敘永縣全民預(yù)防保健政策可持續(xù)發(fā)展SWOT分析

摘要：敘永縣于2014年實(shí)施全民預(yù)防保健試點(diǎn)，2015年全面推行全民免費(fèi)健康體檢，《敘永縣全民預(yù)防保健工作方案》至今經(jīng)過三次修改，取得一系列成效，但尚未進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，對(duì)該項(xiàng)目的有效性、可行性及推廣性不明確。因此，本文通過SWOT政策分析工具對(duì)敘永縣全民預(yù)防保健政策全面分析，從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅進(jìn)行深入分析，并從SO、WO、ST、和WT四個(gè)方面提出建議，為推動(dòng)敘永縣健康保健政策可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。

關(guān)鍵詞：敘永縣；全民預(yù)防保健；SWOT分析；可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號(hào)：R197" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.009

文章編號(hào)：1006-1959（2024）10-0045-06

SWOT Analysis of Sustainable Development of National Preventive Health Care Policy

in Xuyong County

LIU Ya-nan1，ZHANG Yu2，LI Ai-ling1，CHEN Pei1，LI Zheng-ye1，2

（1.School of Public Health，Southwest Medical University，Luzhou 646000，Sichuan，China;

2.Health Management Department of Xuyong County People's Hospital，Xuyong 646400，Sichuan，China）

Abstract：In 2014， Xuyong County implemented the universal preventive health care pilot， and in 2015， the universal free health examination was fully implemented. \"The Xuyong County Universal Preventive Health Care Work Program\" has been revised three times and achieved a series of results， but it has not yet been systematically evaluated. The effectiveness， feasibility and promotion of the project are not clear. Therefore， this paper makes a comprehensive analysis of the national preventive health care policy in Xuyong County through SWOT policy analysis tool， and makes an in-depth analysis from the advantages， disadvantages， opportunities and threats， and puts forward suggestions from four aspects of SO， WO， ST and WT， so as to provide policy suggestions for promoting the sustainable development of health care policy in Xuyong County.

Key words：Xuyong County;Universal preventive health care;SWOT analysis;Sustainable development

敘永縣位于四川盆地南緣，川滇黔三省結(jié)合部，全縣人口約為55萬人，其中65歲以上人口約9萬人，占15.94%[1]。隨著生活條件改善，部分群眾養(yǎng)成高油高鹽、喜食腌制食品、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，慢性病發(fā)病率逐年升高，全縣慢性病非傳染性疾病成為居民主要死因，慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。為提高全民健康水平，敘永縣于2014年開始全民預(yù)防保健試點(diǎn)，2015年全面展開，取得了一系列成效，如早期發(fā)現(xiàn)慢性病患者和精準(zhǔn)管理等。但也有群眾反映體檢可持續(xù)性不足，目前關(guān)于項(xiàng)目尚未開展系統(tǒng)評(píng)估，對(duì)于項(xiàng)目有效性、可行性和推廣性尚不明確，且無針對(duì)該項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，因此需要通過客觀調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估，以便總結(jié)成效，發(fā)現(xiàn)問題和提出改進(jìn)與推廣措施。SWOT分析法即態(tài)勢(shì)分析法，是一種最常用的企業(yè)管理戰(zhàn)略分析方法，它由美國(guó)哈佛商學(xué)院著名教授安德魯斯于20世紀(jì)60年代首先提出[2]，近年已有學(xué)者將其應(yīng)用于政策、項(xiàng)目分析[3-5]。本文擬運(yùn)用SWOT分析法，對(duì)敘永縣全民預(yù)防保健政策優(yōu)勢(shì)（strength， S）、劣勢(shì)（weakness， W）、機(jī)遇（opportunity， O）和挑戰(zhàn)（threat， T）進(jìn)行全面系統(tǒng)分析，并提出科學(xué)發(fā)展策略，為推動(dòng)瀘州市敘永縣全民預(yù)防保健政策可持續(xù)發(fā)展提供政策建議。

1敘永縣全民預(yù)防保健政策基本內(nèi)容

該政策始終堅(jiān)持“全面覆蓋、城鄉(xiāng)均等、群眾自愿”原則，以常住人口為體檢對(duì)象，針對(duì)各階段人群預(yù)防保健工作重點(diǎn)，制定全民健康體檢目錄。0～6周歲和65周歲以上人群按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供服務(wù)，7～17周歲人群按照《中小學(xué)健康體檢管理辦法》提供服務(wù)，18～64周歲人群提供一般體格檢查服務(wù)。按照“一人一檔、一戶一冊(cè)、一村一本”建立健康檔案，對(duì)全人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的一般管理，慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施健康指導(dǎo)、生活干預(yù)、定期隨訪等重點(diǎn)管理，對(duì)管理服務(wù)依從性差或存在特殊困難人群實(shí)施“2+1”精準(zhǔn)管理服務(wù)。自2014年開始試點(diǎn)，2015年全面推廣至今，經(jīng)過調(diào)查、分析、評(píng)估后就體檢項(xiàng)目、體檢周期等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，于2021年更新至第三版。

2 SWOT分析

2.1優(yōu)勢(shì)分析

2.1.1政府高度重視，頂層設(shè)計(jì)明確

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》頒布和推進(jìn)充分表明政府把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。地方政府在不同層面對(duì)全民預(yù)防保健建設(shè)作出規(guī)劃，明確了機(jī)構(gòu)設(shè)置、功能定位、經(jīng)費(fèi)保障、隊(duì)伍建設(shè)等重大問題。相繼發(fā)布《敘永縣衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)全民預(yù)防保健工作方案》《敘永縣全民預(yù)防保健工作方案（試行）》《敘永縣全民預(yù)防保健工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室關(guān)于引發(fā)敘永縣創(chuàng)建健康學(xué)習(xí)實(shí)施方案通知》等，著力解決預(yù)防保健推進(jìn)工作問題，明確頂層設(shè)計(jì)。

2.1.2橫縱聯(lián)合上下聯(lián)動(dòng)，完善保障整合資源

扁平結(jié)構(gòu)使基層組織有較大自主性、積極性，利于調(diào)動(dòng)基層人員主觀能動(dòng)性。慢病精準(zhǔn)管理模式以“政府主導(dǎo)、部門主動(dòng)履職、鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體實(shí)施、群眾積極參與”為組織架構(gòu)。扁平式組織結(jié)構(gòu)各部門職責(zé)明確，各司其職，利于調(diào)動(dòng)各部門及群眾主觀能動(dòng)性，共同防控。同時(shí)引入第三方機(jī)構(gòu)對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，保證科學(xué)性、真實(shí)性和客觀性。健康管理組織架構(gòu)見圖1。

縱向上，市委、市政府高度重視，統(tǒng)籌整合市、縣、鄉(xiāng)、村資源，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等14家市、縣醫(yī)療衛(wèi)生單位，抽調(diào)了85名專家和技術(shù)骨干，對(duì)口支援指導(dǎo)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)幫扶“全覆蓋”。橫向上，整合縣婦幼保健院、計(jì)劃生育服務(wù)站、流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)站資源，組建縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立衛(wèi)生計(jì)生辦公室，整合衛(wèi)生院和計(jì)生服務(wù)站資源。同時(shí)，整合村衛(wèi)生站和計(jì)生服務(wù)室，此利于協(xié)調(diào)各部門關(guān)系和調(diào)動(dòng)工作積極性，進(jìn)一步明確各部門職責(zé)，實(shí)現(xiàn)信息共享，更好推動(dòng)慢病精準(zhǔn)管理工作開展。另外，在經(jīng)費(fèi)保障方面，建立了市、縣各50%財(cái)政預(yù)算分?jǐn)倷C(jī)制，第一版方案除國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)外，7～64歲常住人口按65元/人標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)政預(yù)算；第三版方案達(dá)95元/人。此外，為貧困人群就診提供綠色就診通道，督促、組織其就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”費(fèi)用結(jié)算，執(zhí)行“九免一補(bǔ)助”和“零自負(fù)”政策。

2.1.3科學(xué)分級(jí)精準(zhǔn)管理，優(yōu)化服務(wù)彰顯特色

第三版篩查項(xiàng)目在年齡劃分、體檢項(xiàng)目、體檢頻次上進(jìn)一步細(xì)分，新增出生缺陷三級(jí)預(yù)防，針對(duì)慢性病人群一年一次，35～64周歲婦女三年體檢一次宮頸癌三級(jí)預(yù)防。對(duì)健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估后，將參檢群眾分為一般人群、慢病高風(fēng)險(xiǎn)人群、及時(shí)跟蹤人群和疾病人群，分類開展健康指導(dǎo)和干預(yù)。向一般人群宣傳普及健康知識(shí)，引導(dǎo)形成良好生活行為習(xí)慣；將高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦及重性精神病等納入重點(diǎn)管理，按照“一人一策”原則，提供個(gè)性化健康干預(yù)和指導(dǎo)服務(wù)。對(duì)需要實(shí)施醫(yī)療救治的患者及時(shí)指導(dǎo)就醫(yī)，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)格局。此外，積極促進(jìn)優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源下沉，創(chuàng)建“健康學(xué)校”，中小學(xué)每周0.5課時(shí)健康教育課程，編寫健康知識(shí)讀本、開展健康知識(shí)競(jìng)賽等；村衛(wèi)生室每?jī)稍轮辽倥e辦一次“健康知識(shí)掃盲夜校”；圍繞慢性病交流自我管理經(jīng)歷，村衛(wèi)生室每?jī)稍轮辽倥e辦一次“健康龍門陣”；由上級(jí)醫(yī)療專家指導(dǎo)每?jī)稍轮辽倥e辦一次“健康院壩會(huì)”；推動(dòng)限鹽勺、控油壺、腰圍尺等工具使用。第一版和第三版方案篩查項(xiàng)目對(duì)比見表1。

2.1.4政策推行初見成效

截止至2020年底，敘永縣共創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生村（社區(qū)）25個(gè)，省級(jí)衛(wèi)生單位14個(gè)，省級(jí)衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）2個(gè)，省級(jí)無煙單位14個(gè)，創(chuàng)建健康主題公園1個(gè)，健康學(xué)校10個(gè)，健康醫(yī)院3個(gè)[6]。組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)188個(gè)，常住人口簽45.31萬人，全年健康體檢22.50萬人，老年人體檢人數(shù)5.49萬人，居民電子健康檔案建檔率95.07%，高血壓患者管理人數(shù)5.83萬例，糖尿病患者管理人數(shù)1.42萬例。宮頸癌篩查12 143人，乳腺癌篩查6006人[7]。有效實(shí)現(xiàn)慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，落實(shí)了預(yù)防為主健康方針和有效保護(hù)了中青年勞動(dòng)力，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加快發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2.2劣勢(shì)分析

2.2.1衛(wèi)生資源配置有待優(yōu)化

全民預(yù)防保障政策逐步建設(shè)“一站一館三區(qū)”，即健康管理工作站、中醫(yī)館、兒童預(yù)防保健服務(wù)區(qū)、婦女保健和計(jì)劃生育服務(wù)區(qū)、基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)。縣級(jí)醫(yī)院在硬件提升、人才引入有所發(fā)展，但個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院醫(yī)療能力、體檢設(shè)備等難以滿足群眾需求。因此，加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件設(shè)施建設(shè)、綜合能力提升較為迫切。此外，慢病精準(zhǔn)模式要求“精準(zhǔn)管理”，其含義是針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群采取管理方式，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群按照“一次一策”原則，在開出疾病處方同時(shí)出具“健康處方”。要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理需要大量衛(wèi)生人力資源支持，但從全縣衛(wèi)生人力資源來看，截止到2021年，全縣有衛(wèi)生技術(shù)人員3101人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1067人，注冊(cè)護(hù)士1462人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.31人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位3220張[7]，遠(yuǎn)低于省市現(xiàn)有衛(wèi)生資源，不利于此模式推行。

2.2.2鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量和能力有待提高

劉鴻宇等[8]指出，44.2%的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生表示不愿意到農(nóng)村，12.1%的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生表示不好說。薛芳等[9]研究指出，全科醫(yī)學(xué)生影響基層就業(yè)意愿因素為對(duì)國(guó)家政策是否了解、是否對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣、為家鄉(xiāng)基層做貢獻(xiàn)及受入學(xué)前合同限制。基層醫(yī)生在數(shù)量上得不到及時(shí)補(bǔ)充和人才更新。有研究結(jié)果顯示[10]，敘永縣76.9%鄉(xiāng)村醫(yī)生具備醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景，高血壓知識(shí)知曉及格率僅為63.5%。高血壓相關(guān)專業(yè)知識(shí)條目中“成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)”知曉率為82.7%，低于田淼淼等[11]的研究數(shù)據(jù)（91.18%）；對(duì)于“高血壓并發(fā)癥”僅有21.2%鄉(xiāng)村醫(yī)生全部知曉。由此可見，敘永縣鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓相關(guān)知識(shí)非常薄弱，而患者知識(shí)來源主要是醫(yī)務(wù)人員，這也能解釋患者對(duì)于高血壓知識(shí)尤其是基礎(chǔ)知識(shí)和并發(fā)癥方面欠缺原因。慢性病精準(zhǔn)管理模式是縣-鄉(xiāng)-村一體化管理模式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一級(jí)衛(wèi)生人員專業(yè)能力是影響慢性病精準(zhǔn)管理模式效果重要一環(huán)[12]。雖然采取了縣鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)管理，但基層醫(yī)務(wù)人員普遍學(xué)歷偏低，開處方和調(diào)整處方能力有限，自身健康知識(shí)儲(chǔ)備不足等問題，不利于對(duì)患者健康知識(shí)普及和病人長(zhǎng)期管理[13]。

2.2.3激勵(lì)機(jī)制有待加強(qiáng)

對(duì)于全民預(yù)防保健考核方案，研究訪談結(jié)果顯示[10]，少數(shù)人認(rèn)為不合理、流于形式，普遍反映補(bǔ)貼不夠，如鄉(xiāng)村醫(yī)生F提出：“偏遠(yuǎn)患者隨訪需要騎摩托車，沒有額外補(bǔ)貼”。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有固定工資，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生不是專職，同時(shí)在務(wù)農(nóng)；社會(huì)保障方面只有統(tǒng)一購(gòu)買醫(yī)保。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理者缺乏有效人才競(jìng)爭(zhēng)和激勵(lì)機(jī)制，職工工作積極性低，職業(yè)倦怠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，自評(píng)激勵(lì)機(jī)制和個(gè)人成就感低，創(chuàng)新能力不足，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，無法滿足患者個(gè)性化、人性化需求。井玉榮等[14]研究認(rèn)為，目前亟待提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪資待遇，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制。

2.3機(jī)遇分析

2.3.1鄉(xiāng)村振興與人民健康政策積極引導(dǎo)

2018年，中央一號(hào)文件明確提出要推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[15]指出，到2030年，建成一批健康村鎮(zhèn)建設(shè)示范村鎮(zhèn)。由此，健康鄉(xiāng)村概念正式被納入到中央涉農(nóng)政策整體考量之中。

2.3.2項(xiàng)目?jī)?yōu)化發(fā)展趨勢(shì)

貫徹“十四五”基本公共衛(wèi)生新要求，堅(jiān)持保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制作為長(zhǎng)期戰(zhàn)略，需要政府、社會(huì)及醫(yī)師、患者多方共同努力。此外，國(guó)內(nèi)外雖然提出多種慢性病管理模式[16-18]，但多數(shù)模式針對(duì)性、可復(fù)制性不強(qiáng)。而且其影響因素多而復(fù)雜，防控也應(yīng)采取綜合策略措施，因此，該政策優(yōu)化發(fā)展與學(xué)術(shù)研究一致。

2.3.3 基層人才培養(yǎng)機(jī)制建立與完善

敘永縣政府制定一系列人才隊(duì)伍建設(shè)政策，如放寬醫(yī)療衛(wèi)生人員招聘條件，開通衛(wèi)生人才引進(jìn)通道，積極與西南醫(yī)科大學(xué)附屬衛(wèi)生學(xué)校每年聯(lián)合培養(yǎng)50名醫(yī)學(xué)專業(yè)中專生，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、落實(shí)待遇留住人才等機(jī)制。

2.4威脅分析

2.4.1居民健康素養(yǎng)意識(shí)不強(qiáng)

據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，該縣患者高血壓相關(guān)知識(shí)總平均得分為（14.45±6.26）分，其中高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、高血壓危險(xiǎn)因素和血壓控制不達(dá)標(biāo)并發(fā)癥平均分分別為（ 4.48±1.72）分、（6.01±3.07）分和 （3.96±2.57）分。按照知識(shí)知曉及格判定標(biāo)準(zhǔn)，及格僅有703人，占59.2%。此外，敘永縣65歲以上人口居多，且多為留守老人，其受教育程度相對(duì)較低，“重治輕防”現(xiàn)象較為嚴(yán)重，對(duì)于慢性病缺乏長(zhǎng)期管理意識(shí)，如高血壓患者未能堅(jiān)持按時(shí)長(zhǎng)期服用藥物，未能改變高油高鹽飲食習(xí)慣。

2.4.2基層工作人員觀念有待更新

慢性病精準(zhǔn)管理模式推行需要大量衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生人力資源、衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備投入。從全民體檢摸底工作來看，體檢前需要召集專門負(fù)責(zé)體檢人員、信息錄入人員和對(duì)體檢項(xiàng)目質(zhì)控專家小組；需為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備齊上臂式血壓計(jì)、聽診器、電子秤、墻貼升高、心電圖機(jī)、B超（或彩超）等體檢儀器，體檢過程中對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)居民或行動(dòng)不便者需要提供上門服務(wù)；后期需要專人負(fù)責(zé)體檢數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)控、維護(hù)；對(duì)于體檢數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估、分析。這一系列工作都需要大量人、財(cái)、物投入。如今慢性病精準(zhǔn)管理模式資金主要源于市、縣財(cái)政撥款，其資金投入是否具有持續(xù)性是不可控因素。人力資源輸出主要是自上而下行政安排，基層衛(wèi)生服務(wù)人員，特別是村醫(yī)、公共衛(wèi)生人員承擔(dān)了較大工作任務(wù)，其普遍反映工作量大、薪酬較低，隨著項(xiàng)目深化推進(jìn)，是否有時(shí)間、精力和熱情來面對(duì)繁重工作。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療用藥觀念更新不及時(shí)，服務(wù)仍是被動(dòng)發(fā)生，服務(wù)意識(shí)和態(tài)度有待提高，職業(yè)榮譽(yù)感較低，這是影響該模式是否能長(zhǎng)足發(fā)展重要問題。

2.4.3缺乏科學(xué)政策評(píng)價(jià)體系

慢性病精準(zhǔn)管理模式自2014年開始試點(diǎn)，2015年在全縣范圍內(nèi)展開，推廣主要在敘永縣范圍內(nèi)，其模式是否能在更大范圍推廣，適用于其他地區(qū)仍是值得考察的問題。田浩國(guó)等[19]選取總費(fèi)用支出、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為投入指標(biāo)、門診人次、出院病人次數(shù)、病床使用率為產(chǎn)出指標(biāo)，采用DEA和Malmquist指數(shù)法構(gòu)建江蘇省2013-2019年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置效率評(píng)價(jià)模型。劉芳等[20]運(yùn)用衛(wèi)生資源集聚度和泰爾指數(shù)進(jìn)行四川省衛(wèi)生資源配置公平性研究。目前敘永縣全民預(yù)防保健政策尚無成熟量化評(píng)價(jià)指標(biāo)及體系模型構(gòu)建，政府、學(xué)者等缺乏客觀科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

3.1 SO策略

利用政策優(yōu)勢(shì)，突出精準(zhǔn)管理" 全民預(yù)防保健是對(duì)貧困農(nóng)村地區(qū)慢性病管理模式一種探索，契合了十九大提倡“健康中國(guó)”需要，為此模式發(fā)展推廣提供了契機(jī)。此外，全民預(yù)防保健政策由政府主導(dǎo)、部門主動(dòng)履職、鄉(xiāng)鎮(zhèn)具體實(shí)施、群眾積極參與，資金保障，整合各方衛(wèi)生資源，特色健康處方，有利于提高群眾健康素養(yǎng)。在主流大眾媒體上設(shè)置宣傳專欄，廣泛開展宣傳，主流大眾媒體增設(shè)慢性病宣傳專欄定期定量對(duì)慢性病知識(shí)進(jìn)行宣傳。加強(qiáng)對(duì)上匯報(bào)，積極爭(zhēng)取中央、省、市加大對(duì)敘永縣慢性病防治工作支持力度。

3.2 ST策略

組合出拳促進(jìn)模式可持續(xù)性發(fā)展" 政府應(yīng)將慢性病精準(zhǔn)防控工作列入各級(jí)政府和各部門考核指標(biāo)并加強(qiáng)考核。依托全民預(yù)防保健辦公室，成立慢性病精準(zhǔn)防治管理委員會(huì)，完善轄區(qū)慢性病防控組織機(jī)構(gòu)功能。明確衛(wèi)生、廣電、體育、財(cái)政、民政、教育、人社等多部門合作機(jī)制，多方動(dòng)員提供人、財(cái)、物力保障。成立慢性病防控專家?guī)欤òl(wèi)生管理、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)等多方面專家），結(jié)合公共衛(wèi)生績(jī)效考核，建立適用指標(biāo)體系[21]，通過慢性病患病率、規(guī)范管理率、控制率、人均醫(yī)療費(fèi)用變化等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.3 WO策略

統(tǒng)籌規(guī)劃，完善全民預(yù)防保健體系網(wǎng)絡(luò)" 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和社區(qū)居委會(huì)應(yīng)承擔(dān)起社區(qū)居民健康互助活動(dòng)組織協(xié)調(diào)，在社區(qū)內(nèi)提供固定健康教育陣地。定期開展公益宣傳活動(dòng)，邀請(qǐng)臨床專家進(jìn)社區(qū)、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位宣傳慢性病防控知識(shí)，結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)大力宣傳，倡導(dǎo)健康生活方式。在農(nóng)村、社區(qū)，建立“健康互助協(xié)會(huì)”等健康自我管理組織，發(fā)放宣傳資料，創(chuàng)新“健康掃盲夜校”、“健康龍門陣”、“健康院壩會(huì)”等載體，編印順口溜，宣傳慢性病防控知識(shí)，促進(jìn)居民少鹽、少油飲食、加強(qiáng)鍛煉、減少煙酒攝入。在學(xué)校，編寫小學(xué)版和初中版《健康教育鄉(xiāng)土教材》，開設(shè)預(yù)防保健課，常態(tài)化開展“小手牽大手”、“一建三課五有八活動(dòng)”等活動(dòng)，從小抓起，普及健康知識(shí)。

3.4 WY策略

健全激勵(lì)保障機(jī)制" 針對(duì)基層衛(wèi)生人員薪酬偏低問題，建議在全縣范圍開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資改革。打破績(jī)效工資總額控制現(xiàn)行政策，完善收入分配制度，健全激勵(lì)約束機(jī)制，專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基層醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干，提高收入水平。從提升和改善薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、創(chuàng)造性，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼政策，績(jī)效工資分配向基層傾斜；落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)基金向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員重點(diǎn)傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，對(duì)其他人員突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等內(nèi)容。完善財(cái)政保障機(jī)制，重點(diǎn)保障免費(fèi)健康體檢、鄉(xiāng)村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)、信息化建設(shè)以及人才培訓(xùn)等經(jīng)費(fèi)，為慢性病防控工作開展提供必要保障。

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收稿日期：2023-05-17；修回日期：2023-06-06

編輯/成森