肺康復護理結(jié)合正念減壓法對支氣管哮喘緩解期患者肺功能及心境狀態(tài)的影響

【摘要】 目的 探討肺康復護理結(jié)合正念減壓法對支氣管哮喘緩解期患者肺功能及心境狀態(tài)的影響。方法 選取2019年1月—2022年12月在南昌大學第二附屬醫(yī)院接受治療的60例支氣管哮喘緩解期患者，利用隨機數(shù)字表法分成對照組與研究組，各30例。對照組接受常規(guī)護理，研究組接受肺康復護理結(jié)合正念減壓護理，對比2組的心境狀態(tài)[心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣峰值流速（peak expiratory flow，PEF）]、哮喘控制狀況[哮喘控制測試表（asthma control test，ACT）評分]、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率。結(jié)果 干預后研究組SAS、SDS評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組（Plt;0.05）;干預后研究組FEV1、FVC、PEF水平及ACT評分均高于對照組（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）;研究組總滿意率比對照組高（Plt;0.05）。結(jié)論 肺康復護理結(jié)合正念減壓法應用于支氣管哮喘緩解期患者的臨床治療中可顯著提升患者肺功能，改善心境狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度，臨床應用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 肺康復護理;正念減壓法;支氣管哮喘緩解期;肺功能;心境狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）12-0141-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.5

作者簡介：姜 艷，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.044

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，癥狀主要為胸悶氣喘、痰多咳嗽等，復發(fā)率較高且病程較長，在損害肺功能的同時，可嚴重影響患者的身心狀態(tài)[1]。科學有效的護理干預在該疾病治療中具有重要意義。相關(guān)報道指出，肺康復訓練可以緩解支氣管哮喘患者的臨床癥狀，對患者心理狀態(tài)也有良好的干預效果。正念減壓法不僅可以減輕患者焦慮，還可避免患者產(chǎn)生過重的精神負擔，近年來已經(jīng)廣泛應用于臨床心理治療[2]。本研究旨在分析肺康復護理結(jié)合正念減壓法在支氣管哮喘緩解期患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌大學第二附屬醫(yī)院2019年1月—2022年12月收治的60例支氣管哮喘緩解期患者，經(jīng)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組中男性18例，女性12例;年齡18～66歲，平均（47.62±3.26）歲;病程1～6年，平均（3.48±0.56）年。研究組中男性19例，女性11例;年齡18～67歲，平均（47.59±3.32）歲;病程1～7年，平均（3.50±0.54）年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合《支氣管哮喘診斷標準》[3]中關(guān)于支氣管哮喘緩解期的相關(guān)標準;（2）無心、肝、腎等重要器官嚴重疾病;（3）語言、認知與表達能力正常，無意識、心理、精神障礙;（4）入院前2周未接受過其他呼吸道相關(guān)治療;（5）患者及其家屬知情研究并簽署同意書。

排除標準：（1）存在呼吸道炎癥反應;（2）具有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)疾病;（3）合并惡性腫瘤;（4）臨床資料不完整或中途退出研究;（5）由其他疾病導致的肺功能障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。觀察患者病情，對并發(fā)癥做出預測，完善防感染措施。加強生命體征監(jiān)測，避免并發(fā)癥及其他危險因素。出院后叮囑患者按時服藥，定期回訪。

研究組采用肺康復護理結(jié)合正念減壓法干預。（1）肺康復護理。根據(jù)患者的身體狀況、病情及承受力等，制定對應的呼吸功能鍛煉、運動鍛煉、耐力鍛煉等方案。腹式呼吸，患者按照時間段取平臥位、坐位、站位，將雙手放松至胸部、腹部，維持4～6 s的慢呼吸。縮唇呼吸，使用口鼻微張的慢呼吸，呼氣時間為吸氣時間的2倍，當氣體完全呼出時調(diào)整呼吸速率為30次/min。體操訓練與太極，患者掌握腹式呼吸后方可進行這2種運動，患者進行擴胸、屈伸、起立、彎腰等訓練，30 min/次，1次/d。耐力訓練，包括上肢與下肢的肌肉力量鍛煉，循序漸進開展胸部擴張、手臂伸展、踏臺階運動等運動，每次至少30 min。其他護理，護理人員不定期與患者溝通交流，了解患者害怕、恐懼的方面，耐心、溫柔地疏導患者;保證患者情緒良好，避免刺激語言及行為，深入交流，從根本上找到存在的問題，對患者采取不同的疏導方式;家屬在護理人員的講解和指導下了解哮喘護理的基本操作，鼓勵并陪同患者面對疾病，促使患者做到獨立自主，掌握哮喘相關(guān)的知識，提升自我管理能力。對患者施行排痰訓練，即鼓勵患者咳痰，在患者呼氣的同時，陪護人員使用手腕輕柔快速叩擊患者的背部，持續(xù)10 min左右，3次/d。根據(jù)不同患者的身體狀況及風險評估制定不同的飲食計劃，宜進食清淡、柔軟、易消化的食物，避免胃腸道再次受到傷害，按身體需求攝入能量，監(jiān)督患者保持良好生活習慣、禁煙酒等。（2）正念減壓法。第1周，由護理人員告知正念減壓法的基本知識及深層含義，讓患者基本了解該方法。患者取舒適體位躺下或坐著，讓身體自然放松，注意鼻尖呼吸，注意吸入和呼出的氣體，主導正念操作人員通過口語引導患者感受口鼻、五官、軀干、四肢等部位，再感受全身整體。在此過程中盡量摒棄雜念，思維如若跑偏，則鎮(zhèn)定拉回思緒。第2周，患者繼續(xù)靜息冥想，感受身體的各部位后嘗試感謝自身，保證自己跟隨音樂或背景的清醒狀態(tài)，慢慢放松思維，維持10 min以上，3次/d。第3周，患者持續(xù)使用正念呼吸，在操作人員指導下對自我信任、自我感謝、平靜、不批判等8種態(tài)度進行感受和理解，細細體會自身感情的去留。第4周，正念瑜伽，把注意力放在腳上，感知行走時與地面的接觸感，感知身體存在的疼痛感，感受身體伸展和舒張的感覺，冥想至少20 min，采用正念呼吸將身體再次掃描1遍。

1.3 觀察指標

（1）心境狀態(tài)。干預前后使用心理彈性量表（CD-

RISC）[4]對患者的心理彈性進行評估，量表包含控制、精神影響、堅韌性、力量性、樂觀性5個方面，共25項，每項0～4分，0分代表完全不正確，4分代表幾乎所有時間都是這樣，評分越高代表心理彈性越好。干預前后使用抑郁自評量表（SDS）[5]對患者的抑郁情緒進行評估，包括癥狀出現(xiàn)的頻度、抑郁的感受、抑郁在治療中的變化等，共20項，分界值53分，評分越高抑郁越嚴重。干預前后采用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮狀態(tài)進行評估，共20項，分界值50分，評分越高焦慮感越重。（2）肺功能及哮喘控制狀況。干預前后使用肺功能測試系統(tǒng)（北京芯瑞康科技有限公司，型號MasterScreen）測定患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）水平。干預前后使用哮喘控制測試表（ACT）[6]對患者的哮喘控制狀況進行評估，該表包括癥狀、生活等方面，共7項，前4項由患者獨立完成作答，后3項由護理人員進行他評，總分27分，評分越高代表病情控制效果越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括支氣管痙攣、重隔氣腫、氣胸、支氣管炎等。（4）護理滿意率。采用《住院患者基礎(chǔ)護理工作滿意度問卷》[7]對患者滿意度進行評估，從護理人員的態(tài)度、護理工作的專業(yè)度、護理效果3個方面進行評分，共30項，總分30分，gt;22分為非常滿意，12～22分為滿意，0～11分為不滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心境狀態(tài)

干預前，2組SAS、SDS、CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，研究組SAS、SDS評分低于對照組，CD-RISC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 肺功能及哮喘控制狀況

干預前，2組FEV1、FVC、PEF水平及ACT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預后，研究組FEV1、FVC、PEF水平及ACT評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意率

研究組護理總滿意率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘患者往往具有肺功能損傷。蘇麗梅[8]研究結(jié)果顯示，肺康復訓練較常規(guī)護理可以針對性對患者的肺功能提供干預，滿足患者機體恢復需求。正念減壓法不帶任何負性情緒或其他感受，對自身當下的感受進行體會，以此減輕患者壓力和負性情緒。支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量較差，心境狀態(tài)也較常人差，使用正念減壓法可以極大減輕患者心理負擔，有利于病情恢復。

本研究結(jié)果顯示，干預后研究組SAS、SDS評分比對照組低，CD-RISC評分比對照組高（Plt;0.05），提示肺康復訓練聯(lián)合正念減壓法對患者心境狀態(tài)的改善效果更好。肺康復訓練從肺功能、飲食、心理等多方面出發(fā)，為患者制定專屬方案，使患者及其家屬的依從性提高，維持治療信心，保證良好的心態(tài);正念減壓法從心理學角度出發(fā)，按照認知教育對患者的健康行為做出引導，促使患者保持健康信念，保障患者有良好的心理狀態(tài)。畢洪菊等[9]研究結(jié)果也證實了這一觀點。本研究中，干預后研究組FEV1、FVC、PEF水平及ACT評分均較對照組高（Plt;0.05），說明肺康復訓練聯(lián)合正念減壓法可更好地提升患者肺功能，與石小芳[10]研究結(jié)果一致。護理人員對患者的行為進行及時干預和指導，使患者按照醫(yī)囑進行正確的運動和鍛煉;采用正念減壓法，通過患者的冥想，使用身體掃描、正念呼吸、瑜伽等方式維持情緒平和，以減輕因疾病帶來的疲乏感，促進生命質(zhì)量提高，有利于疾病恢復[11]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。呂根娣[12]報道提到肺康復護理從知識、飲食、運動等層面進行康復干預，提升患者的自我管理意識及自護能力，避免不良因素的干擾，減少并發(fā)癥發(fā)生，而且正念引導的良好心態(tài)在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生，提升了護理質(zhì)量。本研究中，研究組護理總滿意率比對照組高（Plt;0.05），體現(xiàn)出肺康復訓練與正念減壓法聯(lián)合應用提升護理質(zhì)量，得到患者認可。

綜上所述，肺康復護理結(jié)合正念減壓法應用于支氣管哮喘緩解期患者有利于改善患者肺功能，維持良好心境，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意度，可臨床推廣。

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（編輯：徐亞麗）