2021-2022年廣西百色市某醫院社區獲得性肺炎病原學培養結果及耐藥性分析

摘要：目的" 分析社區獲得性肺炎病例的病原學培養結果及耐藥情況，以期為臨床合理使用抗生素及避免耐藥性提供依據。方法" 收集百色市婦幼保健院2021-2022年130例社區獲得性肺炎住院病例的臨床資料、病原菌培養結果以及主要病菌耐藥性資料，并對其進行分析。結果" 130例社區獲得性肺炎患者痰培養結果共檢出病原菌60株（46.15%），其中革蘭氏陰性菌34株（56.67%），以肺炎克雷伯桿菌為主；革蘭氏陽性菌23株（38.33%），以肺炎鏈球菌為主；真菌3株（5.00%），均屬于假絲酵母菌類。革蘭氏陽性菌和陰性菌均對萬古霉素、亞胺培南等敏感，其中革蘭氏陽性菌對喹諾酮類、頭孢類抗生素均相對敏感，對青霉素、氨芐西林、克林霉素類藥物部分耐藥；革蘭氏陰性菌對慶大霉素等藥物部分耐藥。結論" 轄區內社區獲得性肺炎致病菌以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽性菌；藥敏培養結果提示，對萬古霉素、亞胺培南等全部敏感，對阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢曲松等藥物大部分敏感，對青霉素、慶大霉素、頭孢呋辛等藥物大部分耐藥；建議臨床醫生在臨床中合理運用抗生素治療社區獲得性肺炎并對病原菌進行耐藥性動態監測。

關鍵詞：社區獲得性肺炎；病原學；耐藥性

中圖分類號：R563.1" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.008

文章編號：1006-1959（2024）07-0047-04

Analysis of Pathogenic Culture Results and Drug Resistance of Community-acquired Pneumonia

in a Hospital in Baise City， Guangxi from 2021 to 2022

DENG Ji-guang，HAN Li-juan，SONG Li-yu，LI Xiao-yu，HUANG Bing-lei，MENG Zhen-gang，CEN Xiu-qing，LIANG Rui-huan

（General Medicine Department of Baise Maternal and Child Hospital/Maternity Hospital Children Hospital，

Baise 533000，Guangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the pathogenic culture results and drug resistance of community-acquired pneumonia cases， so as to provide evidence for rational use of antibiotics and avoidance of drug resistance.Methods" "The clinical data， pathogen culture results and drug resistance data of 130 cases of community-acquired pneumonia in Baise Maternal and Child Health Hospital from 2021 to 2022 were collected and analyzed.Results" A total of 60 strains of pathogenic bacteria were detected in the sputum culture results of 130 patients with community-acquired pneumonia （46.15%）， including 34 strains of gram-negative bacteria （56.67%）， mainly Klebsiella pneumoniae; there were 23 strains of gram-positive bacteria （38.33%）， mainly Streptococcus pneumoniae; there were 3 strains of fungi （5.00%）， which were all Candida. Gram-positive bacteria and negative bacteria were sensitive to vancomycin and imipenem. Gram-positive bacteria were relatively sensitive to quinolones and cephalosporin antibiotics， and partially resistant to penicillin， ampicillin and clindamycin. Gram-negative bacteria are partially resistant to drugs such as gentamicin.Conclusion" The pathogenic bacteria of community-acquired pneumonia in the jurisdiction are mainly gram-negative bacteria， followed by gram-positive bacteria; the results of drug sensitivity culture show that all of them are sensitive to vancomycin and imipenem， most of them are sensitive to amoxicillin， levofloxacin and ceftriaxone， and most of them are resistant to penicillin， gentamicin and cefuroxime. It is recommended that clinicians should rationally use antibiotics in the treatment of community-acquired pneumonia and dynamically monitor the drug resistance of pathogens.

Key words：Community-acquired pneumonia;Etiology;Drug resistance

基金項目：百色市科學研究與技術開發計劃課題（編號：百科20221440）

作者簡介：鄧積廣（1982.5-），男，廣西橫縣人，本科，副主任醫師，主要從事內科學的研究

目前，無論在發達國家還是發展中國家，社區獲得性肺炎仍然是導致患者發病、住院、死亡的主要感染性疾病之一[1]。臨床醫生需要通過病例的臨床表現及特點、影像學資料和實驗室檢測結果診斷社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia），如果不及時用藥治療，嚴重者可能發展為重癥肺炎甚至死亡，故臨床上經驗性使用抗生素治療社區獲得性肺炎尤為重要[2，3]。為今后指導臨床醫生對社區獲得性肺炎開展病原學培養并合理使用抗生素，避免出現耐藥情況等提供科學依據與策略方法，現將該院2021年1月-2022年12月收治的130例社區獲得性肺炎病例的病原學培養結果及耐藥性結果分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 于2021年1月-2022年12月百色市婦幼保健院收治的130例社區活動性肺炎患者，其中男35例，女95例；年齡18～93歲，平均年齡（49.60±1.40）歲。診斷標準：指患者在院外感染的肺部實質性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后48 h內發病的肺炎：①新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重；并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實變體征和/或聞及濕性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒細胞核左移；⑤胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或兼執行病變，伴或不伴胸腔積液。符合①～④的任何一項及⑤項，并排除肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥及肺血管炎后，可建立臨床診斷[4]。納入標準：臨床表現為咳嗽、咳痰、氣喘等呼吸道癥狀，伴有咽痛、乏力、全身酸痛、頭暈等全身不適表現；體征及輔助檢查：以發熱、肺部聽診干濕性啰音為主，血常規或者C反應蛋白測定提示感染，胸部X線或者CT提示肺部炎癥為主要檢查；所有病例均行咽拭子和（或）痰培養以便進一步明確病原菌[5，6]。排除標準：嚴重免疫抑制（如血液病、艾滋病、骨髓移植后）的患者；傳染性非典型肺炎和新型冠狀病毒感染肺炎患者；18歲以下患者。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1菌株來源" 患者入院后且使用抗生素前采集痰液、咽拭子進行培養并分離出的致病菌；留痰或者咽拭子采集前以生理鹽水漱口3次，用力咳出深部的痰液或患者的鼻咽拭子，放置無菌小盒中，2 h內送檢。

1.2.2培養方法及藥敏測定" 送檢標本后接種于血瓊脂平板或者麥康凱平板哈、巧克力平板培養基中，置培養箱培養24～36 h，溫度控制在35～37 ℃，嚴格按照《全國臨床建議操作規程》進行。藥敏實驗采用紙片擴散法（Kithy-Bauer）常規進行，菌株為真菌時時，接種真菌顯色培養基進行培養鑒定[7]。

1.3統計學方法" 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（n）和（%）進行描述，同一患者的同一菌株只做單一統計，不重復統計。

2結果

2.1總體情況" 130例社區獲得性肺炎住院患者痰培養和（或）咽拭子結果共檢出病原菌60株（46.15%），其中革蘭氏陰性菌34株（56.67%），以肺炎克雷伯桿菌為主，在致病菌中排第1位；革蘭氏陽性菌23株（38.33%），以肺炎鏈球菌為主，排在致病菌的第2位；上述兩種致病菌占總陽性率的50.00%；培養出的致病菌排在第3～6位分別為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、草綠色鏈球菌和鮑曼不動桿菌；另外還培養出真菌3株致病菌，均屬于假絲酵母菌類，見表1。

2.2革蘭氏陰性桿菌藥敏培養結果情況" 所有革蘭氏陰性菌對亞胺培南均敏感。其中，肺炎克雷伯桿菌對頭孢哌酮、哌拉西林的敏感性分別為99.44%、83.33%；對克林霉素和頭孢呋辛敏感性分別為44.44%和55.56%。流感嗜血桿菌對頭孢哌酮及哌拉西林的敏感性為100.00%、83.33%；對環丙沙星、頭孢呋辛、慶大霉素均為50.00%。大腸桿菌對頭孢哌酮及哌拉西林的敏感性為100.00%、80.00%；對克林霉素、頭孢呋辛、慶大霉素分別為20.00%、40.00%。鮑曼不動桿菌對慶大霉素、頭孢呋辛等敏感性低；而銅綠假單胞菌對克林霉素等藥物均不敏感，見表2。

2.3革蘭氏陽性桿菌藥敏培養結果情況" 所有革蘭氏陽性菌對萬古霉素均敏感。其中，肺炎鏈球菌對左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林克拉維酸的敏感性分別為91.67%、83.33%、83.33%；對紅霉素、克林霉素、氨芐西林和青霉素敏感性分別為33.33%、41.37%、50.00%、50.00%。金黃色葡萄球菌對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松以及左氧氟沙星的敏感性為85.17%、85.17%、71.42%；對紅霉素、青霉素敏感性均為28.57%。草綠色鏈球菌對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松左氧氟沙星等均敏感；但對紅霉素、克林霉素等耐藥。星座鏈球菌對喹諾酮類、頭孢類抗生素均敏感；但對青霉素、紅霉素及克林霉素以及氨芐西林等藥物耐藥，見表3。

3討論

社區獲得性肺炎是常見的感染性疾病，早期診治具有重要的臨床價值[8]。該病致病菌可因人群、地區以及季節變化的不同而產生差異[9]。相關研究表明[10，11]，肺炎鏈球菌目前仍然是廣西區內社區獲得性肺炎的主要致病菌。本研究結果提示，該院社區獲得性肺炎患者的致病菌主要為肺炎克雷伯菌（革蘭氏陰性菌）及肺炎鏈球菌（革蘭氏陽性菌），另外金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌以及鮑曼不動桿菌的比率也呈上升趨勢，與既往研究報道一致[12]。由此可見，肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌仍然是百色市轄區內社區獲得性肺炎感染的主要致病菌，建議臨床醫師在治療肺部感染時應警惕該兩種細菌感染的可能性，但也需要考慮患者既往抗生素的使用情況及本地區抗生素耐藥情況，進而選擇更合理的抗生素[13]。

此外，就診的住院病例培養出的革蘭氏陰性菌對亞胺培南均敏感，即目前碳青霉烯類抗生素治療革蘭氏陰性菌感染的社區獲得性肺炎是最有效藥物，故建議轄區內的臨床醫師在臨床治療社區獲得性肺炎上應選擇敏感性較高的第三代頭孢菌素類，也可以選擇哌拉西林和舒巴坦的合成復方抗菌藥，甚至也可以選擇喹諾酮類抗生素[14]。但在臨床應用中，喹諾酮類可能會對腎功能產生一定的副作用，故在臨床中應慎用，另不建議選擇頭孢呋辛、克拉霉素等相對不敏感的藥物治療肺部感染[15]。同時，本研究中所有革蘭氏陽性菌對萬古霉素均敏感，但在治療肺炎鏈球菌感染的肺部感染時建議選擇β-內酰胺酶抑制劑的復合抗生素，也可以選擇喹諾酮類藥物[16]。不同患者的耐藥性及培養結果情況不同，可能與患者本人院外就診時選擇或未選擇的抗菌藥有一定的關聯，也可能與個體經濟等情況有關[17，18]。

綜上所述，轄區內住院的社區獲得性肺炎病例致病菌中以革蘭氏陰性菌為主，其次為革蘭氏陽性菌，同時真菌感染的趨勢不可忽視。建議臨床醫生在臨床中合理運用抗生素治療社區獲得性肺炎，并對病原菌進行耐藥性動態監測，從而掌握致病菌的敏感性及耐藥性，減少耐藥細菌的出現。

參考文獻：

[1]韓歡，崔學芬，孫楓嵐，等.2018-2020年某三甲醫院成人社區獲得性肺炎病原菌分布及耐藥率變遷[J].中國消毒學雜志，2022，39（9）：665-668.

[2]宋建剛.2016年-2020年延安市某醫院兒童社區獲得性肺炎住院患者臨床特征分析[D].延安：延安大學，2023.

[3]邱虹，王衛彪，李岱，等.老年社區獲得性肺炎患者的病原菌種類及其耐藥情況分析[J].中華老年醫學雜志，2018，37（12）：1365-1368.

[4]葛均波，徐永健，王辰.內科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2019：429-432.

[5]唐金蓉，李鳳至.綿陽地區兒童社區獲得性肺炎病原菌分布特點及肺炎鏈球菌藥敏分析[J].黑龍江醫藥科學，2023，46（1）：76-78.

[6]謝麗冰，唐柳平.兒童社區獲得性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].廣西醫科大學學報，2015，32（4）：649-651.

[7]中華醫學會呼吸病學分會.中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[8]石婷婷，劉雙全，高曉華，等.慢性阻塞性肺疾病合并社區獲得性肺炎患者的臨床特征及其影響因素分析[J].醫學信息，2022，35（19）：38-42.

[9]李瑞釗，白文梅，馬艷，等.新疆烏魯木齊市862例成人社區獲得性肺炎患者病原菌分析[J].新疆中醫藥，2016，34（5）：80-82.

[10]丘丹萍，李泰階，王柏蓮，等.廣西玉林市住院患者肺炎鏈球菌的血清型分布及耐藥性分析[J].中國熱帶醫學，2021，22（11）：1037-1042.

[11]葉滿，文曉君.2013-2015年梧州市兒童社區獲得性肺炎病原菌和耐藥特征調查[J].現代預防醫學，2017，44（10）：1810-1813.

[12]王會玉，王妹妹，李洪，等.海南省瓊海市某醫院2016-202年肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥分析[J].中國熱帶醫學，2021，21（8）：769-773.

[13]楊昌妮，李宇，李曉芳，等.老年社區獲得性肺炎診治報道1例并文獻復習[J].醫學信息，2020，33（17）：188-190.

[14]劉熙，李琦.我國成人社區獲得性肺炎診療現狀及思考[J].中國肺部疾病雜志（電子版），2021，14（3）：387-389.

[15]沈翠芳，張曉祥，辛少軍，等.2016-2018年肺炎克雷伯菌的臨床分布于耐藥性變遷[J].中華臨床感染病雜志，2019，12（3）：206-209.

[16]李娟，王開金，劉翩，等.社區獲得性肺炎病原菌分布和藥敏分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（1）：42-45.

[17]王華慶，安志杰.肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識（2017版）[J].中國預防醫學雜志，2018，19（3）：161-191.

[18]崔暢，朱衛民，唐小紅.2010-2013我院肺炎克雷伯菌感染的臨床及耐藥分析[J].中國抗生素雜志，2015，40（5）：372-376.

收稿日期：2023-03-15；修回日期：2023-04-17

編輯/杜帆