特發性中樞性性早熟女童垂體形態的MRI特征

[摘" "要]" "目的：分析特發性中樞性性早熟（idiopathic center precocious puberty，ICPP）女童垂體形態的磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）特征。方法：選取6～8歲ICPP女童89例為ICPP組，同期6～8歲正常女孩66例為對照組。兩組女童均行垂體MRI檢查，根據垂體上緣形態進行分型，測量垂體各徑線并計算垂體體積。結果：ICPP組與對照組垂體上緣形態的差異無統計學意義（χ2=4.834，P=0.089）。ICPP組垂體冠狀寬徑為11.40±0.16 mm，矢狀前后徑為7.71±0.12 mm，矢狀高徑為5.89±0.12 mm，體積為175.17±6.40 mm3，分別大于對照組的10.80±0.19 mm、7.28±0.12 mm、5.03±0.11 mm和132.40±4.55 mm3，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：與正常女童比較，特發性中樞性性早熟女童垂體上緣形態無明顯差異，但垂體徑線及體積增大，可輔助診斷特發性中樞性性早熟。

[關鍵詞]" "特發性中樞性性早熟;女童;垂體;磁共振成像

[中圖分類號]" "R445.2 [文獻標志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.021

[文章編號]1006-2440（2024）02-0186-02

兒童特發性中樞性性早熟（idiopathic center precocious puberty，ICPP）是一類下丘腦神經內分泌調節功能異常疾病，由于中樞神經系統興奮因素提前占優勢，產生過多促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH），提前發動下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonad，HPG）[1]，導致兒童青春期提前、過早出現第二性征，其中女孩占大多數。近年來ICPP發病率呈明顯升高趨勢[2]，嚴重影響兒童成年身高、生育能力及其心理健康和社會行為。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有軟組織分辨率高等優點，能清楚顯示垂體解剖結構及病變，可作為ICPP輔助診斷工具。本研究選取2020年12月—2023年7月于我院確診為ICPP女性患兒89例，分析MRI掃描圖像中垂體上緣形態及各個徑線以及垂體體積與正常女孩之間的差異性。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "中樞性性早熟女性患兒89例為ICPP組，年齡6～8歲;以同期正常女童66例為對照組，年齡6～8歲。ICPP組納入標準：（1）符合《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》[3]中ICPP診斷標準;（2）骨齡年齡比gt;1;（3）認知及溝通無障礙，可配合檢查。排除標準：（1）合并其他中樞系統疾病;（2）存在MRI掃描禁忌證;（3）顱腦損傷、感染性疾病患者。兩組女童監護人知情同意，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2" "MRI檢查" "使用西門子Avanto 1.5T MRI掃描儀，8通道頭顱線圈。囑患兒閉眼并保持放松狀態，嚴格制動其頭部，并戴上耳塞減少噪聲干擾。頭先進，對垂體進行掃描。采集頭顱矢狀面、冠狀面T2WI，層厚2 mm，層距1 mm。對比劑為Gd-DTPA，濃度0.5 mmol/mL，劑量0.2 mL/kg，靜脈團注。按照三平面定位法確定掃描線，冠狀位掃描線沿垂體柄長軸進行，中間一層與垂體柄長軸重疊。

1.3" "數據采集" "將圖像傳輸到工作站，選擇垂體正中層面，由兩名有多年MRI診斷經驗的放射科醫師分別測量垂體冠狀寬徑、矢狀前后徑、矢狀高徑，每人測量2次，取平均值，計算垂體體積。兩名醫師分別對垂體上緣形態進行分型，分為隆凸型、平坦型及凹陷型，意見不統一時經探討得出一致意見。

1.4" "統計學處理" "應用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗;計數資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結" " " 果

2.1" "兩組女童垂體上緣形態比較" "ICPP組隆凸型31例（34.83%），平坦型40例（44.94%），凹陷型18例（20.22%），對照組隆凸型13例（19.70%），平坦型33例（50.00%），凹陷型20例（30.30%），兩組間垂體上緣形態比較，差異無統計學意義（χ2=4.834，P=0.089）。

2.2" "兩組女童垂體各徑線數值比較" "與對照組比較，ICPP組垂體冠狀寬徑、矢狀前后徑、矢狀高徑及體積增大，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

3" "討" " " 論

女童青春期前HPG軸提前發動，促性腺激素釋放激素增加，導致性腺過早發育并分泌性激素，使內外生殖器發育和第二性征呈現，初潮提前出現[4]。ICPP患兒骨齡超出其實際年齡，骨骺提前閉合，導致其身高及生長發育受限，產生相應的心理負擔和影響社會行為。近年來，ICPP發病率逐年升高[5]，引起越來越多的關注。激素水平調節異常是HPG軸啟動的重要生化指標，GnRH激發試驗是診斷ICPP的重要依據，但成本高、操作難度大。MRI可作為ICPP的輔助檢查，還能與中樞器質性病變導致的繼發性CPP鑒別。目前關于ICPP患兒垂體徑線的研究較多，垂體體積計算是對各徑線的綜合，診斷效能更具有代表性。

隨著年齡的增長，垂體體積增大，上緣逐漸隆起[6]。本研究結果顯示，ICPP組女童垂體上緣隆起程度較對照組明顯，但兩組隆起型所占比例的差異無統計學意義。垂體隆起的高度與矢狀高徑成正比，ICPP組垂體各個經線均大于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），其中兩組矢狀高徑的差異最為顯著（Plt;0.001）。同時，ICPP組垂體體積顯著大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.001）。提示ICPP女童腦垂體高度異常發育導致激素分泌功能增強，從而出現性早熟等一系列臨床癥狀。因此，可通過MRI檢查測量垂體徑線并計算垂體體積來輔助診斷ICPP，并排除其他中樞性疾病導致的發育異常。同時，通過MRI對患兒垂體的形態大小進行隨訪，了解垂體激素水平，從而判斷治療效果，及時調整后續治療方案。

有學者對依據垂體形態判斷ICPP持有異議，認為內分泌軸的正常功能依賴垂體解剖的完整性，垂體柄損傷會影響內分泌軸的功能，這使得MRI掃描垂體的影像學特征不具備特異性，對垂體形態變化的評估可能不準確，可能導致ICPP誤診或漏診。本研究結果顯示，僅依靠對垂體上緣形態的評估不具有可靠性，但垂體徑線測量以及體積計算對輔助診斷ICPP具有重要意義，但需要進一步研究垂體磁共振特征與激素水平的相關性。

[參考文獻]

[1] SORIANO-GUILLEN L，ARGENTE J. Central precocious puberty， functional and tumor-related[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2019，33（3）：101262.

[2] WANNES S，ELMALEH-BERGèS M，SIMON D，et al. High prevalence of syndromic disorders in patients with non-isolated central" precocious puberty[J]. Eur J Endocrinol，2018，179（6）：373-380.

[3] 中華醫學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組，中華兒科雜志編輯委員會. 中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）[J]. 中華兒科雜志，2023，61（1）：16-22.

[4] CANTAS-ORSDEMIR S，EUGSTER E A. Update on central precocious puberty：from etiologies to outcomes[J]. Expert Rev Endocrinol Metab，2019，14（2）：123-130.

[5] CANTAS-ORSDEMIR S，GARB J L，ALLEN H F. Prevalence of cranial MRI findings in girls with central precocious puberty：a systematic review and meta-analysis[J]. J Pediatr Endocrinol Metab，2018，31（7）：701-710.

[6] WU S，YANG Y，WANG Y J，et al. Diagnostic value of pituitary volume in girls with precocious puberty[J]. BMC Pediatr，2020，20（1）：425.

（本文編輯" "王曉蘊）

* [通信作者] 俞文霞，E-mail：904434611@qq.com

[引文格式]黃小妹，俞文霞. 特發性中樞性性早熟女童垂體形態的MRI特征[J]. 交通醫學，2024，38（2）：186-187.