AIS-APS評(píng)分對(duì)缺血性腦卒中病人卒中相關(guān)性肺炎預(yù)測(cè)價(jià)值的Meta分析

The predictive value of AIS-APS scale for stroke-associated pneumonia in patients with ischemic stroke：a Meta-analysis

Abstract Objective：To evaluate the predictive value of AIS-APS scale for stroke-associated pneumonia（SAP） in patients with ischemic stroke systematically.Methods：The relevant literature using AIS-APS scale to predict SAP risk of ischemic stroke was retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，Web of Science，EMbase，the Cochrane Library and Wiley.The retrieval time was from the inception to May 31，2023.QUADAS-2 was used for literature quality evaluation，and Stata 17.0 software was used for Meta-analysis.Results：14 articles were included in the Meta-analysis，with a total of 7 117 patients.Meta-analysis results showed that AIS-APS predicted SAP co-sensitivity of ischemic stroke was 0.82（95%CI 0.74-0.88），co-specificity was 0.73（95%CI 0.66-0.80），and co-positive likelihood ratio was 3.08（95%CI 2.53-3.76）.The combined negative likelihood ratio was 0.25（95%CI 0.18-0.34），and the combined diagnosis ratio DOR was 2.52（95%CI 2.20-2.84），combined odds ratio was 12.40（95%CI 9.01-17.06）.AIS-APS predicted SAP in ischemic stroke with an area under the curve（AUC） of SQOC was 0.84（95%CI 0.81-0.87）.Deek′s funnel plot analysis showed no publication bias in the included literature（P=0.73），and Van Root plot showed that the score was clinically applicable.Conclusion：Current evidence Shows that AIS-APS scale has a certain predictive value for the risk of SAP in patients with ischemic stroke，which can be used for preliminary screening of clinical patients and identification of high-risk patients with SAP for further prevention and treatment.

Keywords ischemic stroke;stroke-associated pneumonia;AIS-APS scale;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中相關(guān)性肺炎評(píng)分（AIS-APS）評(píng)分對(duì)缺血性腦卒中病人卒中相關(guān)性肺炎（SAP）的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、Wiley等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于使用AIS-APS評(píng)分預(yù)測(cè)缺血性腦卒中發(fā)生SAP風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月31日。采用診斷準(zhǔn)確性研究質(zhì)量評(píng)估工具（QUADAS-2）進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，運(yùn)用Stata 17.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：最終納入14篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，涉及7 117例病人。Meta分析結(jié)果顯示，AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中病人發(fā)生SAP風(fēng)險(xiǎn)合并靈敏度為0.82［95%CI（0.74，0.88）］，合并特異度為0.73［95%CI（0.66，0.80）］，合并陽(yáng)性似然比為3.08［95%CI（2.53，3.76）］，合并陰性似然比為0.25［95%CI（0.18，0.34）］，合并DOR為2.52［95%CI（2.20，2.84）］，合并優(yōu)勢(shì)比為12.40［95%CI（9.01，17.06）］。AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中SAP的綜合受試者工作特征曲線（SROC）的曲線下面積（AUC）為0.84［95%CI（0.81，0.87）］。Deek′s漏斗圖分析顯示，納入文獻(xiàn)無(wú)發(fā)表偏倚（P=0.73），范根圖顯示該評(píng)分在臨床適用性良好。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，AIS-APS評(píng)分對(duì)缺血性腦卒中病人發(fā)生SAP風(fēng)險(xiǎn)具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，可對(duì)臨床病人進(jìn)行初步篩查，識(shí)別發(fā)生SAP高風(fēng)險(xiǎn)病人，以便做出進(jìn)一步的預(yù)防與治療。

關(guān)鍵詞 缺血性腦卒中；卒中相關(guān)性肺炎；AIS-APS評(píng)分；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.003

卒中相關(guān)性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）是指非機(jī)械通氣的腦卒中病人在發(fā)病7 d內(nèi)新出現(xiàn)的肺炎［1］，該概念于2003年由Hilker等［2］首先提出。SAP是腦卒中發(fā)生后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，同時(shí)，也是腦卒中后致死的重要危險(xiǎn)因素之一［3］。有研究表明，國(guó)外SAP的發(fā)生率為7%～38%［4］；在我國(guó)，Ji等［5］根據(jù)國(guó)家卒中登記中心資料統(tǒng)計(jì)出缺血性腦卒中病人SAP發(fā)病率為11.4%，出血性腦卒中病人SAP發(fā)病率為16.9%［6］。腦卒中后合并SAP的病人30 d內(nèi)的病死率更是無(wú)SAP病人的3倍，且1年內(nèi)及3年內(nèi)死亡率均上升［7］。對(duì)SAP進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能幫助選擇干預(yù)措施以減少發(fā)病率，而由Ji等［5］開(kāi)發(fā)的急性缺血性腦卒中相關(guān)性肺炎評(píng)分（Acute Ischemic Stroke Associated Pneumonia Score，AIS-APS）是基于中國(guó)缺血性腦卒中人群數(shù)據(jù)建立的，已被推薦為中國(guó)人群缺血性腦卒中病人SAP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具［1］。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)該量表預(yù)測(cè)價(jià)值的研究與日俱增，但結(jié)果卻有差異，且是否適合對(duì)國(guó)外病人缺血性腦卒中SAP進(jìn)行預(yù)測(cè)未有定論，故本研究對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)AIS-APS評(píng)分對(duì)缺血性腦卒中SAP的預(yù)測(cè)價(jià)值，以期在臨床能夠早期識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)病人，為臨床干預(yù)提供進(jìn)一步參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM），PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library、Wiley等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于使用AIS-APS評(píng)分預(yù)測(cè)缺血性腦卒中發(fā)生SAP風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索詞為：缺血性腦卒中、腦梗死、腦血管意外、肺炎、卒中相關(guān)性肺炎、AIS-APS、預(yù)測(cè)量表、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，英文檢索詞為：ischemic stroke，cerebral infarction，cerebrovascular accident，pneumonia，stroke-associated pneumonia，AIS-APS，prediction scale，risk assessment等，采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式分別對(duì)中文及英文檢索詞進(jìn)行組合。以CNKI為例，檢索式為：（缺血性腦卒中OR腦梗死OR腦血管意外OR缺血性腦中風(fēng)OR急性腦梗塞）AND（肺炎OR卒中相關(guān)性肺炎）AND（AIS-APS OR預(yù)測(cè)量表OR風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）。檢索文獻(xiàn)語(yǔ)種限定為中文和英文，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年5月31日。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類(lèi)型：使用AIS-APS評(píng)分預(yù)測(cè)缺血性腦卒中SAP發(fā)生的前瞻性隊(duì)列研究或回顧性研究；2）研究對(duì)象：病人年齡≥18歲，診斷為缺血性腦卒中合并SAP；3）數(shù)據(jù)提取：從納入文獻(xiàn)中獲取AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中SAP的病人樣本量、真陽(yáng)性值、假陽(yáng)性值、假陰性值、真陰性值。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)；3）綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、個(gè)案報(bào)道、會(huì)議摘要、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、指南。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

由2名研究員進(jìn)行獨(dú)立檢索并篩選文獻(xiàn)、提取相關(guān)數(shù)據(jù)并進(jìn)行交叉核對(duì)。若2名研究員分析結(jié)果出現(xiàn)分歧，則通過(guò)討論或與第3名研究員進(jìn)行協(xié)商來(lái)解決。若有需要，可根據(jù)文獻(xiàn)作者聯(lián)系方式獲取有疑問(wèn)但對(duì)本研究重要的相關(guān)資料信息。提取數(shù)據(jù)內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、研究類(lèi)型、國(guó)家、樣本量、年齡、性別、真陽(yáng)性值、假陽(yáng)性值、假陰性值、真陰性值、受試者工作特征曲線（ROC）的曲線下面積（AUC）、最佳截?cái)嘀怠⒚舾卸取⑻禺惗取Ｈ粑墨I(xiàn)中未直接給出真陽(yáng)性值、假陽(yáng)性值、假陰性值、真陰性值的，需根據(jù)樣本總量、確診病人數(shù)量（金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性病人數(shù)量）、敏感度及特異度計(jì)算得出。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究員對(duì)最終篩選出的文獻(xiàn)獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，并進(jìn)行交叉核對(duì)，如有分歧，則進(jìn)行討論或請(qǐng)第3名研究員仲裁決定。文獻(xiàn)質(zhì)量采用診斷準(zhǔn)確性研究質(zhì)量評(píng)估工具（QUADAS-2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用RevMan 5.4軟件分析文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析，應(yīng)用Q檢驗(yàn)和I2值檢驗(yàn)評(píng)估統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，若I2≤50%，表明各研究之間的異質(zhì)性可接受，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若I2＞50%且P＜0.05認(rèn)為各研究之間異質(zhì)性較大，則通過(guò)隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，繪制森林圖、擬合受試者工作特征曲線（summary receiver operating characteristic，SROC）并計(jì)算AUC。繪制Deek′s漏斗圖以可視化分析發(fā)表偏倚，以P＜0.05為納入文獻(xiàn)存在發(fā)表偏倚。采用范根圖評(píng)價(jià)AIS-APS評(píng)分在臨床的適用性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 618篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)639篇，閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要剔除文獻(xiàn)881篇，閱讀全文復(fù)篩文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)14篇［8-21］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入14篇文獻(xiàn)，其中，中文文獻(xiàn)11篇［11-21］，英文文獻(xiàn)3篇［8-10］，共涉及病人7 117例。1項(xiàng)研究［8］來(lái)自埃及，1項(xiàng)研究［9］來(lái)自新加坡，1項(xiàng)研究［10］來(lái)自西班牙，11項(xiàng)研究［11-21］來(lái)自中國(guó)；2項(xiàng)研究［8，10］是前瞻性研究，12項(xiàng)研究［9，11-21］是回顧性研究。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

2.3 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)采用QUADAS-2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，10項(xiàng)研究［8-10，13-14，16-20］的研究對(duì)象選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)小、臨床適用性高；3項(xiàng)研究［11-12，15］的研究對(duì)象選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)及臨床適應(yīng)性不清楚，1項(xiàng)研究［21］的研究對(duì)象選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)大、臨床適用性低。納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)圖2、圖3。

2.4 異質(zhì)性分析

異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，合并敏感度、特異性、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、合并診斷比值（DOR）、優(yōu)勢(shì)比的研究間異質(zhì)性均較大（I2值分別為81.66%、96.58%、81.58%、80.81%、60.50%、99.80%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。

2.5 合并效應(yīng)量值

Meta分析結(jié)果顯示，AIS-APS評(píng)分預(yù)測(cè)缺血性腦卒中SAP的合并敏感度為0.82［95%置信區(qū)間（CI）（0.74，0.88）］，合并特異度為0.73［95%CI（0.66，0.80）］，見(jiàn)圖4；合并陽(yáng)性似然比為3.08［95%CI（2.53，3.76）］，合并陰性似然比為0.25［95%CI（0.18，0.34）］，見(jiàn)圖5；合并DOR為2.52［95%CI（2.20，2.84）］，合并優(yōu)勢(shì)比為12.40［95%CI（9.01，17.06）］，見(jiàn)圖6；AUC為0.84［95%CI（0.81，0.87）］，見(jiàn)圖7。

2.6 亞組分析

按照國(guó)家、樣本量、年齡進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中病人SAP合并效應(yīng)量的國(guó)內(nèi)研究、樣本量≤200例和年齡研究亞組間異質(zhì)性可接受，國(guó)外和樣本量gt;200例的亞組間異質(zhì)性較大，見(jiàn)表2。

2.7 敏感性分析

敏感性分析結(jié)果顯示，逐一剔除納入研究后結(jié)果無(wú)明顯變化，表明結(jié)果較穩(wěn)健，見(jiàn)圖8。

2.8 發(fā)表偏倚

使用Deek′s漏斗圖檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示，納入研究發(fā)表偏倚的可能性較小（P=0.73），見(jiàn)圖9。

2.9 適用性評(píng)價(jià)

范根圖顯示，AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為3.00，陰性預(yù)測(cè)值為0.25，陽(yáng)性后驗(yàn)概率為44%，陰性后驗(yàn)概率為6%，意味著AIS-APS預(yù)測(cè)SAP高危病人診斷為SAP的概率為44%，由此證實(shí)該量表敏感度高于特異度，在此基礎(chǔ)上篩選出更多高危病人進(jìn)行早期干預(yù)，可降低缺血性腦卒中SAP的發(fā)生率。見(jiàn)圖10。

3 討論

3.1 SAP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究現(xiàn)狀

SAP是腦卒中后最主要的并發(fā)癥之一，腦卒中病人一旦發(fā)生SAP，不僅預(yù)示著不良的臨床結(jié)局，同時(shí)極大地增加治療費(fèi)用，給病人及其家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)［22］。目前，SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦參照改良美國(guó)疾控預(yù)防中心標(biāo)準(zhǔn)［1］，內(nèi)容包含胸部影像學(xué)檢查合并感染癥狀及體征，但由于缺血性腦卒中病人病情進(jìn)展危急、病人患病致使依從性差、檢查價(jià)格昂貴且需要一定時(shí)間等因素，SAP的診斷及治療常常被延誤，故早期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及高危人群篩查對(duì)腦卒中病人的預(yù)后非常重要。

現(xiàn)在常用的SAP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)量表主要有韓國(guó)權(quán)評(píng)分（KWON）、A2DS2（Age，Atrial fibrillation，Dysphagia，Sex，stroke Severity）評(píng)分、ISAN（Prestroke Independence，Sex，Age，NIHSS）評(píng)分、自發(fā)性腦出血相關(guān)性肺炎評(píng)分（Intracerebral Hemorrhage-Associated Pneumonia Score，ICH-APS）、PANTHERIS（the Preventive ANtibacterial THERapy in Acute Ischemic Stroke）評(píng)分和AIS-APS［23］，在這幾種量表中，針對(duì)缺血性腦卒中SAP的預(yù)測(cè)，以A2DS2和AIS-APS應(yīng)用比較廣泛。A2DS2是基于德國(guó)人群數(shù)據(jù)庫(kù)而制定的，其特異性高、敏感度低，李圣娟等［24］認(rèn)為，A2DS2適合急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)急性缺血性腦卒中病人SAP的篩查，但在田永超等［25］的研究中，對(duì)于缺血性腦卒中SAP的預(yù)測(cè)，AIS-APS的總體預(yù)測(cè)能力要優(yōu)于A2DS2。

AIS-APS是Ji等［5］基于中國(guó)腦卒中病人建立的，現(xiàn)在也逐漸在國(guó)外應(yīng)用。該評(píng)分量表的預(yù)測(cè)因素包括年齡、既往史、改良版Rankin評(píng)分量表（Modified Rankin Scale，mRS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、格拉斯哥昏迷評(píng)分法（Glasgow Coma Scale，GCS）、吞咽障礙、梗死分型、入院血糖，總分為35分，0～6分為極低風(fēng)險(xiǎn)，7～13分為低風(fēng)險(xiǎn)，14～20分為中等風(fēng)險(xiǎn)，21～27分為高風(fēng)險(xiǎn)，28～35分為極高風(fēng)險(xiǎn)，雖然預(yù)測(cè)因素較多，但預(yù)測(cè)內(nèi)容全面且數(shù)據(jù)相對(duì)容易獲取，根據(jù)評(píng)分可清楚判斷病人所處風(fēng)險(xiǎn)階段。

3.2 Meta分析結(jié)果

本Meta分析結(jié)果顯示，AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中SAP的合并敏感度為0.82，特異度為0.73，敏感度和特異度均較高，SROC曲線顯示該量表預(yù)測(cè)缺血性腦卒中SAP的AUC為0.84，表明AIS-APS對(duì)缺血性腦卒中SAP具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

3.3 亞組分析結(jié)果

1）樣本量大小是影響AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中病人SAP的因素，由于文獻(xiàn)研究類(lèi)型、研究設(shè)計(jì)不同，納入分析的樣本量存在差異，所以該量表對(duì)缺血性腦卒中病人SAP預(yù)測(cè)價(jià)值有待更多大樣本量、多中心的研究進(jìn)行證實(shí)。2）中國(guó)與國(guó)外也是影響AIS-APS預(yù)測(cè)缺血性腦卒中SAP的因素之一，可能與目前國(guó)外關(guān)于該量表的研究較少有關(guān)，故還需要更多高質(zhì)量的研究去證實(shí)AIS-APS對(duì)國(guó)外缺血性腦卒中病人SAP的預(yù)測(cè)價(jià)值。

3.4 局限性

1）研究檢索不夠全面，本研究中的文獻(xiàn)僅限于中文、英文且已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)，可能會(huì)遺漏其他語(yǔ)種和未公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)，在一定程度上影響結(jié)果的準(zhǔn)確性；2）納入研究的樣本量少，尤其是國(guó)外研究病例，致使結(jié)果可能產(chǎn)生偏倚，在Zapata-Arriaza等［10］的研究中，AIS-APS對(duì)缺血性腦卒中SAP預(yù)測(cè)的敏感度和特異度與其他研究存在很大差異，可能與該研究自身樣本量小以及缺乏有效SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)，所以該量表是否適用于國(guó)外病人還需要納入更多的病例進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證；3）本研究存在較大的異質(zhì)性，除亞組分析結(jié)果以外，還可能與研究設(shè)計(jì)與研究者對(duì)SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，本研究中的部分文獻(xiàn)［8-9，15，20］并未明確提出SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）由于納入研究的文獻(xiàn)數(shù)量有限，本研究并未對(duì)亞組分析后仍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的研究進(jìn)行分析。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究應(yīng)用Meta分析評(píng)價(jià)AIS-APS評(píng)分對(duì)缺血性腦卒中SAP的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果顯示，該量表對(duì)國(guó)內(nèi)外缺血性腦卒中病人SAP有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。然而受到研究限制，為進(jìn)一步驗(yàn)證以上結(jié)論，仍需要大量高質(zhì)量、多樣本的前瞻性或回顧性研究予以支撐，在異質(zhì)性較小的情況下獲取更高的準(zhǔn)確性，使最終的評(píng)價(jià)結(jié)果能夠?yàn)镾AP的診斷及治療提供可靠依據(jù)，對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)以改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 王擁軍，陳玉國(guó)，呂傳柱，等.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019更新版）［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2019，39（12）：1135-1143.

［2］ HILKER R，POETTER C，F(xiàn)INDEISEN N，et al.Nosocomial pneumonia after acute stroke：implications for neurological intensive care medicine［J］.Stroke，2003，34（4）：975-981.

［3］ 吳繼祥，承歐梅.卒中相關(guān)性肺炎研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（14）：1196-1198.

［4］ PATEL U K，KODUMURI N，DAVE M，et al.Stroke-associated pneumonia：a retrospective study of risk factors and outcomes［J］.The Neurologist，2020，25（3）：39-48.

［5］ JI R J，SHEN H P，PAN Y S，et al.Novel risk score to predict pneumonia after acute ischemic stroke［J］.Stroke，2013，44（5）：1303-1309.

［6］ JI R J，SHEN H P，PAN Y S，et al.Risk score to predict hospital-acquired pneumonia after spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2014，45（9）：2620-2628.

［7］ DZIEWAS R，BECK A M，CLAVE P，et al.Recognizing the importance of dysphagia：stumbling blocks and stepping stones in the twenty-first century［J］.Dysphagia，2017，32（1）：78-82.

［8］ HELMY T A，ABD-ELHADY M A E，ABDOU M.Prediction of ischemic stroke-associated pneumonia：a comparison between 3 scores［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2016，25（11）：2756-2761.

［9］ TU T M，PHUA S S，ACHARYYA S，et al.Predicting pneumonia in acute ischaemic stroke：comparison of five prediction scoring models［J］.Annals of the Academy of Medicine，Singapore，2017，46（6）：237-244.

［10］ ZAPATA-ARRIAZA E，MONICHE F，BLANCA P G，et al.External validation of the ISAN，A2DS2，and AIS-APS scores for predicting stroke-associated pneumonia［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2018，27（3）：673-676.

［11］ 單曄，陳冬勤.不同卒中相關(guān)性肺炎預(yù)測(cè)量表在缺血性腦卒中患者中預(yù)測(cè)作用的比較［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（24）：43-46.

［12］ 韓蕾，劉勇，張秋霞.A2DS2和AIS-APS量表對(duì)老年腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測(cè)意義［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2021，14（3）：335-337.

［13］ 杭景，潘希丁，戈念念，等.缺血性卒中患者卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測(cè)：6種評(píng)分的比較［J］.國(guó)際腦血管病雜志，2017，25（11）：972-978.

［14］ 李岸，梁小妞，劉豐韜，等.外周血炎癥標(biāo)志物對(duì)急性缺血性腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2023，31（1）：28-35.

［15］ 李芳，徐麗華，冀瑞俊，等.急性缺血性卒中相關(guān)肺炎評(píng)分臨床應(yīng)用價(jià)值分析［J］.中國(guó)卒中雜志，2020，15（11）：1204-1209.

［16］ 羅小娜，劉新生，王昆，等.兩種量表對(duì)急性缺血性腦卒中相關(guān)性肺炎預(yù)測(cè)價(jià)值的比較［J］.中華老年心腦血管病雜志，2018，20（11）：1183-1186.

［17］ 王功碩，史家欣，張廣慧，等.不同評(píng)分量表在預(yù)測(cè)卒中相關(guān)性肺炎中的價(jià)值比較［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2022，45（11）：984-991.

［18］ 王娜，劉蘆姍，王豐容.四種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)性肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值比較［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（6）：696-701.

［19］ 楊銳，李皓，王曉鵬，等.A2DS2與AIS-APS評(píng)分預(yù)測(cè)卒中相關(guān)肺炎準(zhǔn)確性的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（9）：164-166.

［20］ 張銳，黃榮，譚登云，等.卒中相關(guān)性肺炎影響因素的模型構(gòu)建及其與3種預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的比較［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，32（18）：2767-2771.

［21］ 張亞蓬，楊?lèi)?ài)明.A2DS2評(píng)分與AIS-APS評(píng)分在預(yù)測(cè)卒中相關(guān)肺炎中的表現(xiàn)［J］.心肺血管病雜志，2019，38（6）：624-628.

［22］ 羅夢(mèng)娜，李澤楷.我國(guó)腦卒中患者主要照顧者真實(shí)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta整合［J］.護(hù)理管理雜志，2019，19（4）：237-240.

［23］ ZHANG X M，XIAO L，NIU L Q，et al.Comparison of six risk scores for stroke-associated pneumonia in patients with acute ischemic stroke：a systematic review and Bayesian network Meta-analysis［J］.Frontiers in Medicine，2022，9：964616.

［24］ 李圣娟，鄭冬香.卒中相關(guān)性肺炎預(yù)測(cè)量表及風(fēng)險(xiǎn)模型的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2021，19（31）：4360-4364.

［25］ 田永超，張學(xué)敏，牛麗青，等.A2DS2、ISAN、AIS-APS評(píng)分對(duì)缺血性腦卒中患者腦卒中相關(guān)性肺炎預(yù)測(cè)價(jià)值的貝葉斯網(wǎng)狀Meta分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2022，42（14）：3401-3407.