MRI磁敏感加權成像技術在顱內海綿狀血管瘤中的診斷效能及影像學征象分析

摘要：目的" 分析磁共振成像（MRI）的磁敏感加權成像（SWI）技術在顱內海綿狀血管瘤（ICCA）中的診斷效能及影像學征象。方法" 選取2021年10月-2022年10月本院收治的90例疑似ICCA患者，對所有患者行常規MRI與SWI檢查，以手術病理檢查為“金標準”，分析SWI技術在ICCA中的診斷效能及ICCA影像學特征。結果" 90例疑似ICCA患者中，手術病理檢查結果共檢出例38例ICCA，SWI技術共檢出37例ICCA，常規MRI共檢出30例ICCA；SWI技術檢查ICCA的靈敏度為94.74%、準確度為96.63%、陰性預測值為96.15%，高于常規MRI檢查的73.68%、86.52%、83.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示，SWI技術檢查結果與“金標準”檢查結果的一致性極好（Kappa值=0.931，P=0.000）。38例經手術病理檢查確診的ICCA患者中，SWI檢查呈現完全低信號20例，少數病灶存有相連的小靜脈影，與蝌蚪形態相似，稱作“蝌蚪”征；呈現為混雜信號18例，病灶內部信號不均勻，稱作“爆米花”或“桑葚”樣變化；病灶中央高信號，周圍繞以低信號，稱作“鐵環”征；相位圖呈現為混雜信號，周圍繞以高信號環，稱作“光環”征。結論" SWI在ICCA患者診斷中效能良好，可提高疾病的診斷準確率，為臨床提供可靠的參考信息，具有較高的應用價值。

關鍵詞：顱內海綿狀血管瘤；磁共振成像；磁敏感加權成像；診斷效能；影像學征象

中圖分類號：R445.2" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " nbsp; " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.10.021

文章編號：1006-1959（2024）10-0105-04

Analysis of Diagnostic Efficacy and Imaging Signs of MRI Susceptibility Weighted Imaging in Intracranial Cavernous Hemangioma

YUAN Ting-ting，WAN Sheng-hong

（Department of Radiation，Kweichow Moutai Hospital，Renhuai 564500，Guizhou，China）

Abstract：Objective" To analyze the diagnostic efficacy and imaging signs of magnetic resonance imaging （MRI） susceptibility weighted imaging （SWI） in intracranial cavernous hemangioma （ICCA）.Methods" A total of 90 patients with suspected ICCA admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were selected. All patients underwent routine MRI and SWI examinations. Surgical pathology was used as the \"gold standard\" for examination. The diagnostic efficacy of SWI technology in ICCA and ICCA imaging features were analyzed.Results" Among the 90 patients with suspected ICCA， 38 ICCA patients were detected by surgical pathological examination， 37 ICCA patients were detected by SWI， and 30 ICCA patients were detected by conventional MRI. The sensitivity， accuracy and negative predictive value of SWI in detecting ICCA were 94.74%， 96.63% and 96.15%， respectively， which were higher than 73.68%， 86.52% and 83.05% of conventional MRI， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Kappa test showed that the results of SWI were in good agreement with the results of \"gold standard\" （Kappa value=0.931， P=0.000）.Among the 38 ICCA patients confirmed by surgical and pathological examination， 20 patients showed complete low signal on SWI examination， and a few lesions had connected small venous shadows similar to tadpole morphology， known as the \"tadpole\" sign; 18 patients showed mixed signals， with uneven internal signals within the lesion， known as \"popcorn\" or \"mulberry\" like changes; the lesion was characterized by high signal intensity in the center and low signal intensity surrounding it， known as the \"iron ring\" sign; the phase diagram presents as a mixed signal surrounded by a high signal loop， known as the \"halo\" sign.Conclusion" SWI has good efficacy in the diagnosis of ICCA patients， which can improve the diagnostic accuracy of the disease， provide reliable reference information for clinical practice， and has high application value.

Key words：Intracranial cavernous hemangioma;Magnetic resonance imaging;Magnetic sensitivity weighted imaging;Diagnostic effectiveness;Imaging signs

顱內海綿狀血管瘤（intracranial cavernous hemangioma， ICCA）為臨床常見的血管畸形，占據血管畸形的5%～10%，主要在大腦半球發病[1，2]。ICCA患者以頭痛、頭暈等為主要臨床表現，部分患者伴有繼發性出血癥狀，若患者未得到及時的治療，隨著病情不斷發展，可危及其生命安全[3，4]。由于ICCA發病比較隱秘，多數患者發病早期不易發現，從而造成病情延誤[5，6]。因此，選取一種快速有效的方式對ICCA患者進行早期診斷，指導臨床施以針對性治療，對于改善患者預后具有重要意義。磁共振成像（MRI）具有較高的軟組織分辨率，能夠多方位、多序列成像，目前廣泛用于ICCA的診斷。但常規MRI檢查難以診斷出ICCA伴隨的靜脈畸形，易發生漏診情況。磁敏感加權成像（SWI）屬于MRI檢查的一種，是通過不同組織之間存在磁敏感差異以區分診斷病灶。基于此，本研究以2021年10月-2022年10月本院收治的90例疑似ICCA患者為研究對象，分析SWI技術在此類患者中的診斷效能，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年10月-2022年10月貴州茅臺醫院收治的90例疑似ICCA患者為研究對象。納入標準：①伴有頭痛頭暈、感覺障礙、癲癇等表現；②生命體征平穩。排除標準：①合并各類感染性疾病者；②既往有顱腦手術史者；③合并嚴重精神障礙者；④伴有肝腎功能不全者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥存在凝血功能紊亂者；⑦合并血液系統疾病者；⑧對本試驗所用檢查方法存在禁忌證者。所有患者中男52例，女38例；年齡34～72歲，平均年齡（53.69±2.48）歲；體重指數18.5～26.9 kg/m2，平均體重指數（24.71±0.53）kg/m2；文化程度：27例小學，40例初高中，23例專科及以上。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

選用美國GE的DISCOVERY MR 750W 3.0T磁共振成像系統進行檢查，患者取仰臥位，頭放于頭托架處，左右對稱，墊海綿墊，避免頭部活動，首先行常規MRI檢查，然后行SWI檢查。MRI檢查：T1WI參數：TR 650 ms，TE 15 ms，層厚6 mm，層間距1.5 mm，矩陣256×256，視野125 mm×125 mm；T2WI參數：TR 4300 ms，TE 110 ms，層厚6 mm，層間距1.5 mm，矩陣256×256，視野125 mm×125 mm。SWI檢查：TR 30 ms，TE 15 ms，視野145mm×145 mm，矩陣512×512。所有檢測操作均嚴格依據儀器的操作說明書規范進行。由本院2名具有豐富臨床經驗的影像科醫師一同閱片，若二者閱片意見存在差異，則由二者共同討論得出最終診斷結果。

1.3觀察指標

①分析SWI技術在ICCA中的診斷效能：以手術病理檢查為檢查的“金標準”，分析SWI技術在ICCA中的診斷效能，其中特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；陰性預測值=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；②分析ICCA的影像學表現。

1.4統計學方法

選用SPSS 20.0統計學軟件進行分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75提示一致性極好，0.4～0.75提示一致性較為理想，＜0.4提示一致性差）；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 SWI技術在ICCA中的診斷效能

90例疑似ICCA患者中，手術病理檢查結果共檢出38例ICCA，SWI技術共檢出37例ICCA，常規MRI共檢出30例ICCA；SWI技術檢查ICCA的靈敏度、準確度、陰性預測值高于常規MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩者特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、表2。Kappa檢驗顯示，SWI技術檢查結果與“金標準”檢查結果的一致性極好（Kappa值=0.931，P=0.000）。

2.2 ICCA的影像學表現

38例經手術病理檢查確診的ICCA患者中，SWI檢查呈現完全低信號20例，少數病灶存有相連的小靜脈影，與蝌蚪形態相似，稱作“蝌蚪”征（圖1）；呈現為混雜信號18例，病灶內部信號不均勻，稱作“爆米花”或“桑葚”樣變化（圖2、圖3）；病灶中央高信號，周圍繞以低信號，稱作“鐵環”征（圖4）；相位圖呈現為混雜信號，周圍繞以高信號環，稱作“光環”征（圖5）。

3討論

ICCA是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，無或者僅有很少的腦實質組織，并非真腫瘤，屬于中樞神經系統常見的腦血管畸形，可發生在腦內的任何部位，但以大腦半球最為多見[7，8]。部分ICCA患者可無癥狀，少數患者會伴有癲癇，亦有一些患者會存在出血或伴有局部神經功能損失等癥狀[9，10]。ICCA的起病較為隱匿，多表現為局部病灶神經缺損特點，缺乏特異性，因而僅僅依賴臨床癥狀無法做到精準的鑒別，誤診、漏診率較高[11，12]。若患者未得到及時的診斷與治療，將會對腦神經元造成損傷，甚至危及生命。

近年來伴隨影像學技術的快速發展，MRI逐漸運用于ICCA的早期診斷中。MRI具有較高的軟組織分辨率，可取得較為清晰的圖像，進而清晰的顯現脊髓灰白質、組織損傷等情況，可為臨床提供一定的參考依據。然而，ICCA是一種血管管徑細小、血流速度較為緩慢的血管畸形病變，常規MRI檢查所運用的檢查序列難以顯現較小病灶，易出現誤診、漏診現象。因此，更為快速有效的診斷措施成為臨床研究重心。本研究結果顯示，90例疑似ICCA患者中，手術病理檢查結果共檢出38例ICCA，SWI技術共檢出37例ICCA，常規MRI共檢出30例ICCA；SWI技術檢查ICCA的靈敏度為94.74%、準確度為96.63%、陰性預測值為96.15%，高于常規MRI檢查的73.68%、86.52%、83.05%；且Kappa檢驗顯示，SWI技術檢查結果與“金標準”檢查結果的一致性極好（Kappa值=0.931，P=0.000）。由此可見，SWI技術在ICCA的診斷中效果顯著，可提高疾病的診斷準確率。分析認為，SWI是對磁場均勻性改變的信號采集非常敏感的三維采集成像技術，而靜脈內含有較多的順磁性脫氧血供紅蛋白，故SWI可良好顯現不規則走形、流速緩慢的小靜脈，以此提高疾病的檢出準確性[13，14]。同時，SWI使用長TE、3D梯度回波序列，可取得相位圖、強度圖，再通過后處理取得磁敏感圖，進而更加精細地顯現病灶區域，發現更多微小病灶，進一步提高診斷準確性[15，16]。另外，SWI具有對組織敏感、無創等優勢，可于早期明確診斷并指導臨床采取積極治療，以改善患者的預后，適宜大部分人群[17，18]。本研究結果還顯示，38例經手術病理檢查確診的ICCA患者，SWI檢查呈現完全低信號20例，少數病灶存有相連的小靜脈影，與蝌蚪形態相似，稱作“蝌蚪”征；呈現為混雜信號18例，病灶內部信號不均勻，稱作“爆米花”或“桑葚”樣變化；病灶中央高信號，周圍繞以低信號，稱作“鐵環”征；相位圖呈現為混雜信號，周圍繞以高信號環，稱作“光環”征，提示在SWI上，ICCA具有多種影響表現特征，故臨床可依據不同影像表現特征對患者進行針對性的治療，最大程度地改善患者預后[19]。

綜上所述，SWI在ICCA患者診斷中效能良好，可提高疾病的診斷準確率，為臨床提供可靠的參考信息，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]Jha VC，Abhijit V，Jha N，et al.Giant Calcified Cavernous Hemangioma Managed with Modified Double Concentric Craniotomy[J].J Neurosci Rural Pract，2021，12（3）：592-595.

[2]Takamori S，Seto T，Jinnouchi M，et al.Brain cavernous hemangioma mimicking radiation-induced necrosis in a patient with non-small cell lung cancer[J].Thorac Cancer，2020，11（7）：2056-2058.

[3]孫重陽，朱凱，肖喜剛.能譜CT在腦海綿狀血管瘤與小灶腦出血鑒別診斷中的應用[J].哈爾濱醫科大學學報，2020，54（3）：276-280.

[4]胡蘭蘭，葛方明，雷清，等.顱內海綿狀血管瘤患者MRI、CT表現及診斷觀察[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（7）：25-26，39.

[5]郭紫康，權天龍.外科手術治療顱內海綿狀血管瘤伴癲癇的安全性及效果觀察[J].醫學臨床研究，2020，37（8）：1181-1183.

[6]姚艷，游玉峰，周金泉，等.MRI在鑒別鞍旁海綿狀血管瘤與腦膜瘤的表現特點研究[J].醫學影像學雜志，2020，30（12）：2174-2178.

[7]毛進鵬，李曉鵬，李剛，等.術中超聲輔助在顯微手術切除幕上海綿狀血管瘤中的應用[J].中華神經醫學雜志，2020，19（2）：170-175.

[8]朱運輝，宋萍萍，劉容容，等.彌漫性顱內海綿狀血管瘤誤診為腦囊蟲病1例[J].中國卒中雜志，2021，16（2）：194-199.

[9]趙斐，崔晶晶.磁共振彌散加權成像序列成像診斷顱內海綿狀血管瘤的價值分析[J].實用醫學影像雜志，2020，21（2）：172-173.

[10]Gaudino S，Benenati M，Martucci M，et al.Investigating dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion-weighted magnetic resonance imaging in posterior fossa tumors： differences and similarities with supratentorial tumors[J].Radiol Med，2020，125（4）：416-422.

[11]李麗，阮玖根，高陽，等.磁敏感加權成像在顱內海綿狀血管瘤診斷中的應用價值分析[J].現代診斷與治療，2022，33（17）：2535-2537.

[12]董世杰，李欣，時勝利，等.磁共振磁敏感加權序列對兒童腦內海綿狀血管瘤的診斷價值[J].實用醫學影像雜志，2022，23（5）：493-495.

[13]張靜，陳軍，李軍，等.對比增強磁敏感加權成像對腦海綿狀血管瘤的成像價值[J].CT理論與應用研究，2021，30（3）：371-378.

[14]Chen T，Jiang B，Zheng Y，et al.Differentiating intracranial solitary fibrous tumor/hemangiopericytoma from meningioma using diffusion-weighted imaging and susceptibility-weighted imaging[J].Neuroradiology，2020，62（2）：175-184.

[15]薛必永，夏瓊玲，周應媛.磁共振磁敏感加權成像對早期診斷顱內海綿狀血管瘤的價值分析[J].全科醫學臨床與教育，2022，20（7）：603-606.

[16]張潛，尤慶波，張磊，等.磁敏感加權成像和CT對單純性腦出血與腦腫瘤出血的鑒別診斷價值[J].安徽醫學，2020，41（7）：822-825.

[17]王威，李紅，冀鵬，等.常規MR與彌散加權成像對原發性中樞神經系統淋巴瘤及腦膠質瘤的鑒別診斷作用比較[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（7）：19-21.

[18]項弘平，林程重，陳潭輝.磁敏感加權成像在鑒別診斷腦轉移瘤與原發性中樞神經系統淋巴瘤的應用價值[J].實用放射學雜志，2020，36（11）：1723-1726.

[19]何百祥，徐高峰，鮑剛，等.顱內海綿狀血管瘤的臨床特點與治療[J].現代腫瘤醫學，2009，17（9）：1656-1659.

收稿日期：2023-05-10；修回日期：2023-05-25

編輯/杜帆