敘事護理聯合肺康復護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者應對方式及運動耐力的影響

【摘要】 目的 探討敘事護理聯合肺康復護理在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）穩定期患者中的應用價值。方法" 選取2021年4月—2022年10月撫州市東鄉區人民醫院收治的78例COPD穩定期患者，按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組予以肺康復護理，觀察組在對照組基礎上加用敘事護理，對比2組治療依從性、心理狀態、應對方式、運動耐力、肺功能指標和生命質量。結果" 觀察組治療依從性高于對照組，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）中的消極應對評分及圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）中的疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分均低于對照組，SCSQ問卷中的積極應對評分、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the frist" second，FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）水平高于對照組，6 min步行距離長于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 敘事護理聯合肺康復護理能夠提高COPD穩定期患者的治療依從性，改善患者的心理狀態與應對方式，并增強運動耐力與肺功能，從而提高生命質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病穩定期;敘事護理;肺康復護理;運動耐力;肺功能

文章編號：1672-1721（2024）12-0114-04"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.5

作者簡介：張智慧，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.036

COPD臨床較為常見，以呼吸困難、運動耐力下降、咳嗽等為主要表現，病情呈慢性進行性進展，造成肺功能損傷，影響患者身心健康[1]。藥物治療是COPD穩定期患者主要治療方法，但難以逆轉下降的肺功能與運動耐力，故還需采取其他輔助康復手段。肺康復訓練是慢性呼吸系統疾病管理的一部分，通過持續呼吸、運動訓練等，能夠改善患者的臨床癥狀與肺功能。肺康復護理是以肺康復訓練為核心，制定與疾病相關的護理措施，以保障訓練落實，促進患者身心康復。COPD患者長時間受疾病癥狀、治療費用、社會活動受限等影響，會產生焦慮、抑郁等負性情緒，康復態度消極、信心低下，進而影響肺康復依從性、有效性，不利于疾病預后。敘事護理關注個體的心理變化，通過故事敘說、問題外化等

促進個體心理成長，從而減輕負性情緒[2]。本研究選取

78例COPD穩定期患者，通過分組對照探討敘事護理聯合肺康復護理對COPD穩定期患者病情改善的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年10月撫州市東鄉區人民醫院收治的78例COPD穩定期患者，按隨機數字表法分為2組，各39例。對照組男性24例，女性15例;年齡59～78歲，平均年齡（67.38±4.21）歲;病程3～16年，平均病程（9.86±2.47）年。觀察組男性23例，女性16例;年齡57～78歲，平均年齡（66.42±4.36）歲;病程2～

15年，平均病程（9.20±2.31）年。2組基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合COPD診斷標準[3];處于疾病穩定期。

排除標準：交流障礙;肺康復訓練嚴重不耐受;入組前1個月內有急性發作史;伴有肺結核纖維化病變、其他呼吸系統疾病等。

1.3 方法

對照組予以肺康復護理。（1）肺康復訓練。以呼吸訓練、運動訓練為核心制定計劃，呼吸訓練包括縮唇、腹式、站式，30 min/次，2次/d;運動訓練包括有氧運動、抗阻運動，2種有氧運動配合1種抗阻運動，30 min/次，

2次/d。（2）健康教育。創建微信交流群，邀請患者進群。護士長組織3名責任護士共同制作2個肺康復訓練短視頻發送至群中。責任護士每周一、周四在群內推送肺康復訓練相關知識。（3）康復日記。要求患者每日記錄訓練情況，例如訓練時間、時長、頻率、具體內容，并可記錄訓練時遇到的難題。每周拍照發送至群里，向責任護士反饋訓練情況，護士則針對性地解答幫助。

觀察組在對照組基礎上加用敘事護理。（1）引導敘事、問題外化。護士主動與患者溝通，引導患者敘說往事，比如發病經歷、患病過程、治療經歷等，詢問患者感受及對康復的期望。責任護士總結患者負性情緒產生的原因，并對原因進行命名，方便患者認知。（2）解構敘事、改寫敘事。圍繞外化問題，結合收集的資料，挖掘其中有意義的積極、挫折事件，并尋找積極與挫折事件中的積極因素，比如“治療期間有哪些人給予幫助”“是否發現自身的特點與能力”“是否予以他人幫助”等。梳理時與患者共同分析負性情緒產生的深層次原因。護士對問題進行提煉，篩選出積極內容，然后以微信、信件等方式制作敘事文件，通過見證、聯結、遷移等技巧幫助患者重新構建敘事認知。（3）成長探索。詢問患者，如“未來計劃”“分享康復過程中經驗與收獲”等，協助患者發現生活的意義。

2組均持續護理3個月。

1.4 觀察指標

護理過程中，主要觀察指標如下。（1）治療依從性。依從性良好為完全配合康復過程;依從性尚可為配合康復過程，偶爾抱怨;依從性差為配合態度差，經常反抗、抱怨。總依從率=依從性良好率+依從性尚可率。（2）心理狀態。護理前后使用SAS量表[4]和SDS量表[5]評估

患者心理狀態，總分均為100分，分界值分別為50分、

53分，得分越低提示患者心理狀態越好。（3）應對方式。護理前后應用SCSQ問卷[6]評估患者應對方式，積極應對（12個條目）、消極應對（8個條目）2個維度，每個條目計0～3分，積極應對得分越高、消極應對得分越低提示患者應對方式越好。（4）運動耐力。護理前后以6 min步行試驗[7]評估患者運動耐力，記錄2組患者6 min內在平地行走最大距離。（5）肺功能指標。護理前后使用肺功能檢測儀檢測患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平。（6）生命質量。護理前后采用SGRQ問卷[8]評估患者生命質量，該問卷中疾病影響、活動能力、呼吸癥狀分別對應20分、50分、30分，得分越低提示患者生命質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 心理狀態

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組SAS、SDS評分均低于護理

前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 應對方式

護理前，2組SCSQ問卷中應對方式評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組SCSQ問卷中的積極應對評分高于護理前且觀察組高于對照組，2組SCSQ問卷中的消極應對評分低于護理前且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 運動耐力、肺功能指標

護理前，2組6 min步行距離、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組

6 min步行距離長于護理前且觀察組長于對照組，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于護理前且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 生命質量

護理前，2組SGRQ問卷中的疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組SGRQ問卷中的疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

COPD發生與肺生長發育不良、遺傳等有關，吸煙、空氣污染、年齡增長等會增加發病風險。臨床將COPD進程分為急性加重期、穩定期。穩定期患者癥狀輕微，但仍需持續藥物治療來控制病情，減少急性發作[9]。有研究指出[10]，COPD患者的肺功能康復過程漫長，并伴有不同程度運動耐力下降的情況，如果能在疾病穩定期開展適當的肺康復訓練，則能更好地穩定病情，加快肺功能、運動耐力的恢復。

肺康復訓練可通過持續呼吸訓練糾正錯誤呼吸模式，促進正確呼吸形態形成，提高氧攝入量，進而減輕肺通氣障礙，改善肺功能[11]。規律的有氧運動能夠增加胸廓的潮氣量、活動量，增加肺通氣。有氧運動聯合抗阻運動不僅能提高四肢、軀干的協調能力，還能增強肢體肌力，提高運動耐力，促使患者有能力完成康復訓練[12]。肺康復護理圍繞肺康復訓練，通過健康教育與康復日記記錄等方式提高患者依從性，保障康復措施的持續進行，充分發揮訓練效果，進而加快患者肺功能與運動耐力的改善。COPD患者依從性會受到消極情緒的影響，需加強心理關注。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，SAS評分、SDS評分、SCSQ問卷中的消極應對評分及SGRQ問卷中的疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分低于對照組，6 min步行距離長于對照組，SCSQ問卷中積極應對評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，提示敘事護理聯合肺康復護理在COPD穩定期患者中應用價值較高。敘事護理是一種“以人為本”的心理護理手段，轉變既往護士為主、患者為輔的模式，護士以交流伙伴、協調者的身份幫助患者回憶往事，通過引導敘事、問題外化、解構敘事、改寫敘事、成長探索等步驟循序漸進地幫助患者樹立康復信心，促使患者積極配合康復，進而促進患者身心健康。實施敘事護理，引導患者將困擾心理的問題外化，在護士的幫助下找到合適的負性情緒紓解方法，患者能深切感受他人的關心，進而盡情釋放內心壓力，排解焦慮抑郁情緒。解構敘事，即重新梳理故事來龍去脈，敘事患者了解問題形成原因，客觀追溯負性情緒根本原因。根據原因開展針對性的敘事改寫，即重新編輯故事內容，在故事中注入正能量，予以患者正向反饋，促使患者發現自我價值，增強自我認同感。將敘事護理、肺康復護理聯合實施，能協同提高康復效果，增強患者康復信心，轉變應對方式，使患者能積極面對疾病，提高治療依從性，促進肺康復的落實，在較大程度上改善患者肺功能和運動耐力，減輕疾病不良影響，提高生命質量。

綜上所述，敘事護理聯合肺康復護理用于COPD穩定期患者中，能改善患者心理狀態與治療依從性，轉變消極應對方式，提升患者的康復信心，從而促進肺功能、運動耐力的恢復，提高生命質量。

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（編輯：郭曉添）