階段性情緒引導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后出血患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

程燕鶯

【摘要】 目的：探討階段性情緒引導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后出血患者的干預(yù)效果。方法：選取2022年1月—2023年12月仁懷市中醫(yī)院婦科收治的91例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法將患者分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組僅給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予階段性情緒引導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組心理狀態(tài)評(píng)分、止血時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理總滿意率。結(jié)果：觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后軀體功能、疼痛、總健康、活力、情緒限制評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者的護(hù)理中實(shí)施階段性情緒引導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短康復(fù)進(jìn)程并改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血 階段性情緒引導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練 心理狀態(tài)

Effect of Staged Emotional Guidance Combined with Rehabilitation Training on Psychological State and Quality of Life of Patients with Postpartum Hemorrhage/CHENG Yanying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 084-088

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of staged emotional guidance combined with rehabilitation training on patients with postpartum hemorrhage. Method： Ninety-one patients with postpartum hemorrhage admitted to the Gynecology Department of Renhuai City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected as the study objects. The patients were divided into observation group （n=48） and control group （n=43） by coin toss method. The control group was only given routine postpartum care， and the observation group was given staged emotional guidance combined with rehabilitation training on the basis of the control group. Psychological state score， hemostatic time， hospital stay， hemoglobin， red blood cell count， quality of life score and total satisfaction rate of nursing were compared between the two groups. Result： The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group after intervention （P<0.05）. The time of hemostasis and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The hemoglobin and red blood cell counts in the observation group were higher than those in the control group after intervention （P<0.05）. After intervention， the scores of physical function， pain， total health， vitality and emotional restriction in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of staged emotional guidance combined with rehabilitation training in the nursing of postpartum hemorrhage patients failed to shorten the rehabilitation process and improve their psychological state and quality of life.

[Key words] Postpartum hemorrhage Staged emotional guidance Rehabilitation training Psychological state

First-author's address： Gynecology Department， Renhuai City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Renhuai 564500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.019

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中極其常見(jiàn)的并發(fā)癥，雖然關(guān)于產(chǎn)后出血的治療方案也比較多，但由于產(chǎn)后出血本身對(duì)產(chǎn)婦身心健康的危害，因此采取積極有效的康復(fù)方案對(duì)于改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要的臨床意義。階段性情緒引導(dǎo)是心理護(hù)理的延伸或改良，其核心價(jià)值是根據(jù)患者不同時(shí)間段的心理特點(diǎn)輔以有針對(duì)性的情緒干預(yù)，進(jìn)而更好地改善患者的負(fù)性情緒[1]。康復(fù)訓(xùn)練則是基于生理學(xué)及病理學(xué)研究成果并結(jié)合患者的身體狀況制訂具體的康復(fù)干預(yù)措施，進(jìn)而縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，是臨床上比較常用的一種護(hù)理方針。為了找到更好的關(guān)于產(chǎn)后出血患者恢復(fù)的有效辦法，研究將以仁懷市中醫(yī)院婦科2022年1月—2023年12月收治的91例對(duì)象進(jìn)行分組研究，以探討階段性情緒引導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合方案的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月本院婦科收治的91例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h失血量≥500 mL（剖宮產(chǎn)≥1 000 mL）；給予補(bǔ)充血容量及縮宮素治療；生命體征穩(wěn)定且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能、血液系統(tǒng)及肝腎功能不全；精神疾病或認(rèn)知障礙；合并妊娠期高血壓、糖尿病。采用拋硬幣法將患者分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=43），本研究經(jīng)仁懷市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康知識(shí)教育、母嬰生命體征監(jiān)測(cè)、出血處理、并發(fā)癥預(yù)防和用藥指導(dǎo)等。觀察組給予階段性情緒引導(dǎo)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。（1）階段性情緒引導(dǎo)。出血階段，通過(guò)圖文、舉例等易懂的方式向產(chǎn)婦介紹出血的原因、處理方法和注意事項(xiàng)，并通過(guò)呼吸指導(dǎo)和轉(zhuǎn)移注意力的方式，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理；止血階段，通過(guò)體位調(diào)整（頭低足高、去枕平臥）提升患者的舒適度；同時(shí)，在救治過(guò)程中由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行陪同，給予其鼓勵(lì)和安慰，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力并實(shí)時(shí)分享治療進(jìn)程，配合成功案例的講解進(jìn)一步穩(wěn)定其情緒；止血完成后，向產(chǎn)婦介紹疼痛的原因，并根據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)及時(shí)劃分其疼痛程度，對(duì)于疼痛可耐受者，通過(guò)局部按摩的方式緩解其疼痛，或通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、溝通交流等方法轉(zhuǎn)移其注意力，提高其耐受性；對(duì)于疼痛不耐受者及時(shí)遵照醫(yī)囑使用止痛藥物，并做好陰道的清潔、消毒處理以預(yù)防感染。（2）康復(fù)訓(xùn)練，叮囑患者做好保暖工作，保證充足的睡眠；同時(shí)建議在日常飲食中少量多次的進(jìn)食高熱量且易于消化的食物，適當(dāng)增加飲水量。其次，護(hù)理人員可用一手對(duì)產(chǎn)婦的腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，另一只手放在產(chǎn)婦的陰道內(nèi)向子宮頸方向輕推，15 min/次；在患者身體狀況允許時(shí)盡早指導(dǎo)其下床活動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦呈站立狀，輕輕向下蹲（呈半蹲狀）即可，然后收緊臀部肌肉維持3～5 s后起身，以產(chǎn)婦的耐受性為準(zhǔn)10～15 min/次，3次/d，于餐后30 min進(jìn)行。將產(chǎn)婦調(diào)整為四肢支撐位，雙腿循環(huán)內(nèi)收以膝蓋輕觸腹部為準(zhǔn)，5～10 min/次，1次/d，隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)可逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制在每次20 min內(nèi)。患者疼痛感基本得到控制后，可增加慢走、站立抬腿等有氧訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間以產(chǎn)婦的耐受性為準(zhǔn)。兩組均干預(yù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估，兩項(xiàng)量表的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)值分別為50分和53分，評(píng)分越高表示患者的負(fù)性心理越嚴(yán)重[2-3]。（2）記錄并比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間。（3）借助全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測(cè)兩組干預(yù)前后的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。（4）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的生活質(zhì)量，量表共計(jì)8個(gè)維度，各項(xiàng)均為0～100分，評(píng)分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好[4]。（5）在完成護(hù)理干預(yù)后由護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一咨詢(xún)，產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人主觀意愿評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)為滿意、尚可、不滿意。總滿意=滿意+尚可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（x±s）和率（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，結(jié)果對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

干預(yù)前，兩組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量量表中的軀體功能、疼痛、總健康、活力、情緒限制評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組護(hù)理總滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.067，P=0.044），見(jiàn)表6。

3 討論

由于產(chǎn)后出血的潛在兇險(xiǎn)性較高，關(guān)于其治療方案的研究一直是產(chǎn)科中的重點(diǎn)。但就現(xiàn)有的研究現(xiàn)狀來(lái)看，關(guān)于產(chǎn)后出血后產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)方案的研究相對(duì)較少。首先，產(chǎn)后出血所造成的疼痛及其他癥狀，會(huì)給產(chǎn)婦造成巨大的心理沖擊，若不及時(shí)進(jìn)行有效的情緒引導(dǎo)，很容易引發(fā)產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或產(chǎn)后抑郁等[5-6]。在常規(guī)的護(hù)理體系中，心理護(hù)理是解決患者負(fù)性情緒的最有效方法，但其在臨床應(yīng)用中所取得的效果呈現(xiàn)出較大的個(gè)體性差異；這除了與心理學(xué)本身是一個(gè)復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，難度較大有關(guān)外；心理護(hù)理無(wú)法充分貼合患者當(dāng)前時(shí)刻的心理需求也是主要原因。從本次研究來(lái)看，階段性情緒引導(dǎo)取得了更為顯著的效果，其優(yōu)勢(shì)可歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）個(gè)性化關(guān)懷，分階段的情緒引導(dǎo)方便護(hù)理人員更深入地了解患者的個(gè)性、需求和情緒狀態(tài)，這樣的個(gè)性化關(guān)懷更容易滿足患者的特殊需求，提高患者對(duì)護(hù)理的接受度[7]。（2）響應(yīng)及時(shí)，分階段的情緒引導(dǎo)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能面臨的心理問(wèn)題，并在早期采取針對(duì)性的干預(yù)[8]。這有助于防止情緒問(wèn)題的進(jìn)一步惡化，保證后續(xù)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作的順利開(kāi)展。（3）更有利于建立互信關(guān)系，通過(guò)分階段的情緒引導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員可以逐漸建立與患者的信任關(guān)系，這對(duì)于患者的心理健康和康復(fù)至關(guān)重要，良好的信任關(guān)系有助于患者更好地接受建議和后期的康復(fù)計(jì)劃[9-10]。（4）全面照顧，通過(guò)分階段的情緒引導(dǎo)，護(hù)理人員能夠更全面地關(guān)注患者的身體和心理健康，有針對(duì)性的制訂或調(diào)整護(hù)理計(jì)劃[11-12]。本研究中，觀察組干預(yù)后的心理狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，也表明階段性情緒引導(dǎo)較之常規(guī)健康宣教和心理疏導(dǎo)具有更好的效果。

此外，觀察組止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及生活質(zhì)量量表中的軀體功能、疼痛、總健康、活力、情緒限制五個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組。隨著臨床研究的深入，關(guān)于產(chǎn)后康復(fù)的方法已經(jīng)成熟且標(biāo)準(zhǔn)化[13]；觀察組的康復(fù)效果更好，首先根據(jù)產(chǎn)婦當(dāng)前的身體狀況從按摩、被動(dòng)/主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，貼合了患者的身體機(jī)能，在保證安全的情況下能夠?qū)⒖祻?fù)訓(xùn)練的效果最大化[14-15]；其次，觀察組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒恢復(fù)更明顯，這也有助于建立患者與護(hù)理人員之間良好的合作關(guān)系，促使患者更愿意遵循治療計(jì)劃和參與康復(fù)活動(dòng)[16-17]，進(jìn)而取得更有效的康復(fù)效果。

本研究還對(duì)兩組的護(hù)理總滿意率進(jìn)行了比較，觀察組護(hù)理總滿意率為97.92%，高于對(duì)照組的83.72%；經(jīng)分析，階段性情緒引導(dǎo)最大限度地滿足了對(duì)象在不同階段的情感需求，消除其恐懼、焦慮等不良情緒的同時(shí)也讓其感受到了醫(yī)護(hù)人員的溫暖[18-19]；其次，由于康復(fù)訓(xùn)練所取得的效果更加理想，縮短了產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)也降低了醫(yī)療成本[20]，以上兩點(diǎn)對(duì)于和諧護(hù)患關(guān)系的建立都有重要的推動(dòng)作用。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦實(shí)施情緒引導(dǎo)，能夠有效改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，讓其以更好的狀態(tài)參與到后期的康復(fù)訓(xùn)練中，由此形成了一個(gè)良性的康復(fù)閉環(huán)，不僅有效縮短了產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程也更好的改善了其生活質(zhì)量，是一種理想的護(hù)理方案。

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（收稿日期：2024-02-26） （本文編輯：田婧）