模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂實施效果探究

摘 要：為研究模擬產(chǎn)房案例教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂在專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究團(tuán)隊選取助產(chǎn)專業(yè)173名學(xué)生作為研究對象并分組，其中研究組86人，對照組87人。結(jié)果顯示：91.86%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式可有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力、促進(jìn)理論知識的理解與掌握，90.70%的學(xué)生認(rèn)為課堂上可以提高學(xué)生的參與度、增加師生互動的時間、增強(qiáng)學(xué)生的專注力、促進(jìn)團(tuán)隊合作，91.86%的學(xué)生喜歡模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂；產(chǎn)房帶教教師的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力、臨床綜合素質(zhì)的優(yōu)良人數(shù)明顯高于對照組，認(rèn)為模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂有助于提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的綜合技能水平、臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力、溝通合作能力，最終提高學(xué)生產(chǎn)房實習(xí)的勝任力。

關(guān)鍵詞：模擬產(chǎn)房案例教學(xué)；翻轉(zhuǎn)課堂；助產(chǎn)專業(yè)

中圖分類號：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：0450-9889（2024）06-0148-05

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是指通過顛倒傳統(tǒng)教學(xué)模式的安排，貫徹以學(xué)生為中心的教育理念，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，通過課前預(yù)習(xí)和完成課前任務(wù)、課堂上展示學(xué)習(xí)效果并討論以及實施課后任務(wù)等諸多教學(xué)環(huán)節(jié)，完成對知識的傳授和內(nèi)化［1］，從而取得更好的教學(xué)效果。模擬產(chǎn)房案例教學(xué)則是依托高度擬真的產(chǎn)房臨床場景，采取“以臨床案例為基礎(chǔ)，以三級甲等醫(yī)院的工作流程為主線”的教學(xué)方法。廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡稱“我校”）在2018年度自治區(qū)職業(yè)教育助產(chǎn)示范特色專業(yè)及實訓(xùn)基地建設(shè)項目中，參照廣西多家三級甲等醫(yī)院的產(chǎn)科門診和產(chǎn)房的布局、功能，打造了模擬產(chǎn)科門診和模擬產(chǎn)房的婦產(chǎn)科實訓(xùn)室，該實訓(xùn)室使用面積800多平方米，實訓(xùn)室總面積為1 400多平方米。

專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程是一門純實訓(xùn)的課程，也是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生掌握助產(chǎn)相關(guān)知識和操作技能的一門課程。其中，助產(chǎn)學(xué)部分的課時占總課時的三分之一，傳授產(chǎn)科臨床實習(xí)工作中的產(chǎn)前檢查、產(chǎn)程的觀察、順產(chǎn)接生、新生兒護(hù)理等技能，屬于必修課程。產(chǎn)科是一個特殊的科室，臨床工作中服務(wù)的對象是孕婦及胎兒或產(chǎn)婦和新生兒，需要更為細(xì)致和熟練。常規(guī)的教學(xué)模式是以講授、課件展示以及操作示范為主，重在講授基礎(chǔ)理論知識，易忽略不同場景下的專業(yè)知識應(yīng)用能力及臨床思維能力的培養(yǎng)［2］，故而在該模式下學(xué)生難以開展符合臨床需求的實踐訓(xùn)練。而模擬產(chǎn)房案例教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂可以幫助學(xué)生掌握專業(yè)知識、增強(qiáng)技能操作的感性認(rèn)識［3］，同時還有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，體現(xiàn)了在高仿真的工作中允許學(xué)生犯錯誤，并在錯誤中不斷地總結(jié)、熟練并成長的特點(diǎn)。基于專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程屬性及特點(diǎn)，模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂為助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生提供了一個較好的學(xué)習(xí)平臺，本研究主要探討模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂實施效果，旨在實證這種教學(xué)方式是否能提高助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生專業(yè)綜合技能集訓(xùn)的操作成績和產(chǎn)房實習(xí)的勝任力。

一、研究對象與方法

（一）研究對象及研究方法

本研究選取我校2021級助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生173名學(xué)生作為研究對象并進(jìn)行分組，其中研究組86人，對照組87人，均為全日制助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生，均為女生，研究組年齡（19.83±0.51）歲；對照組年齡（19.92±0.48）歲，研究組和對照組學(xué)生性別、年齡、研究前的實訓(xùn)成績無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

研究采用分組對照的方式實施教學(xué)，課程結(jié)束后檢驗考核成績，并進(jìn)行調(diào)查問卷。采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所得全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，相應(yīng)分值以（x±s）表示，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）教學(xué)過程實施

專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程助產(chǎn)學(xué)部分為14學(xué)時，包括產(chǎn)前檢查、分娩情境綜合訓(xùn)練、會陰切開縫合術(shù)、新生兒沐浴和撫觸等5個核心項目。目的是對助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)之前進(jìn)行產(chǎn)科技能綜合強(qiáng)化，使其在產(chǎn)房實習(xí)工作中更容易進(jìn)入角色，更好地完成助產(chǎn)專科的實習(xí)任務(wù)。研究組的86名學(xué)生被分為8個小組，每個小組10—11人。研究組和對照組使用同一實訓(xùn)指導(dǎo)教材，由同一位任課教師進(jìn)行授課，兩組授課均為正課時間，課后開放練習(xí)時間相同。研究組運(yùn)用模擬產(chǎn)房案例教學(xué)，課中實施翻轉(zhuǎn)課堂，并按照三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科工作流程及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行授課。對照組采用常規(guī)教學(xué)，并以一體機(jī)課件形式進(jìn)行輔助講解，集中示教后分散練習(xí)。課程結(jié)束后，給研究組86名學(xué)生發(fā)放問卷，調(diào)查教學(xué)效果、評價及反饋；對所有學(xué)生進(jìn)行實踐能力操作考核；醫(yī)院產(chǎn)房實習(xí)結(jié)束，通過發(fā)放問卷評價研究組和對照組在產(chǎn)房的實習(xí)效果。

課前，讓學(xué)生充分復(fù)習(xí)前一個學(xué)期學(xué)過的相關(guān)單項操作技能，并把三級甲等醫(yī)院相關(guān)項目的工作流程和標(biāo)準(zhǔn)提前發(fā)給學(xué)生熟悉，產(chǎn)前檢查在產(chǎn)科門診授課，案例是孕38+4周的孕婦來產(chǎn)科門診產(chǎn)檢。課中實施翻轉(zhuǎn)課堂，讓學(xué)生模擬臨床產(chǎn)科門診的工作，完成接待—算孕周—測量體重與血壓—檢查孕婦的腹部—測量骨盆等產(chǎn)前檢查的全過程模擬訓(xùn)練。分娩綜合模擬訓(xùn)練、會陰切開縫合術(shù)則在模擬產(chǎn)房進(jìn)行。授課時先引入案例，根據(jù)案例實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，并嚴(yán)格按照三級甲等醫(yī)院產(chǎn)房工作流程及標(biāo)準(zhǔn)開展模擬工作，內(nèi)容包括第二、三產(chǎn)程的觀察、處理，以及新生兒娩出后的護(hù)理等內(nèi)容。課中教師還可以模擬臨床實際工作中常遇到的一些情況預(yù)設(shè)問題，由學(xué)生自行觀察和處理。教師觀察、引導(dǎo)并及時答疑解惑，以提高學(xué)生的評判性思維能力、分析問題及解決問題的能力［4］。新生兒沐浴、撫觸等內(nèi)容則引入出生后第二天的新生兒沐浴、撫觸及臍部護(hù)理的案例教學(xué)。課中實施翻轉(zhuǎn)課堂，教師在旁邊觀摩并收集訓(xùn)練過程中存在的問題并給予指導(dǎo)。對照組的所有項目則采用常規(guī)的教學(xué)模式，在婦產(chǎn)科綜合實訓(xùn)室開展。

二、收集資料

（一）收集學(xué)生集訓(xùn)操作考核成績及問卷反饋資料

考核的集訓(xùn)項目在授課結(jié)束后，開放練習(xí)兩周時間以進(jìn)行考核。為了減少客觀因素的影響，課改團(tuán)隊對研究組和對照組采用“統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)、同一項目、同一教師”的方式進(jìn)行考核。收集匯總每個考核項目的成績，并根據(jù)考核成績進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

在專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程結(jié)束后，課改團(tuán)隊發(fā)放自制問卷，調(diào)查研究組的專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程的教學(xué)效果及反饋情況。問卷內(nèi)容包括提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提高學(xué)生的參與度、增加師生互動的時間、增強(qiáng)學(xué)生的專注力、提高學(xué)生的獨(dú)立思考能力、促進(jìn)團(tuán)隊合作、促進(jìn)理論知識的理解與掌握、模擬產(chǎn)房案例教學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂等八個條目，每個條目下設(shè)“非常贊同、贊同、不贊同也不反對、不贊同”四個選項。本次調(diào)查研究共發(fā)放問卷共86份，回收問卷86份，回收問卷有效率100%，隨后根據(jù)問卷進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

（二）收集實習(xí)醫(yī)院產(chǎn)房帶教教師問卷資料

助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程結(jié)束后的同一個學(xué)期，便進(jìn)入臨床實習(xí)階段。課改團(tuán)隊自制問卷調(diào)查表發(fā)往研究組和對照組學(xué)生所在的實習(xí)醫(yī)院，請臨床帶教教師評價兩組學(xué)生的實習(xí)情況，評價內(nèi)容包括學(xué)生臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力、操作技能水平、溝通合作能力、人文關(guān)懷、病歷書寫規(guī)范等項目，下屬每個條目分為優(yōu)秀、良好、及格、不及格四個等級。本次調(diào)查共發(fā)放173份問卷，全部收回，問卷回收有效率100%，回收后整理。其中研究組的問卷86份，對照組的問卷87份。隨后運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析，相應(yīng)分值以（x±s）表示，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三、教學(xué)效果

（一）研究組與對照組的技能集訓(xùn)成績對比結(jié)果

比較兩組集訓(xùn)技能的考核成績，研究組高于對照組，兩組成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），統(tǒng)計分析見表1。

（二）研究組的教學(xué)效果評價及反饋結(jié)果

研究組86名學(xué)生對模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)效果評價及反饋統(tǒng)計分析見表2。

（三）產(chǎn)房帶教教師問卷評價結(jié)果

三級甲等醫(yī)院產(chǎn)房帶教教師問卷（研究組86份問卷，對照組87份問卷）調(diào)查結(jié)果顯示，研究組學(xué)生臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力、操作技能水平及溝通合作能力評價獲優(yōu)良的人數(shù)高于對照組，人文關(guān)懷和病歷書寫情況評價結(jié)果兩組人數(shù)差別無統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析詳見表3。

四、結(jié)果分析及教學(xué)反思

（一）模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂的研判

1.有助于提高本門課程的技能考核成績

在模擬產(chǎn)房案例教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，能為學(xué)生提供一個盡可能接近產(chǎn)房工作的學(xué)習(xí)環(huán)境，允許學(xué)生在高仿真的模擬工作環(huán)境中反復(fù)練習(xí)、構(gòu)建知識框架，并在不斷練習(xí)、試錯和總結(jié)中掌握技能。本研究結(jié)果表明，研究組的集訓(xùn)項目考核成績明顯高于對照組，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與常規(guī)的教學(xué)模式相比，模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂更有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生帶著任務(wù)學(xué)習(xí)更容易從案例進(jìn)入臨床角色，既減少了示教時間又明顯增加學(xué)生訓(xùn)練的機(jī)會。教師則有余力在課堂上針對不同學(xué)生進(jìn)行個性化指導(dǎo)，學(xué)生可以在安全的環(huán)境中反復(fù)練習(xí)，穩(wěn)步提升實踐水平。另外，常規(guī)的教學(xué)模式中，理論學(xué)習(xí)和實踐操作往往是分離的，學(xué)生在理論學(xué)習(xí)階段往往難以理解抽象的概念和原理，而在實踐操作階段又缺乏理論指導(dǎo)，模擬產(chǎn)房案例教學(xué)能有效地將理論與實踐相結(jié)合，使學(xué)生在實踐中理解和掌握知識，有效提高理論知識和技能水平。

2.提高學(xué)生參與度與獨(dú)立思考能力

在模擬產(chǎn)房案例教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更注重教學(xué)時間的分配，要求學(xué)生在課前通過視頻、單項操作的方式復(fù)習(xí)、回顧理論知識并完成系統(tǒng)的預(yù)習(xí)和討論［5］；課后開放練習(xí)，既鞏固了理論知識、又提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交還給學(xué)生，教師以引導(dǎo)并答疑解惑為主，此教學(xué)模式更能培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力。課堂實施過程中，操作能力稍差的學(xué)生應(yīng)得到教師更多關(guān)注，相比常規(guī)教學(xué)模式教師有更多的時間進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，師生互動明顯增多。由于實訓(xùn)場景、案例及模擬工作流程高度仿真，絕大部分的學(xué)生認(rèn)為在課堂中不容易開小差，容易沉浸在模擬工作的角色中。這有利于培養(yǎng)臨床綜合素質(zhì)，學(xué)習(xí)效果顯著。此教學(xué)模式獲得學(xué)生認(rèn)可，滿意度較高。本研究結(jié)果顯示，91.86%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)模式可有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考能力，促進(jìn)理論知識的理解與掌握；90.70%的學(xué)生認(rèn)為課堂上參與度提升、師生互動的時間增加、學(xué)生的專注力增強(qiáng)、團(tuán)隊合作程度提升；91.86%的學(xué)生喜歡模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂。

3.有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)

臨床綜合素質(zhì)是學(xué)生在模擬工作訓(xùn)練中綜合運(yùn)用理論知識和操作技能，快速評估孕、產(chǎn)婦和新生兒情況并做出臨床決策，獨(dú)立為孕、產(chǎn)婦及新生兒解決和處理臨床問題時所表現(xiàn)出來的臨床思維能力、溝通合作能力、綜合應(yīng)變能力以及助產(chǎn)職業(yè)素養(yǎng)［6］。本研究結(jié)果表明該策略在培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力方面具有積極的作用［7］。由于選用了臨床真實案例且實訓(xùn)場景高度仿真加之學(xué)生課前熟悉了相關(guān)項目對應(yīng)的三級甲等醫(yī)院工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，因此在集訓(xùn)過程中思路清晰，模擬工作流暢，臨床思維嚴(yán)謹(jǐn)。學(xué)生的課堂參與程度明顯增加，主動性、積極性更高，能緊扣典型案例進(jìn)行臨床思維構(gòu)建，因此研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與臨床思維能力明顯增強(qiáng)。產(chǎn)房實習(xí)帶教教師的評價結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力、操作技能水平及溝通合作能力獲評優(yōu)良的人數(shù)明顯高于對照組，實習(xí)前通過模擬產(chǎn)房案例教學(xué)中實施翻轉(zhuǎn)課堂，學(xué)生更容易勝任產(chǎn)房頂崗實習(xí)工作。

（二）模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂的不足及未來改進(jìn)方向

一是模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生的人文關(guān)懷和病歷書寫能力影響不大。在產(chǎn)房實習(xí)帶教教師的評價結(jié)果顯示中，兩組學(xué)生的人文關(guān)懷和病歷書寫差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。究其原因，一方面可能是專業(yè)綜合技能集訓(xùn)課程產(chǎn)科部分課時占整門課程的三分之一，課時比較少，納入研究的項目不夠多因而無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，人文關(guān)懷和病歷書寫能力需要在長期教學(xué)和工作過程中逐漸積累和養(yǎng)成，也跟個人的意識、性格特征和學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)。在模擬產(chǎn)房以案例為引導(dǎo)實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，更注重學(xué)生在模擬工作過程中的臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力、操作技能水平及溝通合作能力等提升，忽略了對學(xué)生書寫病例方面相關(guān)能力的培養(yǎng)。因此，模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生的人文關(guān)懷和病歷書寫的影響還需進(jìn)一步研究。

二是該教學(xué)方式占用學(xué)生業(yè)余時間而難以控制。為了更好地實施該策略，學(xué)生需要在課前利用業(yè)余時間熟悉相關(guān)項目三級甲等醫(yī)院的工作流程、復(fù)習(xí)前一個學(xué)期的相關(guān)單項操作、觀看視頻及相關(guān)理論知識等，做好課堂實施前準(zhǔn)備，課后還需練習(xí)等，占用學(xué)生業(yè)余時間較多，因此，自律性不高的學(xué)生不太愿意完成課前布置的任務(wù)和課后練習(xí)。為了鼓勵和幫助他們做好課前準(zhǔn)備及課后練習(xí)等工作，今后課改團(tuán)隊考慮將這門課程的考核模式改為小組考核，鼓勵并督促學(xué)生在課前預(yù)習(xí)或課后練習(xí)中采用同伴互助學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)模式，并把課前預(yù)習(xí)和課后練習(xí)的次數(shù)納入本門課程的平時成績，以回應(yīng)學(xué)生課余時間的付出。

綜上所述，模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂，可有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高臨床綜合能力，營造了以學(xué)生為主體的高仿真學(xué)習(xí)環(huán)境［8］。這是集助產(chǎn)學(xué)相關(guān)知識、臨床助產(chǎn)技能、助產(chǎn)職業(yè)素養(yǎng)等臨床綜合能力于一體的教學(xué)模式，能有效培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力、綜合應(yīng)變能力、操作技能水平及溝通合作能力等。但由于模擬產(chǎn)房案例教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂的要求較高，加之課堂時間有限，每組學(xué)生人數(shù)不宜過多。加之該教學(xué)模式對學(xué)生的積極主動性要求更高，學(xué)生必須做好課前準(zhǔn)備，在短時間內(nèi)學(xué)生可能不適應(yīng)，也很可能會影響到自律性不強(qiáng)的學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，因此，實施該教學(xué)模式，需要考慮分組人數(shù)和課前準(zhǔn)備的有效性，需要考慮如何有效提高自律性不強(qiáng)的學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

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