用炮姜溫中扶陽(yáng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配合，以助扶正驅(qū)邪。二診，患者咳少量黃痰并偶見(jiàn)喘息，為久咳化火，以黃芩、魚腥草、浮海石清熱化痰平喘。三診，患者無(wú)明顯不適，但血常規(guī)提示化療后骨髓抑制，配伍女貞子、墨旱蓮、菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)肝腎陰陽(yáng)、益精生髓；同樣參考患者體質(zhì)，以淫羊藿溫腎助陽(yáng)以恢復(fù)骨髓造血功能；患者病情穩(wěn)定，去攻毒散結(jié)之蜈蚣以防藥力過(guò)猛。治病過(guò)程中，黎月恒教授始終關(guān)注患者的心理情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療。因此，患者依從性良好，持之以恒服用中藥肺復(fù)方加減治療。黎月恒教授研究團(tuán)隊(duì)電話隨訪該患者的身體情況，囑其調(diào)暢情志、保持鍛煉、定時(shí)復(fù)查、不適隨診，目前患者已帶瘤生存5年，生活質(zhì)量良好。

4 結(jié)語(yǔ)

黎月恒教授堅(jiān)持“以人為本，身心同調(diào)”論治SCLC，臨證中先醫(yī)其心，以五臟為主體治療SCLC相關(guān)負(fù)性情緒；后醫(yī)其身，重視SCLC各階段病機(jī)的演變，分階段治療，并根據(jù)體質(zhì)調(diào)整用藥。以人為本強(qiáng)調(diào)人是治療之本，對(duì)于提高患者依從性、完善SCLC的中醫(yī)藥全程管理、優(yōu)化治療方案，有著重要的參考價(jià)值。

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